Examen 02-Sistema Circulatorio.

El corazón

Es el motor principal del Aparato Circulatorio.

El corazón es un músculo que funciona como bomba de aspiración y expulsión, obligando a la sangre a circular.

Es un órgano hueco que pesa unos 350 gramos y tiene un tamaño aproximado al de un puño.

Está dividido en cuatro cavidades.

• Las cavidades superiores se denominan aurícula izquierda y aurícula derecha.
• Las cavidades inferiores se denominan ventrículo izquierdo y ventrículo derecho.

Una pared muscular denominada “tabique” separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo y derecho.

El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y fuerte del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo tienen un grosor de poco más de un centímetro, pero tienen la fuerza suficiente para impeler(expulsar) la sangre a través de la válvula aórtica hacia el resto del cuerpo.

Se encuentra situado en el mediastino.

Anatomía

Anatomía Externa del Corazón

Se divide en:

• Caras del corazón.
  • Cara Esternocostal, ocupada principalmente por el ventrículo derecho.
  • Cara Diafragmática, ocupada por la parte inferior del ventrículo derecho e izquierdo.
  • Cara Pulmonar, ocupada por el ventrículo izquierdo.
• El Vértice: ápex. Constituye el borde inferior del corazón que descansa sobre el diafragma y apunta hacia el hemitórax izquierdo.
• La base del Corazón, situada bajo la 4º costilla y formada por ambas aurículas.

Anatomía Interna del Corazón

Se divide en:

• Pericardio: Una membrana de dos capas envuelve el corazón como una bolsa junto con los grandes vasos sanguíneos. Es una membrana serosa y fibrosa. Es muy importante ya que permite la movilidad cardiaca evitando fricciones.
  • La capa externa del pericardio (Pericardio Fibroso), rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos.
  • La capa interna del pericardio (Pericardio Seroso), está unida a la estructura cardiaca.
  • Existe una cavidad virtual llamada Cavidad Pericárdica que contiene el líquido pericárdico secretado por la membrana serosa que separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir, a la vez que permanece unido al cuerpo.
• Estructuras Tisulares Cardiacas:
  • Endocardio, membrana de tejido endotelial que recubre la pared interna del miocardio. Contiene fibras elásticas y colágenas. Junto con vasos sanguíneos y fibras va a permitir que el corazón se expanda y se contraiga.
  • Miocardio, capa media del corazón. Es la más gruesa y está formada por tejido muscular estriado con las fibras dispuestas en láminas complejas conectadas entre sí por el síncito funcional que constituye el componente contráctil del músculo cardiaco. El miocardio es más grande y más fuerte en los ventrículos.
  • Pericardio, capa más externa de la pared cardiaca. Se trata de una membrana serosa de tejido conectivo cubierto de epitelio.
• Cavidades Cardiacas.
  • Aurícula derecha: Comunica con el ventrículo derecho a través de la Válvula Tricúspide. A ella llega la Vena Cava tanto superior como inferior que trae la sangre pobre en oxígeno de todo el cuerpo.
  • Aurícula izquierda: Comunica con el ventrículo izquierdo a través de la Válvula Mitral. A la aurícula izquierda llegan las venas pulmonares que recogen la sangre rica en oxígeno para después llevarla a todo el cuerpo.
  • Ventrículo derecho: Se comunica con la aurícula derecha a través de la Válvula tricúspide, y con la arteria pulmonar a través de la Válvula Semilunar de la manera que se evitará el reflujo de la sangre al ventrículo durante su fase de relajación y va a conducir la sangre pobre en oxigeno hasta los pulmones.
  • Ventrículo izquierdo: Cuyas paredes son más gruesas y tiene una mayor capacidad que el derecho. Se comunica con la aurícula izquierda a través de la Válvula Mitral y con la arteria aorta a través de la Válvula Semilunar Aórtica. Posteriormente la aorta se bifurca en Aorta ascendente y descendente para distribuir la sangre oxigenada por todo nuestro organismo.
• Válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón.
  • La válvula tricúspide: Controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
  • La válvula pulmonar: Controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias pulmonares, las cuales trasportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.
  • La válvula mitral (bicúspide): Permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
  • La válvula aórtica: Permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo izquierdo a la Aorta, la artería más grande del cuerpo, la cual trasporta la sangre al resto del organismo.

Partes del Corazón

Anatomía de los Vasos Sanguíneos

Arterias

Son los vasos sanguíneos que trasportan la sangre desde el corazón hasta el resto de los tejidos.

