(H2) Principaux virus en gynécologie-obstétrique et néonatalogie

Principaux virus en gynécologie-obstétrique et néonatalogie

Introduction

Il est crucial de prendre conscience de l'impact significatif des infections virales en gynécologie et néonatalogie sur la santé de la mère et de l'enfant. Ces infections peuvent avoir des conséquences considérables sur le développement fœtal et le bien-être néonatal, allant des maladies bénignes à des troubles graves pouvant entraîner des handicaps à long terme.

CMV (Cytomégalo-Virus)

GénéralitésLe CMV (Cytomégalo-Virus) appartient à la famille des herpes virus, en particulier l'Herpès humain type 5. Il est l'un des virus les plus fréquents en gynécologie-obstétrique.

• Transmission :

  • Milieux de transmission : S'effectue principalement par le sang, les liquides corporels tels que la salive, l'urine, et le lait maternel, et via les organes transplantés.

  • Transmission transplacentaire : Le virus peut traverser la barrière placentaire, entraînant des risques pour le fœtus.

  • Période périnatale : Risque de transmission durant l'accouchement ou par l'allaitement, surtout si la mère est séropositive.

  • Contagiosité : Surtout contagieux dans des milieux collectifs, comme les crèches, où le risque d'infection est élevé en raison des contacts fréquents entre les enfants.

• Prévalence :

  • En général, l'infection est bénigne chez la population adulte, mais elle est importante en pédiatrie.

  • Infection fœtale : Elle est fréquente, rendant le CMV la virose congénitale la plus courante chez les nouveau-nés. Près de 1% des naissances sont affectées.

Diagnostic

• Sérodiagnostic :

  • Réalisé par des tests des anticorps IgG et IgM pour détecter une infection récente ou ancienne chez les adultes.

  • En France, environ 50% des femmes enceintes sont séropositives à l'IgG. Toutefois, la séropositivité ne garantit pas une protection contre les réinfections.

• Diagnostic fœtal :

  • Peut être fait par amniocentèse si séroconversion maternelle (changement de statut sérologique) ou si des signes échographiques spécifiques comme la microcéphalie sont détectés.

  • Sensibilité et risques de faux négatifs : Environ 5% de faux négatifs peuvent se produire, donc une surveillance échographique est essentielle.

Infection Congénitale

• Taux de transmission : Environ 40% des mères infectées transmettent le virus au fœtus, souvent sans symptômes apparents.

• Symptômes : La majorité des cas sont bénins in utero; cependant, des déficits auditifs, des problèmes de développement et d'autres handicaps peuvent apparaître.

• Pronostic : Principalement bon, bien que 10% des enfants exposés in utero présentent un risque latent d’audition non détectable.

• Prévention : Les traitements préventifs comme le Valaciclovir peuvent réduire l'incidence des séquelles graves, en particulier chez les femmes enceintes à haut risque.

HSV (Herpès Simplex Virus)

GénéralitésLe HSV appartient à la famille des herpesviridae, virus à ADN, et comprend deux types principaux :

• HSV-1 : Généralement associé aux infections orales (avec des lésions sur les lèvres ou le visage).

• HSV-2 : Souvent lié aux infections génitales, provoquant des lésions douloureuses dans la région génitale.

• Transmission :

  • Par voie orale (contact direct avec des lésions) et sexuelle (rapports sexuels non protégés).

• Séroprévalence en France :

  • Environ 60-70% de la population a été exposée à l'HSV-1. Pour l'HSV-2, la prévalence est d'environ 10-20%.

Symptômes et traitement

• Les symptômes varient selon l'état immunitaire : les primo-infections peuvent être asymptomatiques ou entraîner des douleurs, démangeaisons, et éruptions cutanées.

• Traitements disponibles :

  • Aciclovir (en perfusion intraveineuse pour les cas graves) et Valaciclovir (par voie orale pour les infections moins sévères).

  • Ces traitements permettent de diminuer la durée et la gravité des symptômes.

HSV Néonatal

• Taux d'infection néonatale : Environ 9 nouveaux cas pour 100 000 naissances vivantes, un fréquent facteur de mortalité et de séquelles chez les nouveau-nés.

• Transmission : Principalement durant l'accouchement (per partum), avec le risque d'infection accru si la mère n'a pas été exposée au virus durant la grossesse.

• Risques : Les risques de séquelles neurologiques sont significatifs (jusqu'à 70% si l'infection est neurologique), avec des possibles dommages graves au cerveau, entraînant des maladies neurodéveloppementales.

VIH (Virus de l'Immunodéficience Humaine)

Épidémiologie

• Le VIH est l'une des principales causes de mortalité dans le monde, particulièrement parmi les jeunes adultes.

