pathologie infectieuse 1 (rougeole, rubéole, parovirus)

Rougeole, Rubéole et Parvovirus B19

Dr Caroline CHARRELaboratoire de VirologieGroupe hospitalier Cochin-Broca-Hôtel DieuInstitut Cochin INSERM U1016/ CNRS 8104Contact : caroline.charre@aphp.fr

Rougeole

Classification

• Famille : Paramyxoviridae

• Genre : Morbillivirus

• Structure : ARN simple brin négatif mesurant de 120 à 250 nm de diamètre

• Capside : Tubulaire à symétrie hélicoïdale, entourée d'une enveloppe lipidique munie de courts spicules

• Tropisme : Réservoir strictement humain, sans animal intermédiaire

• Objectif OMS : Éradication par vaccination, visant une couverture vaccinale mondiale de 95%

Virologie

• Caractéristiques : Virus extrêmement contagieux

• Transmission : Par contact direct ou voie aérienne, le virus étant émis par les voies respiratoires

• R0 : Estimé à 17, indiquant qu'un seul cas peut contaminer en moyenne 17 personnes

• Durée de vie : Virus actif dans l’air ou sur surfaces contaminées pendant 2 heures, augmentant le risque d'épidémie dans les milieux clos

Impact Épidémiologique

• Point Mondial :

  • Mortalités : Avant vaccination (1983) : 2,6 millions/an, particulièrement chez les enfants de moins de 5 ans.

  • En 2000 : 550 100 décès enregistrés, une réduction de 80%.

  • En 2016 : 90 000 décès, soit une réduction de 97% par rapport aux chiffres antérieurs.

  • La vaccination anti-rougeoleuse a contribué à éviter 20,4 millions de décès depuis son introduction.

  • L'objectif pour 2020 d'éradication n’a pas été atteint, avec 300 000 cas rapportés en 2023.

• France :

  • Recrudescence observée de novembre 2017 à début 2020 avec 2741 cas au 29 juillet 2018.

  • L’incidence la plus élevée se trouve chez les enfants de moins de 1 an (29,4 cas pour 100 000).

  • 22% des cas ont nécessité une hospitalisation, 89% des cas ayant été non ou vaguement vaccinés.

  • En 2018, trois décès ont été enregistrés.

  • Couverture vaccinale : Insuffisante, avec une couverture inférieure à 95% de la population cible nécessaire pour interrompre la circulation virale.

Physiopathologie

• Incubation et Symptômes

  • Incubation : 10-15 jours

  • Transmission : Respiratoire par gouttelettes

  • Contagiosité : Présente de J-5 à J+5 (cinq jours avant et après l'apparition de l'éruption cutanée)

  • Éruption : Exanthème maculo-papuleux évoluant vers la confluence

  • Premiers signes : Forte fièvre, rhinorrhée, toux, et signes de Koplik (petites lésions blanchâtres dans la bouche)

  • Éruption : Se développe 14 jours après exposition et persiste de 4 à 7 jours

• Complications

  • Bien que rares, elles peuvent inclure des conditions graves telles que la cécité et les encéphalites.

  • La mortalité associée aux complications est significative, en particulier dans les groupes vulnérables.

  • Groupes à risque : jeunes enfants non vaccinés, adultes de plus de 30 ans, et individus malnutris.

• Diagnostic

  • La présentation clinique est souvent suffisante, avec confirmation par RT-PCR.

  • Sérologie IgG et IgM peut être réalisée pour des diagnostics supplémentaires.

  • Cette maladie doit être déclarée obligatoirement aux autorités sanitaires.

• Traitement

  • Il n'existe pas de traitement antiviral spécifique contre la rougeole.

  • Les soins doivent se concentrer sur le traitement symptomatique, avec une gestion clinique soignée pour prévenir les complications.

  • Des suppléments de vitamine A et une réhydratation sont recommandés en cas de besoin.

• Prévention

  • Le vaccin anti-rougeoleux est sécurisé et efficace.

  • Schéma vaccinal : Deux doses recommandées (1ère dose à 12 mois, 2ème dose à 16-18 mois au plus tard)

  • Le vaccin ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole) est recommandé pour les enfants.

Rubéole

Notions de Virologie

• Famille : Togaviridae

• Genre : Rubivirus

• Transmission : Par voie respiratoire, strictement humain, sans réservoir animal

Symptômes

• Incubation : 14-21 jours

• Contagiosité : Peut survenir jusqu'à 7 jours avant l'apparition des symptômes cliniques

• Éruption typique : Macules roses qui commencent par le visage avant de s'étendre au reste du corps

Complications

• Bien que rares, peuvent être graves : purpura thrombopénique et méningo-encéphalite.

• Infection materno-fœtale : En cas d'infection au premier trimestre de la grossesse, cela peut entraîner des cas de rubéole congénitale.

Diagnostic et Prévention

• Le diagnostic est généralement réalisé par sérologie IgM.

• Vaccination est fortement recommandée pour les femmes en âge de concevoir, avec sérologie obligatoire pendant la grossesse.

Parvovirus B19

Notions de Virologie

• Famille : Parvoviridae

• Transmission : Peut se produire par voie respiratoire et sanguine

Symptômes et Complications

• Incubation : 5-15 jours

• Manifestation principale : Mégalérythème épidémique, se manifestant par un rash cutané et des arthralgies (douleurs articulaires)

• Risques pendant la grossesse : Peut entraîner des complications graves telles que l'anémie, l'avortement, et l'anasarque fœtale (accumulation de liquide)

Diagnostic et Traitement

• Le diagnostic est effectué par sérologie et PCR.

• Le traitement est principalement symptomatique, surtout pour prévenir l'épuisement d'érythrocytes en cas d'anémie.

Grippe et SARS-CoV-2

Grippe

• Virus : Orthomyxoviridae, virus à ARN segmenté

• Contagion : Principalement par gouttelettes respiratoires

• Complications : Pneumonies, surinfections bactériennes fréquentes après infection virale

• Vaccination : Recommandée, en particulier pour les groupes à risque comme les personnes âgées et celles souffrant de maladies chroniques.

SARS-CoV-2

• Virus : Coronavirus, avec un potentiel de transmission élevé

• Découverte : Fin 2019, a entraîné une pandémie mondiale due à sa capacité de propagation rapide

• Surveillance et Vaccination : Recommandées, surtout pour les populations à risque et en cas de variant préoccupant.

• Diagnostic : RT-PCR est la méthode standard pour le dépistage du virus. Traitement est généralement symptomatique, axé sur le soutien des fonctions respiratoires.