Están formadas por un tejido elástico contráctil que va a mantener a lo largo de todo su recorrido el impulso del ventrículo.

Estos vasos sanguíneos suelen circular en las partes más profundas y normalmente junto a los huesos.

En general, nos vamos a encontrar que cada arteria está acompañada de dos venas y un nervio.

Las capas que forman la arteria son tres:

• Túnica externa, está formada por fibras elásticas.
• Túnica media, está formada por tejido elástico y músculo liso que va a permitir las contracciones de la arteria.
• Túnica interna, es aquella capa de la arteria que recubre la luz vascular.

Las arterias se ramifican en arteriolas que van a tener la misma estructura de túnicas.

El origen de todas las arterias se encuentra en la arteria pulmonar y la aorta.

• La arteria pulmonar, sale del ventrículo derecho y trasporta la sangre hasta los pulmones.
• La arteria aorta, sale del ventrículo izquierdo y trasporta la sangre oxigenada al resto del organismo.

Venas

Conductos que nacen en los capilares y conducen la sangre hasta el corazón.

Recogen el CO2 de los tejidos, y lo trasportan hasta el corazón para ser reciclado posteriormente en los pulmones. Salvo, las venas pulmonares que trasportan la sangre oxigenada desde el pulmón a la aurícula izquierda.

Las paredes venosas son similares a las paredes arteriales, con la única diferencia que la túnica media es de menor grosos que en las arterias y que a la vez presentan unas válvulas a intervalos regulares que van a impedir el retorno de la sangre. Las venas tienen una pared más fina y son menos elásticas que las arterias y cuando se seccionan, se colapsan.

Las venas profundas discurren a través de las porciones más internas del organismo, y las superficiales cerca de la superficie donde muchas de ellas se transparentan a través de la piel.

Para ellos tenemos dos grandes redes venosas:

• Sistema venoso periférico: También llamado Sistema venoso general, que recoge la sangre de todo el organismo y la trasporta al corazón.
• Sistema venoso pulmonar: Donde cuatro venas llamadas pulmonares recogen la sangre oxigenada de los pulmones para trasportarla hasta la aurícula izquierda.

Capilares

Son conductos de muy pequeño calibre, de unos 0,008 mm de diámetro, que unen las arteriolas y las vénulas.

Sus paredes están formadas por una sola capa única de tejido endotelial.

Tienen un papel muy importante en el proceso de intercambio gaseoso y de los nutrientes en los tejidos. A través de ellos llega el O2 a las células y se recoge el CO2 y el resto de productos de desecho del metabolismo.

Se encuentran más desarrollados en aquellos órganos y estructuras sonde el intercambio es mayor.

Fisiología del Sistema Circulatorio

El corazón es una bomba dividida en dos partes (derecha e izquierda) mediante un tabique, de manera que genera dos bombas independientes, consiguiendo así, el recorrido adecuado para el tejido sanguíneo.

Los ventrículos actúan como bombas intermitentes contrayéndose, mientas las aurículas se relajan ocasionando los movimientos Diástole (llenado) y Sístole (vaciado).

La contracción y relajación aurículoventricular se realiza de manera simultánea y coordinada.

Para que se dé el ciclo cardiaco es necesaria la presencia de un sistema de conducción del impulso eléctrico para trasmitir a todo la fibra muscular. El impulso nervioso es quien genera la contracción.

Estructura Eléctrica

Este sistema tiene tres partes:

Nodo o Nódulo sinoauricular (N. de Keith Flack)

Nódulo de células musculares cardiacas modificadas que genera impulsos que se desplazan a través de fibras de las aurículas provocando su contracción. Se localizan en la pared posterior de la aurícula derecha del corazón, cerca de la desembocadura de la vena cava superior. Las células marcapaso (células especializadas) del nódulo tienen un ritmo intrínseco, independiente de cualquier impulso procedente del cerebro y de la médula espinal.

Normalmente el nodo produce impulsos rítmicos, a razón de 70-75 latidos por minuto. Si en un momento dado deja de producir un impulso, la función del marcapasos pasa a otro componente excitable del sistema de conducción cardiaco, como el nodo auriculoventricular o las fibras de Purkinje.

Nodo/Nódulo aurículo - ventricular (de Aschoff Tawara)

Zona especializada del miocardio que recibe el impulso cardíaco del nodo/nódulo sinoauricular y lo conduce hacia el haz de Hiss y de ahí a las paredes de los ventrículos por su rama derecha e izquierda. Está localizado en la zona antero-inferior del tabique interauricular (tabique que separa las aurículas).

