5 - Trauma Reanimation (Teil 5)

(00:07) Hallo und herzlich willkommen auf dem Kanal der D&D Bildungsagentur GmbH und damit zu einem weiteren Teil unserer Videoreihe zu den medizinischen Handlungsanweisungen der Berliner Notverrettung 2026. Heute möchte ich mit euch das Thema Traumareanimation durchgehen. Mit Traumareanimation ist die Wiederbelebung eines Patienten gemeint, bei dem der Kreislaufstillstand höchstwahrscheinlich durch eine schwere Verletzung verursacht wurde. Also spannendes Thema.

(00:32) Doch was bedeutet Kreislaufstillstand überhaupt? Bevor wir zu unserem Dokument gehen, würde ich gerne erstmal mit euch das definieren. Ein Kreislaufstillstand bedeutet, dass das Herz nicht mehr ausreichend oder gar nicht mehr pumpt und dadurch kein wirksamer Blutkreislauf mehr vorhanden ist.

(00:49) Also bedeutet so viel wie ohne sofortige Hilfe werden Gehirn und Organe nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt. Im Gegensatz zu einer klassischen Reanimation, bei der oft ein Herzproblem im Vordergrund steht, geht es hier vor allem darum, umkehrbare Ursachen zu erkennen und sofort zu behandeln. Das heißt, man fragt nicht nur, warum reanimieren wir überhaupt, sondern vor allem, warum ist der Patient im Kreislaufstillstand und was müssen wir sofort beheben? Doch besprechen wir zuerst mal die Indikation.

(01:18) Das ist vor allem der Kreislaufstillstand mit Trauma als wahrscheinliche Ursache. Das ist die Situation, in der diese SOP gilt. Also, der Patient ist reanimationspflichtig und man geht davon aus, dass die Ursache einen Unfall oder eine schwere Verletzung ist. Beispiele wären hier ein Verkehrsunfall oder z.B. einen Sturz aus größerer Höhe, Stich oder Schussverletzung, schwere Quetschung oder eine massive Blutung.

(01:43) Außerdem könnt ihr auf dem Dokument verschiedene Prioritäten sehen. Gehen wir mal die erste durch. Möglichst gleichzeitig Behandlung der reversiblen Ursachen nach CABC Schema. Was heißt reversible Ursachen? Das sind Ursachen, die prinzipiell Umkber sind, wenn man schnell genug handelt. Z.B. eine starke Blutung.

(02:02) Priorität 2 wäre als maßnahmengemäß SOP5 nur dann weiter durchführen, wenn dafür weitere Ressourcen neben der Behandlung der reversiblen Ursachen vorhanden sind. Doch was heißt ALS Maßnahmen überhaupt? ALS steht für Advanced Life Support, also erweiterte Wiederbelebungsmaßnahmen. Dazu gehören z.B. die Atemwegssicherung, Beatmung, EKG Rhythmuskontrolle, Defibrillation, Medikamente und so weiter und so fort.

(02:27) Da schauen wir uns erstmal unser Schema. Wir haben ja wieder ein Leidsymptom. In diesem Fall ist es Reanimation nach Trauma. Das ist unser Ausgangspunkt. Der Patient befindet sich im Kreislauf Stillstand und es besteht der Verdacht, dass ein Trauma die Ursache ist. Das heißt, wir beginnen mit einer ersten Entscheidungsfrage, kritische Blutung, ja oder nein.

(02:47) Und je nachdem, ob es vorhanden ist oder nicht, haben wir zwei verschiedene Fade. Wir müssen erstmal klären, was ist überhaupt eine kritische Blutung? Eine Blutung, die in kurzer Zeit zum Tod führen kann. Also eine Blutung, bei der der Patient so viel Blut verliert, dass Herz und Kreislauf nicht mehr aufrecht erhalten werden können. Z.B.

(03:07) eine spritzende arterielle Blutung oder aber auch Amputationsverletzungen. All das sind kritische Blutungen, bei denen wir sofort handeln müssen. Hier wird also sofort gefragt, gibt es eine kritische Blutung? Wenn ja, müssen wir Blutungskontrolle machen. Das heißt, sofort wird erstmal die Blutung behandelt. Was bedeutet Blutungskontrolle? Also alle Maßnahmen, die eine Blutung stoppen oder zumindest deutlich verringern.

(03:30) Rechts auf der Folie sehen wir auch noch mal hier Maßnahmen für die Blutungskontrolle. Als erstes wird aufgeführt manuelle Kompression, das heißt direktes Drücken auf die Blutungsquelle mit der Hand oder mit Material. Außerdem haben wir als Auswahl Druckverband gegebenfalls mit Tamponade. Druckverband bedeutet so viel wie Verband mit gezieltem Druck auf die Wunde.

(03:54) Tamponade ist das Auffüllen einer tiefenwunde mit Verbandmaterial, um Druck von innen aufzubauen. Außerdem haben wir auch noch unser Turn Key. Turn Key ist eine Abbindeevorrichtung für Arme oder Beine. Es unterbricht die Blutzufuhr in einer Extremität, wenn eine Blutung anders nicht mehr beherrschbar ist. Also wirklich eher so eine letzte Maßnahme.

(04:14) Vorher versuchen wir immer manuelle Kompression und Druckverband. Außerdem habt ihr auf dem Dokument noch die Beckenschlinge. Eine Beckenschlinge stabilisiert das Becken und kann lebensbedrohliche Blutung bei Beckenverletzungen reduzieren. Die Folien nennt typische Hinweise, also z.B.

(04:32) Überrolltrauma oder Sturz aus großer Höhe. Da könnte die Bänkenschlinge wichtig werden. Haben wir allerdings keine kritische Blutung? Also nein. So gehen wir mit unserem Fahrt runter im Schema und gehen weiter zu Prioritäten und relevante reversible Ursachen benennen, die vor CPA behoben werden müssen. Das ist ein ganz zentraler Punkt.

(04:52) Was bedeutet das jetzt für uns? Das Team soll laut und klar benennen, was wahrscheinlich die Ursache des Kreislaufschillstandes ist und was zuerst behoben werden muss. Also, welche Maßnahme hat jetzt hier Vorrang? Das wäre z.B. eine wahrscheinlich massive Blutung, also dann erst Blutungskontrolle, dann Atemweg und Thorax, also Thoraxentlastung beidseits vorbereiten.

(05:12) Außerdem müssen wir die Aufgaben im Team aufteilen. Das bedeutet, jeder bekommt sofort eine klare Aufgabe. Z.B. Person 1 macht Atemwege und Beatmung. Person 2 macht die Thoraxentlastung und Person 3 macht die Blutungskontrolle. Also teilt euch wirklich die Aufgaben innerhalb des Teams auf, damit nicht einer alles machen muss und das schafft er sowieso nicht.

