10 - DMS-Kontrolle und PECH-Regel

• Hallo, herzlich willkommen hier bei der D&T Bildungsagentur. Ich bin Garret und wir sind wieder bei Schematrau und Scors. Heute geht's um Verletzungen. Da habe ich zwei Sachen im Petto. Einmal PDMS, DMS, je nachdem und Pech. Die Pechregel ist so ein bisschen so ein ja Ding, sage ich mal, das hat auch so ein bisschen so ein Erstelfer Touch, aber ist als Orientierung ja auch ganz sinnvoll.

• Aber wir fangen erstmal mit DMS bzw. PDMS an. Was heißt DMS? Durchblutung, Motorik, Sensorik. P steht für Peripher, denn das Ganze bezieht sich in dem Fall auf Zustand nach Verletzung, Verdacht auf Fraktur. Das geht um Arme Beine und es geht darum, dass wir distal der Bruchstelle oder der vermeintlichen Bruchstelle testen. Wie ist Distil der Bruchstelle die Durchblutung, die Motorik und die Sensorik? Das ist wichtig.

• Erstmal grundsätzlich, wenn ich festgestellt habe, da tut's weh, da ist dick, da könnte was gebrochen sein. Die Bruchstelle selbst ist per se erstmal h mittelschlimm. Kein Mensch möchte sich was brechen, keine Frage. Aber so wahnsinnig akut ist das erstmal nicht, wenn es nicht ein Durchblutungsproblem gibt oder ein neurologisches im Sinne von Nerven geschädigt sind, die für die Sensorik oder für die Motorik verantwortlich sind.

• Das macht die Sache um ein vierfaches Akuter. Dementsprechend müssen wir also Körperfern der Bruchstelle überprüfen. Wie ist es dort? ist die Durchblutung vorhanden. Am Arm kann man das natürlich zum einen über die Pulse prüfen, also sowohl den radiales Puls als auch den Ulnahespuls ertasten oder wir machen die Nagelbettprobe, testen die Recapzeit.

• Das sind die Möglichkeiten, die wir hier schon mal ganz easy haben für die Durchblutung neben einer visuellen Beurteilung, ne? Wie ist die Haut in dem Bereich? Kalt und blass oder gut durchblutet, rosa und warm? Damit können wir das einigermaßen zuordnen. Die Motorik testen wir, indem wir fragen, wie sieht's denn aus? Könnte man denn mal bitte, wenn es irgendwo hier weh tut, dahinter bewegen? Also, wenn es irgendwo am Oberarm noch ist, können Sie den Ellenbogen bewegen.

• Wenn es irgendwo am Unterarm ist, können Sie die Hand, die Finger bewegen. Auf die Frage hin, ein Nein, heißt nicht zwingend, dass es nicht geht. Das müssen wir noch mal genauer hinterfragen. Er sagt nein, nein, weil es tut weh oder nein, weil sie probieren es und da passiert nichts. Ja, probieren und passiert nichts, großes Problem.

• Probieren und ja, es geht, aber es tut weh, kein Problem. Und die Sensorik ist ein Ticken komplizierter, weil wir hier nicht nur der Bruchstelle überprüfen müssen, ob die Person noch etwas spürt. Also Oberarm betroffen am Unterarm mal schön so drüber streicheln. Fühlen Sie das? Wenn wir ein Jahr kriegen, müssen wir hier einen Seitenvergleich durchführen.

• Auf der gegenüberliegenden Seite dasselbe machen und dann fühlt sich das genauso an. Weil nur weil die Person noch was fühlt, heißt es nicht, dass alles in Ordnung ist. Es könnte auch ein Missempfinden da sein, eine Sensibilitätsstörung, kein Ausfall. Wenn die Person sowieso nein sagt, ja, dann haben wir ein Problem.

• Bei ja müssen wir immer den Seitenvergleich machen zur unverletzten Seite, um zu gucken, ob es eine Sensibilitätsstörung gibt, weil nicht nur der Ausfall relevant ist. Äquivalent können wir das genau so auf das Bein übertragen. Auch da können wir die Fußpulse prüfen, auch da können wir die Recapzeit nehmen, auch da können wir visuell beurteilen, blass und kalt oder warm und rosig.