Haz de Hiss

Banda de fibras del miocardio que trasmiten el impulso desde el nodo auriculoventricular a los ventrículos.

Comienza en el nodo auriculoventricular, sigue la dirección del tabique membranoso del corazón y se divide para formar las ramas izquierda y derecha.

La rama derecha prosigue hacia el vértice y se extiende por todo el ventrículo derecho. La izquierda penetra en el tabique fibroso y se extiende por el ventrículo izquierdo. Los extremos de las dos ramas en el interior de los ventrículos están compuestos por fibras de Purkinje.

Ciclo Cardíaco

Los movimientos del corazón tienen cinco fases:

1. Contracción Auriculoventricular:

Comienza con la actuación del nódulo sinoauricular. De forma, que propaga el impulso nervioso hasta la aurícula izquierda. De esta manera aumenta la presión dentro de las aurículas y se abren las válvulas auriculoventriculares, pasando la sangre hasta los ventrículos que están en fase de relajación.

1. Contracción Ventricular:

Comienza cuando los ventrículos están llenos y genera la sístole ventricular.

Consiste en una pequeña contracción ventricular que va a provocar el cierre de las válvulas auriculoventriculares y la apertura de las válvulas semilunares, de manera que quede el recorrido de la sangre sin obstáculos. En esta fase el impulso nervioso es retenido durante milésimas de segundo hasta que se abren las válvulas semilunares en la contracción ventricular rápida.

1. Contracción ventricular rápida:

El impulso nervioso se propaga a lo largo del haz de Hiss por las fibras de Purkinje generando la contracción brusca y efectiva de los ventrículos con la consecuente salida rápida de la sangre a las arterias.

1. Expulsión Ventricular reducida:

Consiste en una última contracción mínima que provoca la completa salida de la sangre y el consecuente cierre de las válvulas semilunares. Aquí se da por finalizada la sístole ventricular. El impuso nervioso llega a de nuevo hasta el nódulo sinoauricular, quedando en disposición de comenzar de nuevo el ciclo.

1. Relajación Isovolumétrica:

Tras el cierre de las válvulas semilunares el ventrículo se relaja y queda en disposición de recibir la sangre desde las aurículas con el nuevo ciclo cardiaco.

Circulación de la Sangre

La circulación de la sangre supone el movimiento de la totalidad de la sangre desde el corazón con el objetivo de distribuirla por todo el organismo a través de las arterias y capilares para su posterior regreso al corazón a través de las venas.

Su principal misión es llevar nutrientes y O2 a las células, y retirar sustancias de desecho.

Para ello disponemos de dos grandes circuitos:

• Circulación Mayor o periférica
• Circulación Menor o pulmonar

Circulación Mayor o Periférica

Comienza en el ventrículo izquierdo. Al contraerse el corazón a nivel ventricular expulsa un volumen determinado de sangre que pasa a la aorta. Entonces, se cierra la válvula semilunar aortica y la sangre se distribuye gracias a los movimientos peristálticos de las arterias a lo largo de todo el sistema arterial colateral hasta llegar a los capilares donde se realiza el intercambio gaseoso.

La sangre arterial aporta O2 y elementos nutritivos a la célula que desprende CO2 y elementos residuales del metabolismo, formando así, la sangre venosa que retornará a través de las vénulas al corazón, entrando en él por la vena cava en la aurícula derecha.

Circulación Menor o Pulmonar

Comienza en el ventrículo derecho que por su contracción expulsa la sangre hacia la arteria pulmonar que la conducirá hacia los alvéolos pulmonares, que son capilares.

En ellos se deja el CO2 y se recoge el O2, que a través de vénulas pasará a las venas pulmonares que lo conducirán hasta la aurícula izquierda donde se da por terminada la circulación menor, y comienza de nuevo la mayor.

Epidemiología

Insuficiencia Cardíaca

Incapacidad del corazón para impulsar correctamente la sangre en el sistema arterial, los motivos son:

• Trastornos de las válvulas que van desde un pequeño soplo, hasta la disfunción completa.
• Trastornos graves en el ritmo cardiaco.
• Insuficiencia del miocardio, es lo que se entiende en general por debilidad de la musculatura ventricular, lo que producirá una disminución del aflujo (llegada) diastólico que tendrá como consecuencia el aumento de la presión venosa y el consecuente éstasis (parada).