(05:35) Warum ist es jetzt so wichtig, sich die Aufgaben im Team aufzuteilen? Na ja, ganz einfach, weil in der Traumareanimation alles zeitkritisch ist und vieles gleichzeitig passieren muss. Doch gehen wir erstmal weiter in unserem Schema. Wir haben jetzt Lagerung für Versorgung optimieren. Das ist jetzt unser nächster Punkt. Was ist erstmal Lagerung? Damit ist erstmal gemeint, wie der Patient positioniert wird.

(05:55) Warum ist das so wichtig? Die Lagerung soll die Behandlung erleichtern. Bessere Zugänglichkeit zum Atemweg, bessere Sicht auf Verletzungen, Zugang zum Thorax, Zugang zu Blutungsquellen. Also, ihr seht, es gibt ganz verschiedene wichtige Punkte. Doch rechts auf der Folie haben wir auch noch mal einen extra Stichpunkt dafür.

(06:13) Ja, das könnt ihr hier sehen. Patientenlagerung. Dort steht Patientenlagerung mit beidseits ausgelagerten Arm, also so einer Kreuzigungsposition für 360° Zugänglichkeit. Was bedeutet das jetzt erstmal für uns? Die Arme werden seitlich gelagert, damit der gesamte Körper gut erreichbar ist für jeden im Team.

(06:33) Also Brustkorb, Bauch, Becken, Arme, Zugänge, wenn wir welche brauchen und in dem Fall brauchen wir sie. Also wirklich 360° Zugänglichkeit bedeutet, man kann den Patienten von allen Seiten behandeln. haben wir den Patienten gelagert. So, gehen wir weiter mit unserem Schema zu A und B, also Atemwegsmanagement und Beatmung mit Sauerstoff 15 l Mine.

(06:53) Atemwegsmanagement bedeutet, man sorgt dafür, dass die Atemwege wirklich offen und nutzbar sind. Bei Trauma kann der Atemweg bedroht sein durch z.B. Blut, Erbrochenes, Gesichtsverletzungen, Schwellungen, wirklich viel, wo man handeln muss. Außerdem wird der Patient mit hochdosierten Sauerstoff unterstützt und beatmet.

(07:12) Also wie ja hier schon im Schema steht, Sauerstoff 15 l Minute. Wir haben jetzt hier auch noch mal auf dem Dokument ist ein wenig detaillierter. Ja, wenn wir hier gucken Atemweg und Beatmung primär SGA anwenden. Wofür steht jetzt SGR? SGR bedeutet supraottischer Atemweg. Das ist eine Atemwegshilfe, die oberhalb der Stimmbänder, also Glottes im Farings liegt. Z.B.

(07:39) eine Laringsmaske oder ein Laringstubus. Ja. Warum primär? Weil sie oft schneller eingesetzt werden kann als jetzt eine richtige Intubation. Alternativ geht aber auch die Beutelmaskenbeatmung. Das bedeutet, Beatmung erfolgt mit Beatmungsbeutel und Maske über Mund und Nase. Außerdem steht hier auf dem Dokument ETI regelhaft erst nach Rosk.

(08:01) Ja, also das sehen wir vor allem hier. ETI steht für endotracheale Intubation und Rosk bedeutet ja Return of spontaneous circulation, also Wiederkehr eines eigenen Kreislaufs. Die Aussage heißt also einfach nur bei der Traumareanimation soll die aufwendigere Intuation meist erst nach einem Kreislauf wieder erfolgen. Ausnahmen sind aber z.B.

(08:23) Inhallationstrauma und Mittelgesichtsfraktoren. Inhalationstrauma sorgt ja vor allem für eine Schädigung der Atemwege durch Hitze, Rauch und giftige Gase und Mittelgesichtsfrakturen sind ja vor allem Brüche im mittleren Gesichtsbereich und die Atemwege und Beatmung können daher wirklich erschwert sein.

(08:41) Außerdem steht auf dem Dokument noch frühe Kapnografie anstreben als letzter Punkt bei Atemweg und Beatmung. Kapnografie misst ja das ausgeatmete Kohlendiabzid, also CO2. Warum ist das so wichtig? Weil es uns vor allem eine Kontrolle möglich macht, ob der Patient richtig beatmet wird und ein Himweise auf die Tubuslage gibt, ja, und vor allem Verlaufskontrolle während einer Reanimation.

(09:08) Also wirklich wichtig, das muss erfolgen. Nun sind wir mit A und B fertig in unserem Schema und können mit C weitermachen. Also, wir sind jetzt hier auf dem Dokument in unserem gelben Kästchen und das wird jetzt ein wenig komplizierter. Was steht hier? Thoraxentlastung beidseits. Das ist einer der wichtigsten Punkte der Folie. Thorax ist ja unser Brustkorb.

(09:30) Ja, und wir müssen da jetzt den Druck herausnehmen. Beidseits, also wirklich auf beiden Seiten. Warum beidseitige Torktentlastung? Bei schweren Traumata kann Luft oder Blut im Brustkorb dazu führen, dass die Lunge einmal kollabiert, das Herd zusammengedrückt wird und der venöse Rückstrom zum Herzen behindert wird.

(09:49) Dann kann ein Kreislaufstillstand entstehen oder sogar verstärkt werden. Auch zu der Thoraxentlastung haben wir hier wieder an der Seite ein paar Details, die ich jetzt mit euch durchgehe. Ebenfalls zu der Thoraxentlastung haben wir wieder ein paar Details hier rechts in unserer Folie. Da steht, dass wir immer eine Fingertorcustomie beidseits anstrengen müssen.

(10:12) Das ist eine Notfallmaßnahme, bei der der Brustkorb eröffnet wird, damit Luft oder Blut entweichen kann. Warum jetzt der Finger? Im Gegensatz zur bloßen Nadel erlaubt der Finger dem Behandler eine manuelle Erfolgskontrolle. Also man spürt direkt jetzt, ob Luft oder Blut unter Druck entweicht und ob die Lunge bereits wieder expandiert.

(10:31) Ja, also es könnt ihr ganz einfach mit eurem Finger spüren. Warum jetzt beidseits? Weil im Notfall nicht immer sofort sicher klar ist, welche Seite jetzt genau betroffen ist und weil beidseitige Verletzungen vorkommen können. Außerdem steht auf der Folie nur überbrückend vor Eintreffen des Notarztes. Ja, also vor allem die Entlastungsfunktion beidseits durch die Not san, also Notversanitäter.

