Dan gaat het door proximale tubulus (tubulus contortus primus) door naar medullaire lus (lus van henle) en uiteindelijke naar distale tubulus (tubulus contortus secundus) --> verzamelbuis

Verzamelbuizen komen samen en vormen grotere buizen --> legen in kleine nierkelken

Functies van de nier:

Vorming van urin

Waterhuishouding

Elektrolytenhuishouding

Zuur- basenevenwicht

Vorming van urine: door 3 processen

Glomerulaire filtratie: glomerulus en kapsel zijn semipereabel en water en kleine moleculen passeren. = filtraat (180L in 24/h). Affarente arteriool is groter dan efferent --> druk = persen

Autoregulatie zorgt ervoor onafhankelijk van centraal zenuwstelsel dat de bloeddruk in de nieren constant is.

(bij shock onder 80 mmhg falat autoregulatie --> UP daalt.

Selectieve reabsorptie; reabsorptie van stoffen uit het filtraat: h2o, elektrolyten en organische voedingsstoffen. Veel in proximale tubulus --> medullaire lus: H2O, Na, en chloride. 15-20% filtraat bereikt distale tubulus.

Verzamelbuis = nog meer H2O reabsorberen

Tubulaire secretie: het toevoegen van stoffen aan het nefron tubuli

Hormonen: PTH en calcitone: calcium en fosfaat.

ADH: verhoogd reabsorptie H2O

Aldosteron: verhoogd reabsorptie Na en excretie Kalium

ANP: verlaagd reabsorptie Na en H2O

Waterhuishouding handhaven: ADH en ANP

Als het bloed geconcentreerd is --> ADH productie omhoog

Gevolg= reabsorptie H2O uit distale tubulus en verzamelbuis. (Negatieve feedback)

Bij groter bloedvolume in atria > ANP afgeven

Gevolg= remmen reabsorptie Na en H2O + vermindert ADH en aldosteron

Elektrolyten huishouding handhaven:

Na en K: renine-angiotensine-aldosteronsysteem RAAS

Structuur en functie ureters:

Structuur: 3 lagen weefsel.

Buitenste= bindweefsel + voortzetting kapsel van de nier

Middelste = spierlaag, glad

Binnenste= epitheel

Functie: door de peristaltiek van gladde spierlaag wordt urine voor gepompt

een definitie geven van nierinsufficiëntie.

uitleggen op welke wijze de verschillende functies van de nier verstoord raken bij nierinsufficiëntie.

de risicofactoren, etiologie, (prerenale, renale en postrenale oorzaken), symptomen, diagnostiek, behandeling, complicaties, prognose en preventie van acute nierinsufficiëntie beschrijven.

Nierinsufficiëntie= nierfalen door schade waardoor ze hun taak niet goed meer kunnen uitvoeren.

Verstoorde functies bij nierinsufficiëntie:

Filteren bloed; beschadiging van glomerulus > erytrocyten en albumine in urine

Verwijdering van afvalstoffen: ophoping van ureum en creatinine door verminderde nierfunctie

Regulatie van vocht- en elektrolytenbalans en RR: Na en H2O wordt te veel vastgehouden --> hoge natriumconcentratie en overvulling

EPO-productie: anemie door verminderde erytropoëtineproductie

PH-regulatie: normaal uitscheiden of vasthouden H+ (zuur) en HCO3 (base). Nierinsufficiëntie --> metabole acidose door verminderde reabsorptie HCO3.

Activatie vitamine D en C en fosfaat: vitaminde D wordt door neiren omgezet in calciterol = voor opname calcium darmen en reabsorptie uit nieren. Nierinsufficiëntie --> PTH > calcium uit botten alleen = uiteindelijk osteoporose

Acute nierinsufficiëntie:

Risicofactoren: hogere leeftijd, slechte nierfunctie, chronische ziekten, medicatiegebruik, dehydratie, shock, aandoeningen aan urinewegen.

