Evaluación y Cuidados de la Salud Infantil y Adolescente

Generalidades y Programa Nacional de Salud de la Infancia

El Programa Nacional de Salud de la Infancia tiene como objetivo general contribuir a la salud y el desarrollo integral de los niños y niñas menores de $10$ años, siempre considerando su contexto familiar y comunitario. Entre sus objetivos específicos se encuentran la reducción de la mortalidad y morbilidad infantil, el fortalecimiento de una atención de salud que sea oportuna, expedita, continua, resolutiva y de alta calidad, la contribución a la mejora de la calidad de vida general, y la promoción de hábitos saludables junto con la disminución de factores de riesgo. El programa se estructura en componentes de control de salud infantil que incluyen la valoración, los diagnósticos y un plan de cuidados integrales. El calendario de control de salud infantil detalla seguimientos específicos para el recién nacido/nacida, lactante (menor, medio y mayor), preescolar y escolar.

El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) es una parte fundamental del sistema de salud, incluyendo vacunas programáticas para la población infantil, escolar y adulta. Se insta a los usuarios a consultar el calendario actualizado en fuentes oficiales como vacunascam.minsal.cl y saludresponde.minsal.cl.

Hábitos Saludables y Cuidados Preventivos

En cuanto a los hábitos alimentarios, se fomenta la lactancia materna exclusiva desde los $0$ hasta los $6$ meses. La suplementación vitamínica es crucial, empleando Vitamina D y Sulfato ferroso. La incorporación de la alimentación complementaria se realiza a partir de los $6$ meses de edad, mientras que la integración a la alimentación familiar ocurre a partir de los $18$ meses. Para las etapas preescolar y escolar, se recomiendan $4$ alimentaciones diarias, fomentar el consumo de agua, evitar golosinas, promover las comidas en familia y restringir la exposición a pantallas.

La higiene del sueño y descanso se aborda mediante estrategias respetuosas de regulación, tales como el porteo y los cantos. Se especifica el uso adecuado de la cuna hasta los $12$ meses para prevenir accidentes y el establecimiento de rutinas de relajación que incluyan baño, luces bajas, masajes y lectura. En la etapa escolar, es vital lograr un sueño profundo cerca de la medianoche debido a la secreción de la hormona del crecimiento. Las horas de sueño recomendadas varían según la edad: de $0$ a $3$ meses ($14-17$ horas), de $4$ a $11$ meses ($12-16$ horas), de $2$ a $4$ años ($10-13$ horas) y de $5$ a $9$ años ($10-11$ horas).

En el ámbito de la actividad física, los lactantes deben estar activos varias veces al día con un mínimo de $30$ minutos de juego, pasear con porteo y evitar el sedentarismo frente a pantallas en menores de $2$ años. Los preescolares requieren actividades físicas estructuradas, paseos al aire libre y juegos en familia, desincentivando el uso de coche y fomentando posturas correctas. Los escolares deben limitar el tiempo sedentario a menos de $2$ horas de pantallas diarias, usar medidas de seguridad y realizar juegos que utilicen su fuerza.

Los cuidados de la salud bucal varían según la dentición. En lactantes sin dientes, la higiene debe ser $1$ vez al día con gasa húmeda o dedal de silicona. En lactantes con dientes, se debe realizar el cepillado $2$ veces al día con pasta fluorada en cantidad equivalente a un grano de arroz o la punta del cepillo, sin enjuague posterior, utilizando un cepillo personal de cerdas suaves. Se advierte sobre el riesgo de las tomas nocturnas y el consumo de alimentos azucarados.

Higiene, Seguridad y Prevención de Enfermedades

La higiene y cuidado de la piel en lactantes incluye el baño con productos hipoalergénicos, el uso de bloqueador solar a partir de los $6$ meses (evitando la exposición directa al sol antes de esa edad mediante gorros y ropa), mudas frecuentes, lavado de manos y masaje infantil. En preescolares y escolares, se favorece la autonomía en el baño y el lavado de manos recurrente.

Las medidas de seguridad para lactantes incluyen el uso de silla de auto, la prevención de muerte súbita, no dejar al niño solo durante el baño por riesgo de asfixia por inmersión, el uso correcto del coche y la prohibición absoluta del andador. Para preescolares, se debe desaconsejar el ingreso a la cocina sin supervisión, asegurar ventanas y escaleras, evitar armas de fuego en el hogar y usar cascos de protección. En escolares, se suma la seguridad en internet, redes sociales y el uso de sistemas de retención infantil (SRI) apropiados como arnés, butaca o alzador según peso y edad.

Para la prevención de enfermedades en lactantes, se recomienda no sobreabrigar en épocas de calor, educar sobre signos de alarma y evitar el contacto con personas enfermas. Se debe acudir al Servicio de Urgencia (SU) ante síntomas de fiebre, decaimiento, tos, dificultad respiratoria, rechazo alimentario, diarrea, vómitos o apnea.

El Recién Nacido (RN): Definiciones, Clasificación y Apoyo

Chile Crece Más tiene la misión de acompañar y proteger integralmente a niños, adolescentes y familias a través del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (gestación hasta los $4$ años). El Programa de Apoyo al Recién Nacido (PARN) busca promover el cuidado y desarrollo integral mediante la entrega de insumos físicos (Ajuar), educación en crianza respetuosa y fortalecimiento del vínculo. El periodo de Recién Nacido (RN) comprende desde el nacimiento hasta los $28$ días de vida, caracterizado por un potente proceso adaptativo fisiológico.