(10:53) Das bedeutet, wenn jetzt noch kein Notarzt da ist, dann kann vorübergehend eine Entlastungsfunktion gemacht werden. Das heißt, man sticht mit einer Kanüle in den Brustkorb, um Druck abzulassen. Das ist aber eher eine Überbrückung bis zur definiten Maßnahme. Außerdem steht auf dem Dokument schwere verletzte Seite zuerst.

(11:13) Ist ja klar, wenn eine Seite offensichtlicher betroffen ist, für diese zuerst behandelt. Außerdem steht hier noch, wenn ihr das seht als letzten Punkt, Thoraxdrainage nur bei Rosk. Ja, bedeutet eine Thoraxdrinage ist jetzt ein Schlauch im Brustkorb, der Luft oder Blut dauerhaft ableitet. Die Anlage ist aufwendig, kann vor allem nur durch den Notarzt durchgeführt werden und soll laut Folie erst bei wiederhergestellten Kreislauf erfolgen.

(11:40) Doch machen wir erstmal wieder in unserem Schema weiter. Ja, wir sind jetzt hier unter der Thoraxentlastung beidseits und wir haben jetzt eine Entscheidung zu treffen. Rettungsdienstlig beobachtetter Arrest. Was bedeutet das jetzt? Ein Arrest ist ein Kreislaufstillstand, der rettungsdienstlich beobachtet wurde. Das heißt, der Kreislaufstillstand ist in Anwesenheit unseres Rettungsdienstes eingetreten oder direkt beobachtet worden.

(12:04) Warum ist das jetzt so wichtig? Ein beobachtetter Arrest ist zeitlich oft günstiger einzuschätzen. Wir haben eine kürzere No Flow Zeit. Die Maßnahmen können schneller gestartet werden, ne? Wir sind ja schon vor Ort, wir können direkt anfangen und die Erfolgschancen können dadurch oftmals wirklich höher sein.

(12:20) Hier muss man jetzt entscheiden, wenn wir jetzt ein Nein haben, dann läuft der Standardfahrt weiter nach unten in unserem Dokument und wenn ja, dann prüft man die nächste wichtigste Frage. Ja, das ist jetzt hier bei uns dieses bläuliche Kästchen. Wir haben eine Entscheidung zu treffen. Penetrierendes Trauma der Cardiac Box oder stumpfes Thorax Trauma plus sonografisch erkannte Perikattamponade.

(12:41) Was bedeutet das Ganze jetzt? Dieser Kasten ist sehr wichtig und enthält viele Fachbegriffe. Erstmal, was ist ein penetrierendes Trauma? Penetrierend heißt, eine Verletzung dringend in den Körper ein. Beispiele wäre jetzt der Messerstich. Ja, was ist die Cadiac Box? Ist ein anatomischer Bereich des Brustkorbs, in dem Herzverletzung besonders wahrscheinlich sind.

(13:02) Vereinfacht der Bereich vorne am Brustkorb, in dem das Herz liegt. Außerdem haben wir hier auf dem Dokument noch das stumpfe Thoraxrauma. Ja, stumpf bedeutet so viel wie wir haben ja einmal schon penetrien gehabt, das heißt in den Körper rein. Stumpf bedeutet, dass wir keine eindringende Verletzung haben, sondern Gewalteinwirkung durch Druck, Schlag oder Aufprall.

(13:23) Was fällt uns da jetzt ein? Z.B. wenn wir einen Autounfall haben, Lenkradtraum. Ja, das ist eine stumpfe Gewalt. Außerdem steht auf dem Dokument noch so eine grafisch erkannte Perikatamponade. Jetzt fragt sich natürlich der eine oder andere, was ist jetzt ein Perikat Tamponade? PK Tamponade bedeutet so viel wie es sammelt sich Flüssigkeit, also meistens Blut im Herzbeutel und dadurch wird das Herz von außen zusammengedrückt und kann sich nicht mehr richtig fühlen.

(13:48) Ja, klar, von außen Druck auss Herz, es kann nicht mehr sich richtig fühlen, ne? Und folge ist, das Herz kann kaum noch Blut pumpen. Das ist eine akut lebensbedrohliche, aber prinzipiell reversible Ursache. Haben wir nun eine Sache, die zutrifft aus dieser Box, die wir jetzt hier gerade besprochen haben? Gehen wir weiter runter in diesem Schema.

(14:10) Also, wenn ja, dann müssen wir eine Clemshell Torakotomie erwägen. Torakotomie bedeutet eine operative Eröffnung des Brustkorpes. Was bedeutet jetzt Cllenchellthorakotomie? Das ist eine beidseitige Eröffnung des Brustkorbs mit Verbindung über die Vorderseite, damit man Herz, Lunge und große Gefäße schnell erreichen kann. Aber Leute, das ist wirklich eine hochinasive Notfallmaßnahme und kann nicht immer erwägt werden.

(14:34) Ebenfalls für diesen Notfall haben wir hier rechts unten im Dokument noch mal einen Zusatz, den wir jetzt noch mal kurz besprechen. Ebenfalls für diesen Notfall, also für die Clanschell Torakotomie haben wir hier noch mal rechts das detaillierter besprochen. Das gehen wir jetzt noch mal durch. Man muss sagen, dass diese Torakotomie ein individueller Heil und Rettungsversuch ist.

(14:56) Das bedeutet, es handelt sich nicht um eine Routine, sondern um einen sehr gezielten Rettungsversuch in ausgewählten Situationen. Die Maßnahme muss innerhalb von 5 Minuten nach Kreislaufstillstand eingeleitet werden. Also der Zeitfaktor ist hier wirklich wirklich entscheidend und je länger der Kreislaufstillstand besteht, desto gringer ist die Chance auf Erfolg.

(15:16) Außerdem haben wir hier als Punkt Team Timeout, also die 4E Regel erfüllt. Ein Teamout ist ein kurzer bewusster Stopp, um gemeinsam zu prüfen, ob die Voraussetzungen erfüllt sind. Außerdem muss man prüfen, ob die 4e Regel erfüllt ist. Das sind jetzt so gewisse Kriterien. Also das Verfahren sollte nur durchgeführt werden, wenn diese verschiedenen Gesichtspunkte beachtet werden.

(15:37) Als Merkhilfe lässt sich immer dieses 4E Schimmer nach EAC gut anwenden. Dafür steht einmal E für Expertise, also ist ausreichend Training und Expertise im Team vorhanden, um die Maßnahme sicher durchführen zu können, denn wenn nicht, dann können wir sie natürlich nicht durchführen. Außerdem müssen wir auf das nächste E achten, das ist Equipment.

