cours 23 - Répertorier les maladies mentales – Une histoire du modèle de classification utilisé dans le DSM

Classer, Diagnostiquer, Répertorier

• Les sciences de l'Homme s'appuient sur des expériences :

  • Positives

  • Soustractives

  • Négatives

  • Contre-intuitives

• Expérience de D. Rosenhan : des patients simulent un trouble psychiatrique et sont hospitalisés.

  • Critiques:

    • Inspirée des travaux de R. Spitzer

    • Contestée par I. Goffman (conteste la validité du diagnostic psychiatrique).

Classifications des Maladies

• Médecine : «Naissance de la clinique » (Foucault, 1963)

• Psychiatrie :

  • On being sane in insane place (Rosenhan, 1973)

  • Histoire de la folie à l’âge classique (Foucault, 1972)

  • Asile (Goffman, 1961)

• Répertoire des maladies mentales : Histoire du DSM (Kirk&Kutchins, 1998; Demazeux, 2013)

Histoire du DSM

• Classer les maladies mentales : DSM (APA), CIM (OMS)

• Débats autour du DSM : Impérialisme américain vs succès

• Enjeux théoriques : Machine de guerre contre la psychiatrie psychanalytique ou système a-théorique pour la recherche ?

Plan

• Premières classifications américaines : spécificités américaines en nosographie psychiatrique.

• DSM-III, une révolution ? Faire de la psychiatrie une branche de la médecine.

• Après le DSM-III ? Quid des quatrième et cinquième éditions ?

Premières Classifications Américaines

(No Content)

Classer les Maladies

• Modèle nosographique (botanique) : classer les maladies comme des plantes (classes, ordres, espèce).

• Modèle nosologique (anatomopathologie) : selon l'étiologie organique.

• Modèle épidémiologique (statistiques) : répertorier et compiler selon la fréquence.

DSM-I

• Statistical Manual for the use of institutions of the insane (1918) : objectifs de recensement.

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders I (1952)

  • George Raines

  • 132 pages, 60 troubles.

  • Modèles psychanalytique et médical.

  • Pathologies distinguées selon l'origine (cérébrale primaire ou psychogène).

DSM-II

• International classification of diseases – ICD-8 ou CIM-8 (1965) : influence mutuelle.

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders II (1968)

  • Ernest Guenberg

  • 120 pages, 145 troubles.

  • Modèles psychanalytique et médical.

  • Problèmes : qualité des diagnostics, contestation du pouvoir psychiatrique.

Qualité des Diagnostics

• Évaluation de la fiabilité diagnostique (Cohen, 1960) : Kappa de Cohen (fiabilité médiocre).

• Études remettant en question la validité des diagnostics : étude de Rosenhan (1973), réponse de Spitzer (1975).

• Améliorer la qualité : améliorer le jugement clinique et/ou les critères de classification.

Contestation du Pouvoir Psychiatrique

• Mouvement antipsychiatrique européen : R. Laing, D. Cooper, F Basaglia, F. Tosquelles.

• Critique de T. Szasz : maladie mentale comme stratégie sémantique pour médicaliser des problèmes économiques, moraux, etc.

• Homosexualité : trouble dans le DSM-II, supprimée en 1973 (trouble de l'identité sexuelle -> souffrance liée à l'orientation sexuelle).

DSM-III, une Révolution ?

Volonté d'un diagnostic pertinent

Perspective Néo-Kraepelinienne

• Organogenèse des troubles mentaux (méthode anatomopathologique).

• Antoine Bayle (1799-1858) et la paralysie générale (démence, mégalomanie, paralysie, syphilis).

• Emil Kraepelin (1856-1926) : père de la psychiatrie moderne (Traité de psychiatrie, 1883-1909).

• Importance de la sémiologie en psychiatrie : évolution des signes cliniques.

Credo Néo-Kraepelinien

1. Psychiatrie est une branche de la médecine.

2. Utiliser les méthodes scientifiques modernes.

3. Soigner des gens malades.

4. Limite entre le normal et le pathologique.

5. Maladies mentales distinctes.

6. Aspects biologiques de la maladie mentale.

7. Intérêt pour le diagnostic et la classification.

8. Codification des critères diagnostics.

9. Techniques statistiques pour améliorer la fiabilité et la validité des diagnostics.

Critères de Feighner

• « Diagnostic criteria for use in psychiatric research » (Feighner, 1972) : une nouvelle méthode de classification.

