cours 21 - La classification des maladies - de la botanique à la médecine
Classer, diagnostiquer et répertorier
La classification des maladies
De la botanique à la psychiatrie : Chaque discipline a ses propres approches pour catégoriser les maladies selon leurs caractéristiques.
Controverses autour du diagnostic psychiatrique :
Question de l'objectivité vs. stigmatisation de la folie.
Répertorier les maladies mentales : Histoire du modèle de classification utilisé dans le DSM-2.
Introduction
Classifications profanes : Basées sur l’expérience des patients et traitements empiriques.
Classifications savantes : Axées sur observation et expérimentation scientifique.
Histoire de la classification médicale : De la médecine antique à la biomédecine.
Qu'est-ce qu'une maladie aujourd'hui ?
Terminologie :
Symptôme = signe.
Syndrome = ensemble de signes.
Maladie = ensemble de signes avec étiologie sous-jacente.
Nosographie vs. Nosologie :
Nosographie = classement des maladies.
Nosologie = théorie sous-jacente de ce classement.
Réflexion de Michel Foucault : Passage de la botanique des symptômes à la grammaire des signes.
La médecine des systèmes
Tradition Hippocrato-galénique :
Reposant sur les quatre humeurs : sang, bile jaune, bile noire, phlegme.
La santé est un équilibre; le déséquilibre engendre la maladie.
Remise en cause du modèle
Claude Bernard (1865) : Critique de la médecine des systèmes qui repose trop sur des doctrines plutôt que sur des observations.
Profonde remise en question des idées hippocratiques et galéniques, impulsée par de nouvelles techniques comme la dissection et le microscope, révélant des phénomènes ignorés jusqu'alors.
La médecine des espèces
Modèle de Linné :
Classification binomiale (genre, espèce).
Première méthode systématique consistant à différencier les plantes par leurs organes reproducteurs.
Application du modèle de Linné
Pinel et la nosographie : Développement de classifications susceptibles de prédire les épidémies, introduction de nosographies spécifiques notamment en psychiatrie.
Premier système nosologique par F. Boissier de Sauvages (1731, 1763) : 2400 espèces de maladies.
L'anatomopathologie
Correspondance entre signes externes et dysfonctionnements internes : Structuration de la médecine pour découvrir les causes sous-jacentes des maladies.
Jean-Baptiste Morgagni et Xavier Bichat : Analyse de l'intérieur des maladies, insistant sur le substrat tissulaire pour évaluer les problèmes de santé.
Tuberculose : Exemple d'identification de signes externes pouvant indiquer des maladies sous-jacentes.
La physiopathologie
R. Laennec : Invention du stéthoscope, mise en évidence de l'importance d'écouter le corps pour comprendre les affections internes.
Passage de la médecine des espèces à celle des tissus, nécessitant une analyse des symptômes pour reconnaître les lésions internes.
La naissance de la clinique (Foucault, 1963)
Classification des maladies passant de la logique confus des symptômes à une logique hiérarchisée de signes.
Intégration des abord psychosociaux et détermination des relations entre savoir et pouvoir dans la société.
Conclusion
Émergence de différentes méthodes de classification des maladies :
Médecine des systèmes : doctrine.
Médecine des espèces : analogie avec la botanique.
Médecine des tissus : approche anatomopathologique et physiopathologique.