(15:55) Ist das entsprechende Equipment überhaupt verfügbar? Wenn nicht, dann können wir das natürlich auch nicht machen. Ja, außerdem unser drittes E, Environment, also stimmen die Umgebungsfaktoren in Bezug auf Wetter, Lichtverhältnisse und so weiter. Ja, im Dunkeln können wir es nicht machen und im Ring ist es auch etwas schwierig.

(16:11) Und außerdem das vierte E steht für Laps time. Also ist das Eintreten des Herzkreislaufstillstandes weniger als 10 Minuten, wir haben ja vorhin gesagt 5 Minuten, ne? her, dann können wir das Ganze machen. Aber machen wir erstmal weiter mit unserem Schema, denn jeder Weg führt wohl oder übel zur Volumentherapie.

(16:30) Also jetzt geht es vor allem um die Kreislaufunterstützung. Ja, wir sind jetzt hier bei unserem gelben Kästchen Volumentherapie. Doch was heißt Volumentherapie überhaupt? Die meisten, die im Rettungsdienst arbeiten, wissen es von euch wahrscheinlich schon. Für die anderen. Den Patienten wird Flüssigkeit zugeführt, um den Kreislauf zu stützen.

(16:48) Bei Trauma ist damit gemeint, Verlust vom Blutvolumen teilweise über geeignete Flüssigkeiten zu überbrücken. Im Game Kasten steht hier jetzt, wir haben zwei großlümige Zugänge, entweder IV oder Introos oberhalb des Bauchnabels. Warum groß lumig oberhalb des Bauchnabels, fragen sich jetzt vielleicht manche von euch. Zugänge sollen oberhalb des Nabels liegen, damit bei möglich Verletzung im Becken oder Bauchbereich, ja, also hier alles unter dem Bauchnabel, der Rückfluss zum Herzen besser gewährleistet werden kann.

(17:18) Außerdem steht auf dem Dokument noch mindestens 1000 ml V als Druckinfusion. V steht dafür für Vollelektrolytlösung und die sollen wir als Druckinfusion geben. Das heißt, die Flüssigkeit wird nicht langsam, sondern unter Druck schnell eingebracht. Aber auch für die Volumentherapie haben wir wieder so ein kleines Kästchen rechts hier auf unserem Dokument.

(17:41) Ja, damit wir das Ganze wieder ein bisschen detaillierter durchgehen können. Also hier steht jetzt vor allem IO Zugang bevorzugt mit Punktionsort Homeruskopf. Wenn ein venöser Zugang schwierig ist, wird der intraosere Zugang bevorzugt am Homeruskopf angelegt. Ja, außerdem steht hier noch, dass bei Rosk permissive Hypotension toleriert werden können.

(18:02) Bedeutet so viel wie wir akzeptieren bewusst einen niedrigen Blutdruck. Warum das Ganze? Weil ein zu starkes Anheben des Blutdrucks frische Grinsel wieder lösen und Blutungen verstärkt werden können. Das heißt, nach Rosk versucht man nicht zwanghaft sofort normale Hochdruckwerte zu erreichen, sondern man toleriert einen kontrolliert niedrigen Blutdruck, solange der Patient dadurch besser geschützt ist.

(18:27) Vollelektrolytlösung für uns Erwachsenen mindestens 1000 ml. Bei Kindern macht man eher 20 ml pro Kilogramm Körpergewicht. Ist die Volumentherapie erfolgt? So, gehen wir weiter zu dem Grünkästchen hier weiter unten. Dort steht ALS Maßnahmen durchführen, komplementieren bis Volumentherapie abgeschlossen. Das heißt, während die Volumentherapie läuft, sollen die erweiterten Reanimationsmaßnahmen weitergeführt bzw.

(18:50) vervollständigt werden, sofern genug Ressourcen vorhanden sind. Bedeutet Herzdruckmassage, Beatmung, EKG Rhythmuskontrolle, gegebenfalls defibrilleren, ja, Abgabe eines elektrischen Schocks bei bestimmten Herzrhythmen, z.B. beim Kammerflimmern. Außerdem gehen wir hier Medikamente. Da haben wir ja schon mal im Reanimationsalgorithmus drüber gesprochen.

(19:13) Adrenalin, Gekemfals, Amiumuron. Außerdem natürlich nicht zu vergessen, haben wir noch diesen großen grünen Balken hier rechts. Was besagt er jetzt? Als Maßnahmen parallel durchführen, nur wenn neben C ABC Maßnahmen möglich. Das ist die Kernaussage der ganzen Folie. Sie bedeutet also S ist begleiten wichtig, aber CABC hat Priorität.

(19:36) Anscheinend ist die Behandlung der Ursache. Alles muss möglichst parallel und team erfolgen. Kommen wir nun zum Ende unseres Schemas heute, also die letzte Entscheidung, Rosk. Ja, wir sind jetzt hier bei diesem bläulichen Kasten wieder hier unten im Schema. Wir haben ja schon gesagt, was ist Rosk? Return of spontaneous circulation.

(19:55) Das bedeutet, der Patient hat wieder einen eigenen wirksamen Kreislauf. Zeichen dafür können sein tasparerapuls, Blutdruck meskbar, EKG und klinische Zeichen passend. Und wenn wir ein Kreislauf wieder haben, dann beginnt die Versorgung nach einer erfolgreichen Wiederbelebung. Das kann sein Stabilisierung, Wärmeerhalt und ein Transport in ein geeignetes Traumzentrum. Ja, in Berlin wäre es z.B.

(20:17) UKB Marzan. Wenn nein, müssen wir unsere Maßnahmen leider irgendwann auch mal beenden. Wenn trotz korrekter und vollständiger Behandlung der reversiblen Ursachen kein Kreislauf wiedergekommen ist, dann ist der Punkt erreicht, an dem die Maßnahmen auch einfach beendet werden können.

(20:33) Das ist eine sehr schwere Entscheidung und erfolgt nach medizinischen, rechtlichen und organisatorischen Vorgaben. Ja, liebe Leute, das war heute das Video zu unserer SOP zur Traumareanimation. Ich hoffe, dir hat das Video gefallen. Zeig es mir gerne mit einem Like und einem Kommentar und aktiviert doch gerne die Glocke und folgt unserem Kanal, um nichts weiter zu verpassen.

(20:51) Und damit bis zum nächsten Mal und tschüss.