Etiologie: Prerenale: verminderde doorbloeding van de nier. (stenose, hartfalen, shock ,dehydratie)

Renale: probleem in de nier (ontsteking, auto-immuun, ischemie en stoffen)

Postrenale: na de nier (obstructie; niersteen, tumor, verstopt)

Symptomen: oligurie (-400ml/24h), anurie (-100ml/24h), hematurie, myoglobinurie, oedeem, dyspneu, gewichtstoename, (ophoping afvalstoffen: vermoeid, sufheid, coma, insulten, misselijk en jeuk)

Diagnostiek; anamnese, bloedonderzoek en lichamelijk onderzoek.

Lab: creatine en ureum hoog, ontstekings, alle elektrolyten en albumine

Dipstick en nitriettest, afwijkend micro van urinesediment.

+ postrenale oorzaak = echo of CT-scan

Behandeling; wegnemen oorzaak; hypovolemie, staken nefrotoxische middelen en opheffen obstructie.

Streven naar optimale vullingstoestand.

Complicaties: hyperkalimie, metabole acidose, uremische --> cefalopathie. Pericarditis, stollingsstoornissen, longoedeem.

Prognose: herstelbaar of gaat naar chronische nierinsufficiëntie.

Als je al nierfalen had en acuut krijgt dan verhoogd je risico op nierfunctie vervangende therapie of terminaal nierfalen.

Preventie; handhaven goed vochtbalans, geen NSAID's of ACE-remmers.

Nieren:

Structuur van het nefron: functionele eenheid van de nier, hier wordt de urine gemaakt.

Buitenkant niet: cortex. Hier ligt de bovenkant van de nerfron.

Uitlopers van de nefron ligt in het merg.

Uit glomerulus wordt uit het bloed: water met stofjes geperst. En die gaat door de structuur en wordt er voorurine gemaakt.

Verschillende nierfuncties:

Verwijderen afvalstoffen

Regulatie bloeddruk

Vocht en elektrolytenbalans

PH regulatie > zuur kwijtraken door urine

EPO-productie > jaagt beenmerg aan om erytrocyten aanmaken

Activatie vitamine D

RAAS: renine, angioteninse, aldossteron systeem

Lage bloeddruk, laag natrium en laag volume gaat naar de nieren. Nieren krijgt 20% van wat je hart uitpompt.

Wat gaan je nieren dan doen: renine produceren.

Renine zet angiotensiogeen om in angiotensine 1

Dit wordt door ACE in je bloed omgezet in angiotensine 2

Angiotensine 2 doet 2 dingen: vasoconstrictie en het stimuleert de bijnier om aldosteron te maken.

Aldosteron werkt op je nier door natrium reabsorptie en kalium uitscheiding

Hierdoor stijgt je natrium en je volume stijg en het kalium daalt

Ook bij te hoog kalium vanaf stap 5 aldosteron

ADH en ANP

ADH: antidiuretisch hormoon

ANP: atriaal natriuretisch peptide

Als je minder drinkt gaat de concentratie dingetjes omhoog. Bij hoge concentratie merken je hersenen dit = vochttekort en maakt dan ADH. In hypofyseachterkwab. Hierdoor wordt meer water teruggehaald uit de nefron en terug naar de bloedbaan. Dan gaat de concentratie van dingetjes omlaag.

In je hartboezems zit ook registratie dingen, kijken naar hoe veel je hart wordt gevuld. Als het te veel is rekt de wand van de atria. Je hart gaat dat ANP maken. Dit zorgt voor een verlaagde reabsorptie van natrium en water door de nieren. Hierdoor ga je natrium uitplassen en ook vocht dus bloedvolume verlaagd.

Regulatie bloeddruk

Nieren

RAAS > na stijgt en bloedvolum e

RAAS > vasoconstrictie

ADH > water terugresorptie = bloedvolume stijgt

Sympathisch zenuwstelsel

Regulatie

Knowt