Los síntomas son:

• En una primera fase cianosis periférica debido a la disminución del O2 circulante.
• En una segunda fase aparecerá disnea, aparición de edemas, hígado y riñón en éstasis.

Soplo Cardíaco

Defecto valvular que altera la eficacia del latido, permitiendo en diferente grado el retorno de la sangre al compartimento anterior a la válvula.

La gravedad está en función de la cantidad de sangre que retorna.

Los requisitos para un latido eficaz son:

• Contracción adecuada de la aurícula: que favorece la diástole ventricular.
• Contracción intensa y simultánea de todo el tejido ventricular: lo que genera un latido eficaz.

Origen:

• Congénito.
• Producidos por lesiones/infecciones.

La gran mayoría no afecta al latido, pero algunos son necesario que sean intervenidos quirúrgicos.

Gasto Cardiaco

Volumen de sangre expulsado por el ventrículo izquierdo por minuto

Reposo:

Ventrículo izquierdo: 70 ml (aproximadamente)

75 Latidos/minuto x mL = 5040 mL/minutos

Aproximadamente cada minuto toda la sangre de nuestro cuerpo pasa por el corazón y es bombeada por el Ventrículo izquierdo.

Enfermedades Coronarias

Las enfermedades coronarias se caracterizan por la oclusión total o parcial de las arterias coronarias, lo que provoca una falta de irrigación e insuficiencia del miocardio. Tipos:

• Trombóticas.
  • Angina.
  • Infarto Agudo.
• Infecciosas.
  • Pericarditis.
  • Endocarditis.

Angina

Se trata de una insuficiencia coronaria aguda lo que va a provocar una isquemia vascular del miocardio. Los síntomas son:

• Dolor precordial.
• Aparece con el ejercicio y cede con el reposo.
• Dura entre 4 y 5 minutos.
• Sensación de pesadez o de asfixia.

Si se dan con frecuencia pueden aparecer pequeñas zonas necróticas.

Infarto Agudo de Miocardio

Consiste en la isquemia de parte del territorio vascular que provoca la necrosis o muerte de las zonas afectadas del miocardio. Los síntomas son:

• Dolor precordial: Similar al de la angina de pecho, pero que no cede con el reposo y de duración mayor o igual a 30 min.
• Náuseas, vómitos.
• Disnea.
• Palidez, sudoración fría.
• Cianosis.
• Arritmias cardíacas.
• Debilidad general.
• Ansiedad.

Pericarditis

Es una inflamación de la cavidad pericárdica.

Provocará un aumento de tensión en el pericardio lo que afectará al funcionamiento del corazón.

• Dolor precordial junto con tos, disnea, hemoptisis.
• Fiebre y taquicardia.
• Si el proceso continúa aparecerá cianosis distal y arritmias que pueden desembocar en un cuadro de insuficiencias ventricular.

Endocarditis

Consiste en la inflamación en la capa interna de la pared cardiaca. Sus síntomas son:

• Fiebre.
• Fatiga.
• Malestar general y sudoración.
• Puede producir lesiones en el miocardio importantes.

Se suelen dar por infecciones ­bacterianas.

Shock

Se produce debido a un desequilibrio entre el aporte de sangre y la demanda de O2 de los tejidos en función del factor que lo desencadena, vamos a clasificarlo en cuatro tipos de shock:

• Shock Hipovolémico.
• Shock Anafiláctico.
• Shock Cardiogénico.
• Shock Neurogénico.

Shock Hipovolémico: Producido por la disminución del volumen sanguíneo debido a una pérdida de sangre hacia el interior o hacia el exterior, que va a provocar la reducción del gasto cardiaco y del retorno venoso.

Shock Anafiláctico: Debido a una reacción alérgica que provocará la brusca dilatación de las arterias.

Shock Cardiogénico: producido por el bombeo inapropiado del corazón que producirá un aporte insuficiente o ineficiente de sangre a las células. Esta situación es muy frecuente en procesos de patología cardiaca (aguda o crónica): Arritmia.

Shock Neurogénico: Que provocará una vasodilatación generalizada por una disminución del tono vasomotor, que producirá una reducción del retorno venoso.

Sintomatología:

• Hipotensión.
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Palidez.
• Oliguria.
• Malestar general.
• Hipotermia.

Arritmias

Son alteraciones del ritmo cardiaco.

Puede ser causado por:

• El impulso eléctrico no se genera adecuadamente.
• El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo.
• Las vías de conducción eléctrica están alteradas.