📘 Перевод

(00:07) Здравствуйте и добро пожаловать на канал D&D Bildungsagentur GmbH и в очередную часть нашей видеосерии о медицинских процедурах Берлинской службы скорой медицинской помощи 2026. Сегодня я хотел бы обсудить с вами тему реанимации при травмах. Реанимация при травмах — это реанимация пациента, у которого остановка сердца, скорее всего, была вызвана тяжелой травмой. Итак, увлекательная тема.

(00:32) Но что именно означает остановка сердца? Прежде чем мы перейдем к нашему документу, я хотел бы дать вам определение. Остановка сердца означает, что сердце больше не перекачивает кровь в достаточной мере или вообще не перекачивает ее, и, следовательно, отсутствует эффективное кровообращение.

(00:49) Таким образом, без немедленной помощи это означает, что мозг и органы больше не будут адекватно снабжаться кислородом. В отличие от классической реанимации, которая часто фокусируется на проблеме с сердцем, здесь главная цель — выявить и немедленно устранить обратимые причины. Это значит, что мы спрашиваем не просто, зачем вообще проводить реанимацию, а прежде всего, почему у пациента остановка сердца и что нам нужно немедленно предпринять? Но сначала давайте обсудим показания.

(01:18) В первую очередь это остановка сердца с травмой как вероятной причиной. Именно в такой ситуации применяется данный стандартный операционный протокол (СОП). Итак, пациенту требуется реанимация, и предполагается, что причиной является несчастный случай или серьезная травма. Примерами могут служить дорожно-транспортное происшествие или, например, падение с большой высоты, ножевое или огнестрельное ранение, сильный ушиб или массивное кровотечение.

(01:43) Вы также можете увидеть различные приоритеты в документе. Давайте рассмотрим первый: лечение обратимых причин в соответствии со схемой CABC как можно более одновременно. Что означают обратимые причины? Это причины, которые по сути обратимы, если действовать достаточно быстро. Например, сильное кровотечение.

(02:02) Приоритет 2, согласно SOP5, будет продолжен только в том случае, если помимо лечения обратимых причин будут доступны дополнительные ресурсы. Но что именно означает ALS? ALS расшифровывается как Advanced Life Support (расширенная реанимационная помощь), что означает расширенные реанимационные мероприятия. К ним относятся, например, обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция легких, контроль ритма ЭКГ, дефибрилляция, медикаментозное лечение и так далее.

(02:27) Давайте сначала рассмотрим наш протокол. У нас есть еще один симптом дистресса. В данном случае это реанимация после травмы. Это наша отправная точка. У пациента остановка сердца, и есть подозрение, что причиной является травма. Итак, мы начинаем с первоначального решения: критическое кровотечение, да или нет.

(02:47) И в зависимости от того, есть оно или нет, у нас есть два разных подхода. Сначала нам нужно выяснить, что представляет собой критическое кровотечение. Кровотечение, которое может привести к смерти в короткие сроки. Итак, кровотечение, при котором пациент теряет так много крови, что его сердце и кровеносная система больше не могут функционировать. Например,

(03:07) струйное артериальное кровотечение или травмы, приводящие к ампутации. Все это критические кровотечения, требующие немедленных действий. Немедленный вопрос: есть ли критическое кровотечение? Если да, то нам нужно остановить кровотечение. Это означает немедленное лечение кровотечения. Что означает остановка кровотечения? Это означает все меры, которые останавливают кровотечение или, по крайней мере, значительно уменьшают его.

(03:30) В правой части слайда мы видим дополнительные меры по остановке кровотечения. Во-первых, указана ручная компрессия, что означает приложение прямого давления к источнику кровотечения рукой или материалом. У нас также есть вариант давящей повязки, возможно, с тампонадой. Давящая повязка означает повязку с целенаправленным давлением на рану.

(03:54) Тампонада — это заполнение глубокой раны перевязочным материалом для создания давления изнутри. У нас также есть наш «ключевой метод». «Ключ-на-перевязку» — это жгут для рук или ног. Он перекрывает кровоснабжение конечности, когда кровотечение уже невозможно остановить другими способами. Поэтому это скорее крайняя мера.

(04:14) Перед этим мы всегда пробуем ручное сжатие и давящую повязку. В документе также указан тазовый бандаж. Тазовый бандаж стабилизирует таз и может уменьшить опасное для жизни кровотечение при травмах таза. На слайдах упоминаются типичные показания, например:

(04:32) Травма при опрокидывании или падение с большой высоты. Бандаж может быть важен в этих случаях. Но что, если у нас нет критического кровотечения? Нет. Поэтому мы переходим к более поздним этапам нашего подхода и определяем приоритеты и выявляем соответствующие обратимые причины, которые необходимо устранить, прежде чем применять СПП (СЖ). Это критически важный момент.

(04:52) Что это значит для нас? Команда должна четко и ясно определить вероятную причину остановки сердца и то, что нужно предпринять в первую очередь. Другими словами, какая мера имеет приоритет? Например, если есть вероятность массивного кровотечения, то сначала нужно остановить кровотечение, затем обеспечить проходимость дыхательных путей и грудную клетку, то есть подготовиться к двусторонней декомпрессии грудной клетки.

(05:12) Нам также необходимо разделить задачи внутри команды. Это означает, что каждый получает четкую задачу сразу же. Например, Человек 1 занимается обеспечением проходимости дыхательных путей и вентиляцией легких. Человек 2 проводит декомпрессию грудной клетки, а Человек 3 останавливает кровотечение. Таким образом, задачи внутри команды должны быть распределены таким образом, чтобы ни один человек не должен был делать все сам, что он все равно не может сделать.

(05:35) Почему так важно разделить задачи внутри команды? Все очень просто, потому что при реанимации при травмах все критически важно по времени, и многое должно происходить одновременно. Но давайте продолжим наш план. Теперь у нас есть «оптимизация положения для оказания помощи». Это наш следующий пункт. Что именно подразумевается под положением пациента? Это то, как пациент расположен.

(05:55) Почему это так важно? Положение призвано облегчить лечение. Оно обеспечивает лучший доступ к дыхательным путям, лучший обзор травм, доступ к грудной клетке и доступ к источникам кровотечения. Как видите, здесь есть несколько важных моментов. У нас также есть отдельный пункт, посвященный этому, в правой части слайда.

(06:13) Да, вы можете увидеть это здесь. Положение пациента. Там написано: «Положение пациента с обеими руками, вытянутыми в стороны, своего рода крестообразное положение для доступа на 360°». Что это значит для нас? Руки расположены в стороны, чтобы все тело было легко доступно для всех членов команды.