• Auch da können wir nach der Bewegung fragen, auch da können wir die Sensibilität erfragen und den Seitenvergleich machen. Das Ganze machen wir, sobald wir von dem Problem wissen und wir machen das auch, wenn wir hier an so einer Stelle z.B. Schienen ruhigstellen in irgendeiner Form, dann machen wir, nachdem wir hier geschied haben, Verband angelegt haben, was auch immer, ebenfalls noch mal eine DMS-Kontrolle, weil während des Anlegen des Materials könnte es hier zum einen durch Manipulation zu einem Verschieben

• gekommen sein und damit auch wieder Nerv eingeklemmt, Blutgefäß eingeklemmt, sonst was passiert sein oder auch schlicht durch Anlegen des Verbandes selbst durch die Schiene selbst. irgendwas abgedrückt werden. Also ganz wichtig, vor anlegen an der Schiene Stabilisierung, die periphäre Durchblutung Motorik und Sensorik abfragen.

• Pechregel, da geht's darum, wie kann ich denn überhaupt mit solchen Verletzungen umgehen? Das P steht für Pause, also für ruhigstellen. Wie gesagt, ist ein sehr einfaches Schema. Das gilt schon für den Ersthelfer. bis hin letztenendes trotzdem auch für den Rettungsdienst anwendbar, weil das Prinzip bleibt ja dasselbe.

• Die Frage ist, mit welchen Mitteln? E für Eis, für kühlen wichtig, gerade auch für die, die jetzt nicht so im Thema sind. Kühlen, bitte, bitte, bitte Dauerkühlen ist keine Objektion. kühlen kurfristig für eine kürzere Zeit gerade am Anfang durchaus ganz sinnvoll, um die Schwellung so ein bisschen zu minimieren, ja, was für die Weiterbehandlung durchaus ganz sinnvoll sein kann und weil es auch ein bisschen schmerzlindernnd wirkt.

• Aber spätestens, wenn auch dann das Ganze schon weiterbehandelt ist und der Arzt auch nett sagt, ja, schön hochlegen, kühlen, keine halbe Stunde Dauer kühlen oder so lange kühlen, bis das Kühlpack nicht mehr kalt ist und dann sofort ein neues drauf, sondern wenige Minuten am Stück kühlen und dann auch wieder Kühlpausen, also 10 Minuten kühlen, 20 Minuten, halbe Stunde Kühlpause.

• Dauerkühlen schränkt die Durchblutung entsprechend ein, das ist nicht im Sinne des Empfinders. C Kompression. Das finde ich als Begriff ein bisschen schwierig an der Stelle, weil Druck ausüben wollen wir ja gar nicht. Wir wollen auch hier eher ein bisschen ruhig stellen im Sinne von vielleicht einem Verband oder eine Schienung in der Richtung, da ist es damit gemeint, nicht im klassischen Sinne Druck ausüben und Hf hochlegen, soweit das möglich ist, ne? die Extremität hochlagern.

• Auch das gegen den Schmerz, gegen die Schwellung immer eine ganz nette Idee. Wird in den meisten Fällen als ganz angenehm empfunden. Ist eine Kleinigkeit als Pechregel, aber doch ganz gut auch einzuprägen. Pech gehabt, wenn man sich was getan hat, passt ja ganz gut. Ist eine sehr einfache, ganz banale Geschichte im Grunde auf allen Ebenen nutzbar als Orientierung ganz geil.

• Ja, das also auch zwei kleine Sachen, die sich überall mal finden. Ich finde um DMS kommt man nicht drum rum, ist elementar. Pech ist halt so ein ja nettes Ding. Auch gerade wieder so im Anfängerbereich auch eine sehr gute Geschichte. Auch da gerne mal ein Kommentar hinterlassen, wie ihr das seht, was ihr davon haltet, wie eure Erfahrungen dazu sind und natürlich wie immer den Daumen nach oben da lassen und beim nächsten Mal wieder dabei sein.

• Tschüss, bis dann.

📘 Перевод

Здравствуйте, добро пожаловать в Агентство по обучению технологиям и дизайну. Меня зовут Гаррет, и мы снова с вами, специалисты по схемам и стилю. Сегодня мы поговорим о травмах. У меня есть два момента, которые я хочу затронуть: ПДМС (периферическая дистальная моторика), ДМС (в зависимости от ситуации) и невезение. Правило невезения, я бы сказал, немного «начальное», но всё же полезное руководство.

