Artificial Rupture of Membranes Study Guide

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃស្រោមទឹកភ្លោះ (Anatomy of Amniotic Membranes)

• ស្រោមទឹកភ្លោះមាន ២ ស្រទាប់សំខាន់ៗ៖     * Amnion: ជាភ្នាសស្រទាប់ខាងក្នុង (Inner membrane)។     * Chorion: ជាភ្នាសស្រទាប់ខាងក្រៅ (Outer membrane)។

• Amniotic bands: គឺជាស្ថានភាពដែលភ្នាស Amnion រឹតបន្តឹងទៅលើអវយវៈ ឬម្រាមដៃរបស់ទារក (Constricts limbs, fingers)។

• មូលហេតុនៃ Amniotic bands៖ បណ្តាលមកពីការប៉ះទង្គិច (Traumatic information) ឬការបង្ករោគ (Infection)។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ ARM (Indication of ARM)

• Augmentation labor: ប្រើប្រាស់សម្រាប់ការជួយពន្លឿនការឈឺពោះសម្រាល។ នៅពេលដែលបំបែកស្រោមទឹកភ្លោះ ហើយទឹកភ្លោះត្រូវបានបញ្ចេញមកក្រៅ វានឹងធ្វើឱ្យមាឌរបស់ស្បូន (Uterus volume) ថយចុះ។

អត្ថប្រយោជន៍នៃ ARM (Advantage of ARM)

• ជួយឱ្យស្រាលពោះ (Abdominal lightening)។

• ជួយជំរុញការឈឺពោះសម្រាល (Stimulation labor)៖ នៅពេលដែលក្បាលទារក (Fetal head) ប៉ះផ្ទាល់ទៅនឹងមាត់ស្បូន (Cervix) វានាំឱ្យមានការបញ្ចេញសារធាតុ Prostaglandin។

ការហាមឃាត់ចំពោះ ARM (Contraindication of ARM)

• ធ្លាប់មានស្នាមវះកាត់លើស្បូន ឬការវះកាត់ស្បូនតាមរយៈផ្នែក Fundus (Uterine incision/Transfundal uterine surgery)។

• មានការបង្ករោគដោយមេរោគ Herpes នៅប្រដាប់បន្តពូជដែលកំពុងឈឺ (Active genital Herpes infection)។

• សុកពាំងមាត់ស្បូន (Placenta previa)។

• សម្គាល់៖ ចំពោះករណីមាតាមាន HIV ឬរលាកថ្លើម (Hepatitis) គួរតែជៀសវាងការបំបែកស្រោមទឹកភ្លោះ ដើម្បីការពារការឆ្លងពីមាតាទៅទារក (Perinatal transmission)។

• ការធ្លាក់ខ្សែផ្ចិត (Umbilical cord prolapse)។

• ទារកស្ថិតក្នុងទម្រង់ទទឹង ឬបញ្ឆិត (Transverse/Oblique fetal lie)។

• ភាពមិនសមាមាត្ររវាងក្បាលទារក និងត្រគាកម្តាយ (Cephalopelvic disproportion - CPD)។

ហានិភ័យនៃ ARM (Risk of ARM)

• Cord prolapse (ការធ្លាក់ខ្សែផ្ចិត)៖ អាចកើតមានឡើងប្រសិនបើក្បាលទារកមិនទាន់ចុះមកក្រោម (Engagement)។ ប្រសិនបើមានការធ្លាក់ខ្សែផ្ចិតកើតឡើង ត្រូវធ្វើការវះកាត់យកកូន (C-section) ជាបន្ទាន់។

• Amnionitis: ការរលាកស្រោមទឹកភ្លោះ។

• Infection: ការបង្ករោគ។ ប្រសិនបើស្រោមទឹកភ្លោះបានបែកលើសពី $18\,h$ ត្រូវផ្តល់ថ្នាំផ្សះ (AB - Antibiotics) ដើម្បីការពារ។

• Abruptio placenta: ការរបេះសុកមុនកំណត់ ជាពិសេសក្នុងករណីមានទឹកភ្លោះច្រើនជ្រុល (Hydramnios)។

• Accidental injury: របួសដោយចៃដន្យក្នុងកំឡុងពេលអនុវត្ត។

• Amniotic embolism: ការស្ទះសរសៃឈាមដោយសារទឹកភ្លោះ។

បច្ចេកទេស និងនីតិវិធីនៃ ARM (Technique & Procedure of ARM)

• បច្ចេកទេសមុន និងក្រោយពេលធ្វើ ARM៖     * ពិនិត្យចង្វាក់បេះដូងទារក (Fetal Heart Rate - FHR)។     * ពិនិត្យពិន្ទុ Bishop score។     * ប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីន CTG ដើម្បីតាមដាន។     * ការចាប់ផ្តើមផ្តល់ថ្នាំ Oxytocin អាចធ្វើទៅបាននៅរយៈពេលលើសពី $1\,h$ បន្ទាប់ពីធ្វើ ARM រួច។

• ជំហាននៃនីតិវិធី (Procedure Steps)៖     1. ដាក់ស្ត្រីក្នុងទម្រង់ Gynecology position។     2. អ្នកអនុវត្តត្រូវពាក់ស្រោមដៃមេរោគ (Sterile gloves)។     3. ប្រើម្រាមដៃរាវរក រួចបញ្ចូលឧបករណ៍ Amniotic hook ឬ Kocher clamp ប្រវែង $8\,\text{inches}$ ទៅក្នុងទ្វារមាស។     4. តម្រង់ទំពក់ (Hook) ទៅកាន់ស្រោមទឹកភ្លោះតាមចន្លោះម្រាមដៃ។     5. ប្រើម្រាមដៃចំនួន ២ ដើម្បីការពារកុំឱ្យទំពក់ប៉ះផ្នែកផ្សេង ក្រៅពីស្រោមទឹកភ្លោះដែលចង់បំបែក។     6. សង្កេតមើលទឹកភ្លោះដែលហូរចេញមកជុំវិញម្រាមដៃ៖         * ពណ៌៖ អាចមានពណ៌ថ្លា (Clear), ពណ៌បៃតង (Green), ឬមានឈាម (Bloody)។         * ប្រសិនបើមានព្រៃខ្លាំង (Thick meconium)៖ នេះជាសញ្ញានៃការខ្វះអុកស៊ីសែនរបស់ទារក (Fetal asphyxia)។