La clasificación del RN se realiza según tres criterios fundamentales:

1. Edad Gestacional (EG): Pretérmino (RNPT) con menos de $37$ semanas; Término (RNT) entre $37$ y $42$ semanas; Postérmino (RNPR) con más de $42$ semanas.
2. Peso de Nacimiento (PN):

• Micronato: < $800\,g$
• Extremo bajo peso: < $1000\,g$
• Muy bajo peso: < $1500\,g$
• Bajo peso: < $2500\,g$
• Peso adecuado: $2501-3999\,g$
• Peso elevado: $4000-4500\,g$
• Macrosómico: > $4501\,g$

1. Relación EG/PN (Percentiles): Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) con $P < 10\%$, Adecuado (AEG) entre $10\%$ y $90\%$, y Grande (GEG) con $P > 90\%$.

El Test de APGAR evalúa la adaptación extrauterina al minuto $1$, $5$ y $10$. Se puntúa de $0$ a $2$ en cinco ítems: Frecuencia Cardíaca (ausente, < $100\,lpm$, > $100\,lpm$), Respiración (ausente, irregular, llanto fuerte), Tono muscular (flácido, flexión, activo), Reflejo (ausente, mueca, tos/estornudo) y Color (azul/pálido, cianosis distal, rosado). La interpretación es: $7-10$ (bueno), $4-6$ (depresión leve), $1-3$ (depresión severa), $0$ (paro cardiorrespiratorio).

Examen Físico y Evaluación Integral del RN

La evaluación incluye antropometría (perímetro craneano, talla, peso), signos vitales y evaluación neurológica para descartar malformaciones (polidactilia, sindactilia). Los reflejos arcaicos principales son:

• Moro: Respuesta a ruido o caída con agitación de brazos; desaparece a los $3-6$ meses.
• Búsqueda: Giro de cabeza al tocar mejilla; desaparece a los $3-9$ meses.
• Babinski: Despliegue de dedos al tocar la planta del pie; desaparece entre los $6$ meses y $2$ años.
• Marcha Automática: Movimientos de marcha al sostenerlo; desaparece a los $2-3$ meses.
• Prensión: Cierre de mano/pie al contacto; desaparece a los $6-9$ meses.
• Tónico Asimétrico del Cuello: Posición de esgrimista al girar cabeza; desaparece a los $4-9$ meses.

La postura natural del RN es en flexión (forma de "C"), con manos en puño y mentón apoyado. La piel es delgada y sensible, pudiendo presentar lanugo, vérnix caseoso, mancha mongólica o ictericia fisiológica. En la cabeza, se evalúan las fontanelas (anterior cierra a los $18$ meses; posterior a los $1-2$ meses) y el cabalgamiento de suturas (normal hasta el día $7$). La evaluación cardio-pulmonar registra una $FR$ de $40-60\,rpm$ y una $FC$ de $120-160\,lpm$. En el examen ortopédico se aplican las maniobras de Ortolani y Barlow para detectar displasia de cadera. En el área genitourinaria, se espera la eliminación de meconio en las primeras $48$ horas.

Familia y Discapacidad: Impacto y Terapia Ocupacional

Las crisis familiares pueden ser normativas (desarrollo) o no normativas (imprevistos). Ante un diagnóstico de discapacidad, la familia atraviesa un duelo por el "niño sano esperado", pasando por etapas de negación, ira, pacto, depresión y aceptación. El Terapueta Ocupacional (TO) aplica un Modelo Centrado en la Familia, donde esta define las prioridades. El TO actúa como asesor, educador y entrenador para mejorar la participación ocupacional. Se utiliza el instrumento Participación en la Vida de los Padres (LPP) para evaluar cómo la crianza afecta áreas emocional, social, laboral y financiera.

Las rutinas y rituales familiares son fundamentales, especialmente en niños con TEA, pues proporcionan previsibilidad. El TO ayuda a registrar, analizar y proponer modificaciones progresivas en estas rutinas para asegurar el involucramiento de todos los miembros.

El Juego y la Intervención en AVD

El juego se define como una actividad motivada intrínsecamente y libremente elegida (Artículo 31 de la Convención sobre los Derechos del Niño). Piaget clasifica su evolución en: Sensoriomotor ($0-2$ años), Simbólico ($2-7$ años), de Reglas ($7-12$ años) y de Equipo ($12-16$ años). El TO usa el juego como medio (herramienta diagnóstica) o como fin (participación social). La discapacidad impone restricciones: la física limita el movimiento y la intelectual reduce el repertorio simbólico.

En las Actividades de la Vida Diaria (AVD), el TO busca la independencia mediante adaptaciones que generen las menores diferencias sociales posibles. Se emplean estrategias como el rediseño de rutinas, la simplificación de tareas y la división de pasos. Por ejemplo, para vestir el tren superior, se guía al niño a introducir primero la mano afectada. El enfoque CO-OP (Cognitive Orientation to daily Occupational Performance) es una estrategia metacognitiva guiada por el niño ($4-18$ años) basada en los pasos: Meta, Plan, Hace, Chequea.

Evaluación y Ayudas Técnicas

La postura ideal en silla de ruedas ($SR$) es de $90^\circ$ en caderas, rodillas y tobillos. Los instrumentos estandarizados incluyen:

• Wee-FIM: De $6$ meses a $18$ años; mide niveles de independencia de $1$ a $7$.
• PEDI: De $6$ meses a $7.5$ años; evalúa habilidad funcional y asistencia del cuidador.
• PEDI-CAT: Versión computarizada con módulo específico para TEA.
• AMPS: Evalúa calidad de ejecución motora y de procesamiento mediante observación.
• COPM: A partir de los $9$ años; evalúa desempeño y satisfacción desde la perspectiva del cliente.

La terminología de asistencia define niveles como supervisión (claves verbales), preparación de tarea, independiente con adaptaciones, totalmente independiente y asistencia graduada (mínima, moderada, máxima).