Но давайте начнём с ДМС, или, скорее, ПДМС. Что означает ДМС? Кровообращение, двигательная функция и сенсорная функция. Буква P означает периферическая, потому что в данном случае это относится к состоянию после травмы, предполагаемого перелома. Это касается рук и ног, и речь идёт о тестировании дистальнее места перелома или предполагаемого места перелома. Что такое кровообращение, двигательная функция и сенсорная функция дистальнее места перелома? Это важно.

Во-первых, если я определил, что болит, что опухло, что что-то может быть сломано, то само место перелома уже достаточно серьёзное. Никто не хочет ничего сломать, это бесспорно. Но это не так уж и срочно, если нет проблем с кровообращением или неврологических нарушений, то есть повреждения нервов, влияющего на сенсорные или двигательные функции.

В этом случае ситуация становится в четыре раза более срочной. Поэтому нам нужно проверить область дистальнее перелома. Какова там ситуация? Есть ли кровоток? На руке мы можем проверить это, прощупав пульс, как лучевой, так и локтевой, или можем провести тест ногтевого ложа и оценить время восстановления.

Это простые способы оценки кровотока, помимо визуальной оценки, верно? Какова кожа в этой области? Холодная и бледная или хорошо кровообращенная, розовая и тёплая? Это помогает нам сделать общую оценку. Мы проверяем двигательную функцию, спрашивая: «Как это выглядит?» Если болит где-то сзади, пожалуйста, пошевелите чем-нибудь. Если болит верхняя часть руки, можете ли вы пошевелить локтем?

Если болит предплечье, можете ли вы пошевелить кистью и пальцами? Ответ «нет» не обязательно означает, что это невозможно. Нам нужно это дополнительно исследовать. Он может сказать «нет», потому что болит, или «нет», потому что он пытается, и ничего не происходит. Да, он пытается, и ничего не происходит — большая проблема.

Он пытается, и да, это работает, но болит — ничего страшного. А оценка чувствительности немного сложнее, потому что нам нужно не просто проверить место перелома, чтобы увидеть, чувствует ли человек что-нибудь. Поэтому, если поражена верхняя часть руки, осторожно погладьте предплечье. Чувствуете? Если у нас есть информация за год, нам нужно сравнить её с другой стороной.

Сделайте то же самое на противоположной стороне, и тогда ощущения должны быть такими же. Потому что то, что человек всё ещё что-то чувствует, не означает, что всё в порядке. Также может наблюдаться нарушение чувствительности, сенсорное расстройство, а не полная потеря чувствительности. Если человек всё равно говорит «нет», то да, у нас проблема.

… Если да, то мы всегда должны сравнивать пораженную сторону с неповрежденной, чтобы проверить наличие нарушений чувствительности, потому что потеря чувствительности — не единственный важный фактор. Мы можем применить тот же подход к ноге. Там мы также можем проверить пульс на стопе, измерить время восстановления и визуально оценить, бледная и холодная нога или теплая и розовая.

Там же мы можем спросить о движении, оценить чувствительность и сравнить пораженную сторону. Мы делаем всё это, как только узнаем о проблеме, а также, например, когда иммобилизуем область шиной. После того, как мы внесли необходимые корректировки, наложили повязку или сделали что-то ещё, мы также проводим ещё одно исследование нервной проводимости (DMS). Это связано с тем, что во время наложения повязки манипуляции могли вызвать смещение, потенциально защемление нерва, сдавливание кровеносного сосуда или что-то еще. Или же, просто наложив саму повязку, шина могла что-то сдавить. Поэтому очень важно: перед наложением шины стабилизируйте повреждение, проверьте периферическое кровообращение, двигательную и сенсорную функции.

Правило P-R (Пик) описывает, как действовать при таких травмах. P означает Пауза, то есть иммобилизация. Как я уже сказал, это очень простая схема. Она применима к оказанию первой помощи и, в конечном итоге, к службам скорой медицинской помощи, поскольку принцип остается тем же.

Вопрос в том, какими средствами? E означает Лед, охлаждение, что важно, особенно для тех, кто не знаком с этой темой. Охлаждение, пожалуйста, пожалуйста, пожалуйста! Непрерывное охлаждение недопустимо. Кратковременное охлаждение в течение короткого периода, особенно в начале, весьма полезно для уменьшения отека, что, безусловно, поможет в дальнейшем лечении.

