(H1) Principales bactéries en gynécologie-obstétrique et néonatalogie

Principales Bactéries en Gynécologie-Obstétrique et Néonatalogie

Introduction

• Présentation par Isabelle Hernandez pour SMa2 2024-2025

Bactéries

• Définition : micro-organisme procaryote unicellulaire sans noyau.

• Types de bactéries :

  • Unicellulaires

  • Pluricellulaires (généralement filamenteuses)

• Développement en communauté complexe adhérant à une surface et enrobé d'une matrice d'exopolysaccharides = biofilm.

• Formes: sphériques (coques), allongées (bacilles), spiralées (tréponèmes).

Coloration de Gram

• Mise au point en 1884 par Hans Christian Gram.

• Méthode :

  • Coloration initiale avec le violet de gentiane.

  • Bactéries Gram+ deviennent violettes.

  • Bactéries Gram- apparaissent en rose après recoloration à la fuschine.

• Utilisé pour la classification et identification des bactéries en fonction de leur taille et forme.

Colonisation Bactérienne des Organes Généraux Féminins

• Deux secteurs microbiologiques :

1. Vulve, vagin, exocol : colonisés par la flore commensale.

2. Endocol, cavité utérine, cavité tubaire, pelvi-péritoine : stériles.

Milieu Vaginal

• Phase liquide : riche en eau et substances d'origine plasmatique.

• Éléments solides :

  • Cellules vaginales exfoliées

  • Leucocytes

  • 10^6 - 10^12 bactéries/gramme de sécrétion vaginale.

Flore Vaginale Normale

Flore Dominante

• Lactobacilles :

  • Lactobacillus crispatus, gasseri, jensenii, iners.

• Concentration usuelle : 10^5 - 10^8 bactéries/gramme.

Évolution de la Flore Vaginale

• Variations au cours du cycle menstruel et de la journée.

• Nature et composition des lactobacilles peuvent varier.

Groupes de Bactéries selon Origine Écologique

• Trois groupes selon CNGOF 2006 :

1. Flore bactérienne de portage habituel (dominante).

2. Flore bactérienne issue de la flore digestive (colonisation fréquente).

3. Hôtes usuels de la flore oropharyngée (rare).

Flore Bactérienne de Portage Habituel

• Spécifiquement adaptée à la cavité vaginale : 1 à 4 espèces de lactobacilles = Flore de Doderlein.

Flore Bactérienne Issue de la Flore Digestive

• Colonisation fréquente des voies génitales par Streptococcus agalactiae, E. coli, et d'autres.

• Présence possible de bactéries anaérobies et Mycoplasmes.

Vaginoses Bactériennes

• Prolifération bactérienne, souvent avec disparition des lactobacilles

• Bactéries en cause :

  • Gardnerella vaginalis,

  • Bactéries anaérobies,

  • Mycoplasma hominis.

• Signes cliniques :

  • Leucorrhées malodorantes

  • pH vaginal > 4,5.

Diagnostic de Vaginoses

• Utilisation du score de Nugent basé sur coloration de Gram.

Gardnerella vaginalis

• Présente chez 11,5-69% des femmes asymptomatiques.

• Recherche unique de cette bactérie a une faible valeur prédictive positive.

Mycoplasma genitalium et hominis

• Bactéries sans paroi, souvent impliquées dans vaginoses.

• Diagnostic : amplification génique (PCR).

Infections Sexuellement Transmissibles

Chlamydia trachomatis

• IST bactérienne la plus répandue.

• Principalement asymptomatique.

• Symptômes chez les femmes : dysurie, leucorrhées, douleurs pelviennes.

• Diagnostic : PCR sur échantillon d’urine ou prélèvements.

Gonocoque : Neisseria gonorrhoeae

• Bactérie aérobies Gram négatif.

• Infections : urétrites, cervicites, endométrites.

Syphilis

Treponema pallidum

• Contamination directe, contagiosité élevée.

• Manifestations : chancre, lésions cutanées, complications neurologiques.

• Diagnostic : sérologique, traitement par pénicilline.

Infection Maternelle et Néonatale

Escherichia coli

• Gram négatif, souvent responsable de septicémies et méningites néonatales.

• Transmission possible par voie transplacentaire.

Streptococcus agalactiae

• Cocci gram positif, colonisation de 10 à 30 % des femmes en fin de grossesse;

• Responsable d'infections néonatales graves.

• Prévention par prélèvement vaginal systématique.