• Critères précis et valides (études cliniques pour déterminer l'étiologie).

• Pour 14 maladies psychiatriques : troubles affectifs, schizophrénie, névrose d’angoisse, etc.

Critères de Feighner: Dépression

• Névrose dépressive (DSM-II) : réaction excessive de dépression due à un conflit interne ou un événement identifiable (modèle Freudien).

Critères de Feighner: Trouble Dépressif

• Trouble dépressif (critères Feighner de 1972) :

  1. Humeur dysphorique (dépression, tristesse, etc.).

  2. Au moins 5 des 8 critères suivants :

     • (a) Petit appétit ou perte de poids.

     • (b) Sommeil difficile.

     • (c) Perte d'énergie.

     • (d) Agitation ou inhibition.

     • (e) Perte d'intérêt.

     • (f) Sentiments d'auto-accusation.

     • (g) Diminution de la capacité à penser.

     • (h) Pensées de mort ou de suicide.

  3. Maladie psychiatrique se maintenant au moins un mois sans conditions préexistantes

DSM-III

S'inspire du modèle de Feighner.

DSM-III

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders III (1980)

  • Robert Spitzer

  • 265 troubles, 494 pages

  • Modèle médical

  • Perspective néo-kraepelinienne : « a-théorique », « data-oriented », critères diagnostics sur le modèle de Feighner

  • Programme de recherche

DSM-III-R

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders III-R (1987)

  • Robert Spitzer

  • 292 troubles, 567 pages

  • R pour revised

  • Démarche réformatrice : favorise le développement de nouveaux travaux de recherche (données intégrées dans la nouvelle édition)

  • Poids des facteurs extrascientifiques : « bricolage » dans les domaines où manquent les données, critique statistique de Kirk et Kutchins (1997), lobbying

Après le DSM-III

Le conservatisme?

DSM-IV

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders IV (1994)

  • Allen Frances

  • 297 troubles, 887 pages

  • DSM-IV-TR : « simple » révision en 2000

  • Peu de changements mais méthodologie exigeante (DSM IV sourcebook)

  • Nouvelles critiques

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(No Content)

Conflits d'Intérêts

On ne peut être à la fois juge et partie (Cosgrove, 2006)

Pathologiser la Vie Mentale

Tendance à pathologiser la maladie mentale.

DSM-5

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders 5 (2013)

  • David Kupfer

  • et 947 pages et « plus de 300 » troubles

• Critiques

  • Critique sans précédent : Spitzer et Frances

  • Contestation de l’approche dimensionnelle et d’entités problématiques comme le syndrome de risque psychotique.

• Démarche de transparence

  • Mise en ligne de la first draft en 2010

  • Contrôle strict des conflits d’intérêt

• DSM-5-TR (2022) : Peu de changements

Conclusion

• Succès du DSM

  • Fournir une classification qui s’appuie sur des critères « opératoires, valides et spécifiques » en psychopathologie

  • Développer une importante activité de recherche pour confirmer et moduler ces critères

• Échecs du DSM

  • Malgré les efforts mis en place depuis le DSM-III, l’application de la méthodologie issue de la médecine n’a pas permis de découvrir de biomarqueur

  • La rigueur méthodologique n’a pas permis d’évacuer tous les doutes sur validité de la démarche

Classer, Diagnostiquer, Répertorier

• Les sciences de l'Homme selon M. Foucault:

  • Expériences positives, soustractives et négatives.

  • Critique de l'expérience inspirée par R. Spitzer et contestée par I. Goffman.

Classification des Maladies

• Médecine : «Naissance de la clinique » (Foucault, 1963).

• Psychiatrie : Rosenhan (1973), Foucault (1972), Goffman (1961).

• Répertoire des maladies mentales : Histoire du DSM (Kirk&Kutchins, 1998; Demazeux, 2013).

Histoire du DSM

• Classification des maladies mentales : DSM (APA), CIM (OMS).