Это может быть полезно, и к тому же оказывает слегка обезболивающее действие.

Но самое позднее, когда вся процедура уже была проведена, и врач вежливо говорит: «Да, держите ногу в приподнятом положении, охлаждайте, но не охлаждайте непрерывно в течение получаса или пока пакет со льдом не перестанет быть холодным, а затем сразу же приложите новый. Вместо этого охлаждайте по несколько минут за раз, делая перерывы: 10 минут, 20 минут, полчаса».

Непрерывное охлаждение ограничивает кровоток, а это нежелательно. Компрессия. Мне кажется, этот термин здесь немного неоднозначен, потому что мы на самом деле не хотим оказывать давление. Мы хотим немного иммобилизовать ногу, возможно, с помощью повязки или шины. Именно это и подразумевается, а не в классическом смысле — оказание давления и поднятие ноги, насколько это возможно, верно? Поднятие конечности.

Это также всегда хорошая идея при боли и отеке. В большинстве случаев это воспринимается как довольно приятное. Это небольшое правило о невезении, но его довольно легко запомнить. Невезение, если вы поранились — идеально подходит. Это очень простая, довольно банальная концепция, применимая практически на всех уровнях в качестве отличного руководства.

Да, так что это две маленькие вещи, которые вы найдете повсюду. Я думаю, что от синдрома Дирка Хамера (СДХ) никуда не деться, это фундаментально. Невезение — это просто такая приятная вещь. Особенно для новичков это очень хорошая концепция. Не стесняйтесь оставлять комментарии о своих мыслях, опыте и, конечно же, как всегда, ставьте лайки и присоединяйтесь к нам в следующий раз.

Пока, до встречи.

📝 Объяснение

Здесь два ключевых инструмента: DMS (или PDMS) и PECH. Оба — база, которую ты обязан делать автоматически, без раздумий.

1. DMS / PDMS — проверка после травмы

Расшифровка:

• D — Durchblutung (кровообращение)

• M — Motorik (движение)

• S — Sensorik (чувствительность)

• P — Peripher (дистально, ниже травмы)

👉 Суть: если есть подозрение на перелом — тебе не столько важен сам перелом, сколько что происходит “ниже” него.

Почему это критично:

• Перелом сам по себе — неприятно, но не всегда срочно.

• А вот если пережат сосуд или нерв — это уже срочная угроза (ишемия, паралич).

Как проверять:

1. Кровообращение (D):

• Пульс (на руке — radial/ulnar, на ноге — стопа)

• Капиллярный тест (нажать на ноготь → отпустил → цвет вернулся за ~2 сек)

• Визуально:

  • Плохо: холодная, бледная

  • Норм: тёплая, розовая

2. Движение (M):

• Просишь пациента двигать ниже травмы

• Важно различать:

  • “Не могу, потому что больно” → ок

  • “Пытаюсь, но не двигается” → плохо (возможное повреждение нерва)

3. Чувствительность (S):

• Лёгкое прикосновение

• Обязательно сравнить с другой стороной

  • Есть чувство ≠ всё нормально

  • Может быть искажённое ощущение → это уже проблема

Когда делать DMS:

• Сразу при подозрении на травму

• После фиксации (шина, повязка)

👉 Почему второй раз? Потому что ты сам можешь что-то пережать при фиксации.

2. PECH — что делать при травме

Простое правило, почти “первая помощь”, но работает всегда.

P — Pause (покой)

• Не трогать, не нагружать

E — Eis (холод)

• Да, но без фанатизма:

  • 10 мин охлаждение → пауза

  • Не держать лёд часами
    👉 Перехолод → ухудшение кровообращения

C — Compression (условно “фиксация”)

• Не давить!

• Смысл — стабилизировать (повязка, шина)

H — Hochlagern (поднять)

• Поднять конечность → меньше отёк и боль

Итог по смыслу

• DMS — диагностика риска (нервы и сосуды)

• PECH — базовое лечение

Если хочешь коротко:
👉 DMS — проверяешь, не “умирает ли конечность”
👉 PECH — уменьшаешь боль и отёк