(06:33) То есть, грудная клетка, живот, таз, руки, внутривенные катетеры, если они нам понадобятся, а в данном случае они нам нужны. Таким образом, истинный доступ на 360° означает, что вы можете лечить пациента со всех сторон. Мы расположили пациента соответствующим образом. Итак, продолжим с нашей диаграммой для A и B, которая показывает обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляцию с подачей 15 литров кислорода в минуту.

(06:53) Обеспечение проходимости дыхательных путей означает обеспечение того, чтобы дыхательные пути были действительно открытыми и пригодными для использования. В случаях травмы дыхательные пути могут быть подвержены угрозе, например, из-за крови, рвоты, травм лица, отека — множество факторов, требующих вмешательства. Пациенту также оказывается поддержка с помощью высокодозного кислорода и проводится искусственная вентиляция легких.

(07:12) Итак, как уже было указано на диаграмме, 15 литров кислорода в минуту. У нас также есть более подробное объяснение в документе. Да, если мы посмотрим сюда, обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляция в основном включают использование надлобкового воздуховода (НВГ). Что означает аббревиатура SGR? SGR означает надлобковый воздуховод. Это устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей, которое располагается над голосовыми связками, то есть над голосовой щелью. Например,

(07:39) маска Ларинга или трубка Ларинга. Да. Почему в первую очередь? Потому что их часто можно использовать быстрее, чем полную интубацию. В качестве альтернативы можно использовать вентиляцию с помощью мешка-клапана-маски. Это означает, что вентиляция проводится с помощью мешка-клапана-маски и маски, надеваемой на рот и нос. Кроме того, в документе указано, что ЭТИ следует проводить только после восстановления спонтанного кровообращения (ROSK).

(08:01) Да, здесь это особенно четко видно. ЭТИ означает эндотрахеальную интубацию, а ROSK означает восстановление спонтанного кровообращения. Таким образом, утверждение просто означает, что при реанимации при травме более сложная интубация обычно должна проводиться только после восстановления спонтанного кровообращения. Исключения включают, например:

(08:23) Ингаляционная травма и переломы средней части лица. Ингаляционная травма в первую очередь повреждает дыхательные пути из-за тепла, дыма и токсичных газов, а переломы средней части лица — это в основном переломы средней части лица, которые могут значительно затруднить доступ к дыхательным путям и вентиляцию. (08:41) В документе также упоминается необходимость проведения ранней капнографии в качестве последнего этапа в разделе «Проходимость дыхательных путей и вентиляция». Капнография измеряет выдыхаемый углекислый газ, или CO2. Почему это так важно? Потому что это позволяет нам проверить, правильно ли вентилируется пациент, и предоставляет информацию о положении трубки, и, что наиболее важно, позволяет отслеживать прогресс во время реанимации.

(09:08) Итак, это действительно важно; это необходимо сделать. Теперь мы закончили пункты A и B нашего протокола и можем перейти к пункту C. Мы находимся в желтом поле документа, и здесь все становится немного сложнее. Что здесь написано? Декомпрессия грудной клетки с обеих сторон. Это один из самых важных пунктов на слайде. Грудная клетка — это наша грудная полость.

(09:30) Да, и теперь нам нужно снять давление там. С обеих сторон, то есть действительно с обеих сторон. Почему двусторонняя декомпрессия грудной клетки? В случаях тяжелых травм наличие воздуха или крови в грудной полости может привести к коллапсу легкого, сдавливая пораженный участок и препятствуя венозному оттоку к сердцу.

(09:49) Тогда может произойти Сердечная остановка может произойти или даже усугубиться. Здесь, сбоку, есть некоторые подробности о декомпрессии грудной клетки, которые я сейчас вам подробно расскажу. Также здесь, справа на слайде, есть информация о декомпрессии грудной клетки. Там говорится, что мы всегда должны применять пальцевую декомпрессию с обеих сторон.

(10:12) Это экстренная процедура, при которой грудная клетка вскрывается, чтобы воздух или кровь могли выйти. Почему палец? В отличие от простой иглы, палец позволяет врачу вручную проверить успешность процедуры. Вы можете сразу почувствовать, выходит ли воздух или кровь под давлением и начинают ли легкие расправляться.

(10:31) Да, вы легко можете почувствовать это пальцем. Почему с обеих сторон? Потому что в экстренной ситуации не всегда сразу ясно, какая сторона поражена, и потому что могут произойти двусторонние травмы. Кроме того, на слайде указано, что это лишь временная мера до прибытия врача скорой помощи. Да, в основном это функция разгрузки с обеих сторон, выполняемая парамедиками.

(10:53) Это означает, что если врач скорой помощи еще не прибыл, можно провести временную декомпрессию. Она включает введение канюли в грудную клетку для снижения давления. Однако это скорее временная мера, пока не будет проведено окончательное вмешательство. Кроме того, в документе указано, что сначала следует лечить более поврежденную сторону.

(11:13) Это очевидно; если одна сторона поражена сильнее, сначала следует лечить именно ее. Также, если вы видите, в последнем пункте указано, что дренирование грудной клетки проводится только при синдроме Роска. Да, это означает, что дренаж грудной клетки — это трубка, вставляемая в грудную клетку, которая непрерывно отводит воздух или кровь. Установка дренажа — сложная процедура, которую может выполнить только врач скорой помощи, и, согласно слайду, ее следует проводить только после восстановления кровообращения.

(11:40) Но давайте пока продолжим наш план. Да, в данный момент мы проводим двустороннюю декомпрессию грудной клетки, и нам нужно принять решение. Остановка сердца, наблюдаемая службой скорой медицинской помощи. Что это значит? Остановка сердца — это остановка сердца, зафиксированная службой скорой медицинской помощи. Это означает, что остановка сердца произошла в присутствии сотрудников скорой медицинской помощи или была непосредственно зафиксирована.

(12:04) Почему это так важно? Зафиксированная остановка сердца часто более эффективна с точки зрения времени. Время отсутствия кровотока сокращается. Меры можно начать быстрее, верно? Мы уже на месте; мы можем начать немедленно, и в результате шансы на успех часто значительно выше.

(12:20) Здесь нам нужно принять решение. Если мы ответим «нет», стандартная процедура продолжается ниже в нашем документе. Если «да», мы затем рассматриваем следующий наиболее важный вопрос. Да, это вот этот синий прямоугольник. Нам нужно принять решение. Проникающая травма сердца или тупая травма грудной клетки плюс сонографически выявленная тампонада перикарда.

(12:41) Что все это значит? Этот прямоугольник очень важен и содержит много технических терминов. Прежде всего, что такое проникающая травма? Проникающее ранение означает, что травма проникает в тело. Примером может служить ножевое ранение. Да, что такое «сердечная полость»? Это анатомическая область грудной клетки, где особенно вероятны травмы сердца.