• Débats : Impérialisme américain vs. succès classificatoire.

• Enjeux théoriques : Machine de guerre vs. système a-théorique pour la recherche.

Premières Classifications Américaines

• Spécificités américaines en nosographie psychiatrique.

Le DSM-III : Une Révolution?

• Volonté d'un diagnostic pertinent pour faire de la psychiatrie une branche médicale.

Après le DSM-III?

• Quatrième et cinquième éditions.

Classer les Maladies

• Modèle nosographique (botanique) : classes, ordres, espèces.

• Modèle nosologique (anatomopathologie) : étiologie organique.

• Modèle épidémiologique (statistiques) : fréquence des maladies.

Le DSM-I

• Statistical Manual for the use of institutions of the insane (1918) : recensement.

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders I (1952) : George Raines, 132 pages, 60 troubles.

• Modèles psychanalytique et médical : origine des pathologies (cérébrales ou psychogènes).

Le DSM-II

• ICD-8 ou CIM-8 (1965) : influence mutuelle.

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders II (1968) : Ernest Guenberg, 120 pages, 145 troubles.

• Modèles psychanalytique et médical, problèmes de qualité et contestation du pouvoir psychiatrique.

Qualité des Diagnostics

• Fiabilité diagnostique : Kappa de Cohen (Cohen, 1960), médiocre (Kreitman, 1961).

• Validité remise en question : étude de Rosenhan (1973), réponse de Spitzer (1975).

• Amélioration par le jugement clinique et critères de classification.

Contestation du Pouvoir Psychiatrique

• Mouvement antipsychiatrique européen (Laing, Cooper, Basaglia, Tosquelles).

• Critique de T. Szasz : médicalisation de problèmes économiques, moraux et sociaux (1961).

• Homosexualité : Trouble dans le DSM-II, supprimée en 1973.

Le DSM-III, une Révolution

• Volonté d'un diagnostic pertinent.

Perspective Néo-Kraepelinienne

• Organogenèse des troubles mentaux (méthode anatomopathologique).

• Antoine Bayle (1799-1858) : paralysie générale.

• Emil Kraepelin (1856-1926) : père de la psychiatrie moderne.

Le credo néo-kraepelinien

• Psychiatrie branche de la médecine, méthodes scientifiques, traitement des maladies mentales, distinction normal/pathologique, maladies mentales distinctes, aspects biologiques, diagnostic et classification, critères codifiés, statistiques.

Les critères de Feighner

• Critères précis et valides basés sur études cliniques pour déterminer l'étiologie des syndromes.

• Pour 14 maladies psychiatriques.

Exemple des critères de Feighner

• Névrose dépressive (DSM-II) : réaction excessive de dépression.

• Trouble dépressif (critères Feighner de 1972) :

  • Humeur dysphorique.

  • Au moins 5 des 8 critères objectivables.

  • Maladie psychiatrique d'au moins un mois.

Le DSM-III

• Inspiration des critères de Feighner.

DSM-III

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders III (1980) : Robert Spitzer, 265 troubles, 494 pages.

• Modèle médical, perspective néo-kraepelinnienne, « a-théorique », « data-oriented », critères diagnostics sur le modèle de Feighner, programme de recherche.

DSM-III-R

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders III-R (1987) : Robert Spitzer, 292 troubles, 567 pages.

• Démarche réformatrice, développement de nouveaux travaux de recherche, poids des facteurs extrascientifiques, critique statistique.

Après le DSM-III : Le Conservatisme?

Le DSM-IV

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders IV (1994) : Allen Frances, 297 troubles, 887 pages.

• DSM-IV-TR (2000) : révision du texte, peu de changements.

• Méthodologie exigeante, études répertoriées, nouvelles critiques.

Le DSM-5

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders 5 (2013) : David Kupfer, 947 pages, plus de 300 troubles.

• Critique sans précédent, contestation de l'approche dimensionnelle, transparence, contrôle des conflits d'intérêt.

• DSM-5-TR (2022) : Peu de changements.

Conclusion

• Succès du DSM : classification avec critères « opératoires, valides et spécifiques ».

• Échecs du DSM : absence de biomarqueur malgré les efforts méthodologiques.