Sus síntomas son:

Las arritmias pueden causar síntomas como palpitaciones, mareo, síncope, dolor torácico o pérdida de conocimiento, pero también pueden pasar inadvertidas y detectarse casualmente cuando se realizan pruebas diagnósticas.

Algunos de los ritmos cardíacos anormales más comunes son:

• Fibrilación o aleteo auricular.
• Bloqueo cardiaco o auriculoventricular.
• Taquicardia auricular multifocal.
• Taquicardia supraventricular paroxística.
• Taquicardia o fibrilación ventricular.

Hipertensión Arterial

La Híper Presión Arterial (HTA) consiste en la elevación de los valores de presión arterial por encima de 130/90 mm. Hg, cuyo origen puede ser de dos tipos:

• Idiopático: Se da con mayor frecuencia, suele ser por causas hereditarias obesidad, vejez, etc… está producido por un aumento de la resistencia arterial, los síntomas son: Cefaleas, diplopía, dolor precordial, disnea, epíxtasis, nerviosismo generalizado y vértigos
• Asociado a ciertas patologías: Cursa igual que la anterior sintomáticamente, pero se le añadirán los síntomas de la patología asociada.

Cuidados/Técnicas

Electrocardiograma (EKG-ECG).

Consiste en una técnica que registra la actividad eléctrica del corazón de forma gráfica. Permite de ese modo identificar el estado de la conducción del impulso nervioso a lo largo del miocardio para de esa manera localizar las posibles alteraciones existentes y diagnosticar lesiones de una forma rápida y precisa.

A través de electrodos, un dispositivo conectado al cuerpo recoge la trasmisión del impulso eléctrico y lo plasma en un dibujo (gráfica) donde en una secuencia de tiempo vamos visualizando el proceso.

La colocación de los electrodos responde a una posición específica.

Se trata de una técnica rápida, indolora, aséptica y muy útil en la práctica clínica diaria. La actuación del auxiliar de enfermería en la misma consiste en:

1. Preparación del material.
   1. Electrocardiógrafo (comprobar batería y papel).
   2. Gel conductor.
   3. Suero fisiológico 0,9%
   4. Cuchilla de rasurado de un solo uso
   5. Gasas limpias.
   6. Biombo, etc...
2. Lavado de manos.
3. Presentación al paciente/familia.
4. Colocación de guantes.
5. Explicación de la técnica.
6. Solicitar al paciente que se coloque en posición de decúbito supino. No debe de haber fumado, bebido agua fría o realizado ejercicio alguno antes de la misma.
7. Instauraremos las medidas necesarias para velar por la intimidad del paciente: biombos, cortinas, etc…
8. Solicitar al paciente que se descubra el pecho. La enfermera/o valorará la necesidad en mujeres de quitarse el sujetador. También se retirará los objetos metálicos (joyas, piercings, reloj, etc...).
9. Colocar los electrodos en su lugar correspondiente, (manos, pies y pecho) tranquilizando al paciente para que no tenga miedo y se altere la actividad cardiaca (Enfermero/a). Puede ser necesario un pequeño rasurado del vello del torso.

Las 4 derivaciones de los miembros serán:

• R Color rojo, derivación de miembro superiores de la derecha.
• A Color amarillo, derivación de MMSS izquierda.
• N Color negro, derivación de MMII (miembros inferiores) derecha.
• A Color verde, derivación de MMII izquierda.

Es una derivación y otra se genera una derivación más por eso reciben el nombre de Bipolares.

R A

N A

Las 6 derivaciones precordiales serán:

• V1 4º Espacio intercostal derecho.
• V2 4º Espacio intercostal izquierdo.
• V3 Entre V2 y V4.
• V4 4º Espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular o línea media mamaria.
• V5 Entre V4 y V6.
• V6 Línea media axilar.

Posiciones de los electrodos

1. Nos aseguraremos de que el contacto de los electrodos con la piel sea adecuado.
2. Solicitar al paciente que no hable durante la realización del procedimiento, ya que podría alterar la señal e interferir en los resultados. El ritmo respiratorio no ha de ser alterado.
3. Retirar los electrodos de su lugar correspondiente, cuidado de no causar molestias innecesarias.
4. Solicitar al paciente que se cubra el pecho de nuevo.
5. Recogemos el material.
6. Nos despedimos del paciente.
7. Lavado de manos.
8. Anotación de la técnica y de las incidencias de la misma. Identificación y archivo del registro.