(13:02) Проще говоря, это область в передней части грудной клетки, где расположено сердце. В документе также упоминается тупая травма грудной клетки. Да, тупая означает проникновение, то есть проникновение в тело. Тупая травма означает отсутствие проникающего ранения, а скорее удар, вызванный давлением, столкновением или ударом.

(13:23) Что приходит на ум сейчас? Например, если у нас автомобильная авария, травма от рулевого колеса. Да, это тупая травма. В документе также графически описывается тампонада перикарда. Теперь некоторые из вас, вероятно, задаются вопросом, что именно представляет собой тампонада перикарда? Тампонада перикарда означает, что жидкость, обычно кровь, накапливается в перикардиальной сумке, сдавливая сердце снаружи и препятствуя его нормальному функционированию.

(13:48) Да, конечно, внешнее давление на сердце препятствует его нормальному функционированию, верно? И в результате сердце едва может перекачивать кровь. Это острое, опасное для жизни, но, как правило, обратимое состояние. Итак, у нас одно из состояний, описанных в только что рассмотренной схеме? Давайте продолжим изучение этой диаграммы.

(14:10) Если да, то нам нужно рассмотреть торакотомию Клемшелла. Торакотомия — это хирургическое вскрытие грудной стенки. Что означает торакотомия Клемшелла? Это двустороннее вскрытие грудной полости с соединением спереди, чтобы быстро получить доступ к сердцу, легким и крупным кровеносным сосудам. Но, ребята, это действительно...Это крайне инвазивная экстренная мера, которую нельзя применять всегда.

(14:34) У нас также есть дополнение к этому экстренному вмешательству, расположенное в правом нижнем углу документа, которое мы сейчас кратко обсудим. Мы также более подробно обсуждали это экстренное вмешательство, торакотомию Кланшелла, здесь, справа. Давайте еще раз это рассмотрим. Следует отметить, что эта торакотомия представляет собой индивидуальную попытку лечения и спасения.

(14:56) Это означает, что это не рутинная процедура, а очень целенаправленная попытка спасения в отдельных ситуациях. Мера должна быть начата в течение 5 минут после остановки сердца. Фактор времени здесь абсолютно решающий, и чем дольше длится остановка сердца, тем ниже вероятность успеха.

(15:16) У нас также есть здесь пункт о командной паузе, которая соответствует правилу 4E. Командная пауза — это короткая, преднамеренная пауза для совместной проверки выполнения предварительных условий. Также необходимо проверить, выполняется ли правило 4E. Это критерии. Процедуру следует проводить только при условии учета всех этих аспектов.

(15:37) В качестве мнемонического правила всегда полезна модель 4E от EAC. Первая буква E означает «Экспертиза», то есть в команде достаточно подготовки и опыта для безопасного выполнения процедуры. Если нет, то, конечно, мы не можем ее выполнить. Также необходимо обратить внимание на следующую букву E, которая означает «Оборудование».

(15:55) Есть ли вообще необходимое оборудование? Если нет, то, конечно, мы не можем этого сделать. Да, и наша третья буква E означает «Окружающая среда», то есть факторы окружающей среды, такие как погода, условия освещения и так далее, являются подходящими. Да, мы не можем делать это в темноте, и это также несколько сложно на ринге.

(16:11) А четвертая буква E означает «Время круга». Таким образом, если начало остановки сердца произошло менее чем через 10 минут — мы говорили ранее о 5 минутах, верно? — то мы можем продолжить. Но давайте продолжим нашу схему, потому что любой путь неизбежно ведет к восполнению объема жидкости.

(16:30) Итак, сейчас мы в основном сосредоточены на поддержке кровообращения. Да, мы сейчас находимся в желтом блоке, посвященном восполнению объема жидкости. Но что именно означает восполнение объема жидкости? Большинство из вас, кто работает в службах неотложной медицинской помощи, вероятно, уже знают. Для остальных: жидкость вводится пациенту для поддержания его кровообращения.

(16:48) В случае травмы это означает частичную компенсацию потери объема крови с помощью соответствующих жидкостей. На схеме показано, что у нас есть две внутривенные линии большого диаметра, либо внутривенные, либо вводные линии выше пупка. Почему именно линии большого диаметра выше пупка, могут спросить некоторые из вас. Внутривенные линии должны располагаться выше пупка, чтобы в случае возможной травмы таза или брюшной полости — да, всего, что ниже пупка — можно было лучше обеспечить возврат жидкости к сердцу.

(16:48) (17:18) В документе также указано, что как минимум 1000 мл V следует вводить под давлением. V означает сбалансированный электролитный раствор, и мы должны вводить его под давлением. Это означает, что жидкость вводится не медленно, а быстро под давлением. Справа от этого документа есть небольшой раздел, посвященный объемной терапии.

(17:41) Да, мы можем рассмотреть это подробнее. В основном там указано, что предпочтительнее внутривенный доступ, при этом местом пункции является головка Гомера. Если венозный доступ затруднен, внутривенный доступ предпочтительно устанавливается в головке Гомера. Да, там также указано, что допустимая гипотензия может быть перенесена при терапии Роска.

(18:02) Это означает, что мы сознательно принимаем низкое кровяное давление. Почему? Потому что слишком сильное повышение кровяного давления может привести к отрыву свежих тромбов и усугубить кровотечение. Это означает, по словам Роска, что цель состоит не в немедленном достижении нормального уровня артериального давления, а в том, чтобы поддерживать контролируемое низкое артериальное давление до тех пор, пока пациент лучше защищен этим уровнем.

(18:27) Сбалансированный электролитный раствор для взрослых составляет не менее 1000 мл. Для детей это примерно 20 мл на килограмм массы тела. Завершена ли волюмтерапия? Хорошо, перейдем к зеленому блоку ниже. Там говорится о необходимости проведения мероприятий расширенной реанимации и их дополнении до завершения волюмтерапии. Это означает, что во время проведения волюмтерапии следует продолжать или,

(18:50), завершить мероприятия расширенной реанимации при наличии достаточных ресурсов. Это включает в себя непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, мониторинг ЭКГ, дефибрилляцию при необходимости и, да, нанесение электрического разряда при определенных нарушениях сердечного ритма, таких как фибрилляция желудочков. Мы также рассмотрим здесь лекарственные препараты. Мы уже это обсуждали. Мы обсуждали это в алгоритме реанимации.