• Environ 37 millions de personnes dans le monde vivent avec le VIH, incluant près de 150 000 personnes en France, avec près de 6000 nouvelles contaminations chaque année.

Transmission et progression

• Modes de transmission : Fait par voie sexuelle (rapports vaginaux ou anaux non protégés), sanguine (partage d'aiguilles), ainsi que maternelle (pendant la grossesse, à l'accouchement et par l'allaitement).

• Stades de l'infection :

  • L'infection commence généralement par une phase asymptomatique, qui peut durer des années, avant de progresser vers le Sida si aucun traitement n'est entrepris.

• Complications :

  • Sans traitement, le VIH affaiblit le système immunitaire, rendant le patient susceptible aux infections opportunistes et certains cancers.

Traitement et recommandations

• Traitement :

  • Bien qu'il n'y ait pas de cure, un traitement antirétroviral sous forme de trithérapie permet de stabiliser la viralité et de maintenir un bon taux de CD4 (lymphocytes T).

• Prévention :

  • La prophylaxie pré-exposition (PrEP) est une méthode efficace pour réduire le risque d'infection chez les personnes à haut risque, en prenant des médicaments antiviraux.

VHB (Virus de l'Hépatite B)

Épidémiologie

• L'hépatite B est une infection virale chronique dans certains pays, avec des taux de prévalence dépassant 8%.

• En France, environ 300 000 porteurs chroniques ont été recensés, dont 9% sont co-infectés par le VIH.

Transmission et complications

• Modes de transmission : Le virus est présent dans tous les liquides biologiques (sang, sperme, etc.), et la transmission peut se faire de la mère à l'enfant, par contact sexuel ou via transfusions de sang.

• Complications :

  • À long terme, le VHB peut conduire à des complications graves telles que la cirrhose et l'hépatocarcinome. Les risques augmentent pour les personnes infectées de manière chronique.

Prévention et vaccination

• La vaccination est une mesure essentielle et obligatoirement recommandée pour tous les nourrissons et les groupes à risque.

• Schéma vaccinal recommandé :

  • Comprend 3 doses administrées dans les premiers mois de vie.

VHC (Virus de l'Hépatite C)

Épidémiologie

• Environ 71 millions de porteurs chroniques à travers le monde, avec une séroprévalence très variable d'une région à l'autre.

• Transmission :

  • Principalement par voie sanguine, pour ce qui est du risque maternofœtal, celui-ci est faible (environ 5%) mais peut survenir.

Traitement

• Les traitements antiviraux directs (DAA) se sont révélés efficaces pour guérir cette infection, avec des taux de guérison dépassant 95% dans la plupart des cas.

• Mesures préventives :

  • Le dépistage systématique est recommandé pour les groupes à risque, et des conseils appropriés doivent être donnés aux patientes sur la transmission.

Rubéole

Transmission et épidémiologie

• La rubéole est un virus extrêmement contagieux, en particulier chez les jeunes enfants.

• Risques :

  • Des malformations congénitales, comme des cardiopathies, des troubles auditifs et des anomalies oculaires, sont possibles si l'infection survient pendant la grossesse, notamment durant le premier trimestre.

Prévention et vaccination

• La vaccination par le vaccin Rappel (rougeole-oreillons-rubéole) est recommandée avant ou au début de la grossesse pour prévenir les infections.

PB19 (Parvovirus B19)

Symptômes et transmission

• Maladie courante de l'enfance, se transmettant par contact direct avec les sécrétions respiratoires ou le sang.

• Risques :

  • Possibilité d'anasarque (accumulation de liquide dans les tissus) et de malformations si la mère est infectée pendant la grossesse ; les complications peuvent être sévères.

VRS (Virus Respiratoire Syncytial)

Généralités

• Principal responsable des cas de bronchiolite et pneumonie chez les jeunes enfants, surtout ceux de moins de deux ans.

• Prévention :

  • Des mesures strictes d'hygiène sont recommandées, en plus de la vaccination des nourrissons les plus à risque (par exemple, prématurés et ceux avec des maladies cardiaques ou pulmonaires).

HPV (Papillomavirus Humain)

Généralités

• Le HPV est reconnu comme le principal responsable des cancers du col de l'utérus, mais aussi d'autres cancers génitaux et oropharyngés.

• Transmission :

  • Généralement lors de rapports sexuels vaginaux ou anaux non protégés.

• Séroprévalence : Fréquent dans la population, la majorité des infections sont asymptomatiques.

Prévention

• Dépistage régulier, notamment Pap-test, recommandé pour détecter précocement les lésions précoces.

• Vaccination :

  • Vaccin Gardasil 9 recommandé avant 15 ans et jusqu'à 26 ans chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) pour maximiser la protection contre les types oncogéniques du virus.

• Une sensibilisation sur l'importance des rapports protégés peut également aider à réduire la transmission.