(19:13) Адреналин, СЛР, нитрат аммония. И, конечно же, мы не должны забывать об этой большой зеленой полосе справа. Что она означает? Выполняйте эти действия параллельно, только если возможны СЛР и мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей и кровообращения (ABC). Это основная мысль всего слайда. Это означает, что СЛР важна, но ABC имеет приоритет.

(19:36) По-видимому, лечение является причиной. Все должно быть сделано максимально одновременно и в команде. Теперь мы подходим к концу нашей сегодняшней диаграммы, окончательное решение: Роск. Да, мы снова вернулись к этому синеватому прямоугольнику внизу диаграммы. Мы уже говорили, что такое Роск: восстановление спонтанного кровообращения.

(19:55) Это означает, что пациент восстановил собственное эффективное кровообращение. Признаками этого могут быть нормальный пульс, измеримое артериальное давление, ЭКГ и соответствующие клинические признаки. И как только мы восстановим кровообращение, начинается уход после успешной реанимации. Это может включать стабилизацию состояния, поддержание температуры тела и транспортировку в подходящий травматологический центр. Да, в Берлине, например, это будет UKB Marzan.

(20:17) В противном случае, к сожалению, нам придется в какой-то момент прекратить наши действия. Если, несмотря на правильное и полное лечение обратимых причин, кровообращение не восстановилось, то наступает момент, когда действия можно просто прекратить.

(20:33) Это очень сложное решение, и оно принимается в соответствии с медицинскими, юридическими и организационными рекомендациями. Да, друзья, это было сегодняшнее видео о нашей стандартной операционной процедуре по реанимации при травмах. Надеюсь, вам понравилось видео. Пожалуйста, выразите свою благодарность лайком и комментарием, а также активируйте значок колокольчика и подпишитесь на наш канал, чтобы ничего не пропустить.

(20:51) И на этом всё, до новых встреч и до свидания.

📝 Объяснение

Это видео про травматическую реанимацию — то есть ситуацию, когда человек в остановке сердца, и почти наверняка причина в тяжёлой травме: ДТП, падение с высоты, огнестрел, раздавливание, массивное кровотечение.

Суть подхода здесь простая:
не просто “качать и дефибриллировать”, как при обычной остановке сердца, а сначала быстро найти и устранить причину, которая убивает пациента прямо сейчас.

Что вообще считается остановкой кровообращения

Это состояние, когда сердце либо совсем не работает, либо не создаёт нормального кровотока.
Итог один — мозг и органы перестают получать кислород. Без вмешательства человек быстро умирает.

Главная идея при травме

В отличие от “классической” реанимации (где часто виновато сердце), здесь почти всегда проблема в одном из двух:

• пациент теряет кровь

• или есть механическая причина, мешающая сердцу и лёгким работать

Поэтому вопрос не “как запустить сердце”, а:
👉 “что его сейчас убивает и что можно быстро исправить?”

Когда применяют этот протокол

Если:

• человек в остановке сердца

• и есть высокая вероятность травмы как причины

Примеры:

• ДТП

• падение

• ножевые/огнестрельные ранения

• раздавливание

• массивное кровотечение

Первый критический шаг: есть ли массивное кровотечение

Это самый важный момент в начале.

Если есть критическое кровотечение (например, фонтанирует артериальная кровь или ампутация):
👉 сначала останавливают кровь, и только потом продолжают реанимацию.

Чем останавливают кровотечение

Используют базовый набор:

• прямое давление рукой

• давящая повязка

• тампонада глубоких ран

• жгут (если по-другому не остановить кровотечение)

• стабилизация таза при подозрении на тазовую травму

Смысл: быстро перекрыть основную потерю крови.

Если кровотечения нет

Тогда команда идёт дальше по алгоритму и делает главное:

1. Определяют вероятные причины остановки

Команда должна вслух проговорить:

• что могло привести к остановке

• что нужно устранить первым

2. Делят роли в команде

Очень жёсткое правило:

• один занимается дыханием

• второй — грудной клеткой

• третий — кровотечением

Идея простая: в таких ситуациях один человек физически не вытянет всё.

Положение пациента

Пациента укладывают так, чтобы:

• был доступ ко всему телу

• можно было быстро работать с грудной клеткой, животом, конечностями

Руки часто разводят в стороны — чтобы обеспечить полный доступ 360°.

Дыхательные пути и дыхание

Здесь действуют быстро и агрессивно:

• подают кислород (высокий поток)

• очищают дыхательные пути

• используют надгортанные устройства (маски, ларингеальные трубки), потому что они быстрее

• при необходимости — мешок Амбу

Интубацию обычно откладывают, если только нет особых ситуаций (например, тяжёлые ожоги дыхательных путей или массивная травма лица).

Капнография

Это контроль CO₂ в выдохе.

Она показывает:

• правильно ли проводится вентиляция

• стоит ли трубка на месте

• есть ли хоть какой-то метаболический ответ организма

Самая критичная часть: грудная клетка

При тяжёлой травме может возникнуть:

• пневмоторакс (воздух в груди)

• гемоторакс (кровь в груди)

Это сдавливает сердце и лёгкие → сердце перестаёт нормально работать.

Что делают:

• экстренно “разгружают” грудную клетку с обеих сторон

• если нужно — прокалывают грудную клетку, чтобы выпустить воздух/кровь

Иногда это делается даже пальцем или иглой как временная мера до врача.

Смысл: снять давление и дать сердцу снова работать

Если это не помогло — ищут особые причины

Дальше смотрят:

• есть ли проникающая травма (нож, пуля)

• есть ли тупая травма грудной клетки

• есть ли тампонада сердца (кровь вокруг сердца, которая его сдавливает)

Если ситуация критическая

В отдельных случаях рассматривают крайне агрессивную меру — вскрытие грудной клетки.

Это делается только если:

• есть шанс спасти пациента

• прошло очень мало времени

• есть подготовленная команда

Это не стандартная процедура — это “последний шанс”.

Дальше по ключевым блокам

1. Причина должна быть устранена быстро

Любая задержка уменьшает шанс выживания.

2. Если есть шанс — продолжают реанимацию

• компрессии

• вентиляция

• устранение причины

• лекарства

3. Важно: время

Если прошло слишком много времени без результата — эффективность резко падает.

Грубо говоря, логика такая:

1. Есть кровь? → сначала остановить кровь

2. Есть воздух/давление в груди? → снять давление

3. Есть дыхательная проблема? → обеспечить дыхание

4. Параллельно — реанимация

5. Всё делается одновременно командой

Финал

Если удаётся восстановить кровообращение — пациента стабилизируют и везут в травмацентр.

Если нет — после устранения всех обратимых причин и без эффекта реанимацию прекращают по протоколу.