AFPF casus 4.1 en 4.2

• de definitie, risicofactoren, etiologie, pathofysiologie, symptomen, diagnostiek, behandeling, complicaties, prognose en preventie van hartfalen beschrijven.

• de definitie, risicofactoren, etiologie, pathofysiologie, symptomen, diagnostiek, behandeling, complicaties, prognose en preventie van atriumfibrilleren beschrijven.

atriumfibrilleren; hartritmestoornis waarbij de atria onregelmatig en snel samentrekken

risicofactoren en etiologie; hogere leeftijd, alcohol, drugs, cafeïne, koorts, inspanning, stress, hart en klep aandoeningen, hypertensie, anemie, DM, hyperthreoïdie, corotocsteroïden, levothyroxine, bètasympathicacomimetica

pathofysiologie; er komen prikkels uit verschillende plekken die de sinusknoop overrulen. AV-knoop stuurt onregelmatige en versnelde prikkels door = irregulaire tachycardie. Langdurige AF kan hartfalen veroorzaken maar HF kan ook AF veroorzaken. paroxismaal AF; aanvalsgewijs AF, spontaan terug sinusritme, maar meestal wel behandeling. ook persisterende of permanente AF.

symptomen; palpitaties, pob, dyspneu, verminderde inspanningstolerantie, licht in hoofd, symptomen van complicaties, irregulaire pols en zwakke pols

diagnostiek; RR, P, ECG, lab; elektrolyten, niet en schildklierfuncties, glucose, hb

behandeling; herstel sinusritme, verlaagd hartritme, complicaties voorkomen. medicamenteus; beta, calciumanatagonist, digoxine en anticoagulantia. niet medicamenteus; uitlokkende factoren ontwijken, ECV en CAD

complicaties; CVA, afsluiting een en darm arterie, medicatie bijwerkingen

prognose; lager dan mensen zonder

preventie; uitlokkende factoren en voorlichting, vroegtijdig herkennen

Hartfalen; decompensatio cordis; pompfunctie van hart niet voldoende voor het lichaam

risicofactoren; hartaandoeningen, hypertensie, obesitas, hypercholesterolemie, leefstijlfactoren

etiologie; aantasting werking hartspier; ischemie, toxiciteit, inflammatoir, infiltratie, metabole stoornissen, genetische afwijkingen. overbelasting hartspier; hypertensie, pulmonale hypertensie, hartklepafwijkingen, pericardaandoening, hoge cardiac output en volumebelasting. ritme en geleidingsstoornissen

pathofysiologie; forward failure; onvoldoende rondpompen naar lichaam

backward failure; onvoldoende wegpompen vanuit het weefsel

linkszijdig en rechtszijdig hartfalen

linkszijdig forward failure; onvoldoende circulatie in weefsel > vermoeidheid

linkszijdig backward failure; ophoping van vocht in longen > longoedeem en dyspneu

rechtszijdig forward failure; onvoldoende circulatie in longen

rechtszijdig backward failure; ophoping vocht in periferen venen > perifeer oedeem en stuwing

systolisch hartfalen; systolisch e dysfunctie en kan ook diastolische dysfunctie zijn. door ventrikel minder bloed uitpompen FF en BF.

diastolisch hartfalen; alleen diastolische dysfuncite, door verstijving van het hart > niet goed kunnen vullen = BF

ejectiefractie; spierkracht van het hart meten hoeveel eruit kan normaal 50-70%

< 40% = HFrEF > 50% = HFpEF

symptomen; links; vermoeid, dyspneu d’effort, orthopneu, cyanose,hoesten, palpitaties, oligurie en syncope

rechts; oedeem, nycturie, gewichtstoename, ascites en vergrote lever

diagnostiek; A&L, halsvenen, crepitaties, tachypneu, tachycardie, harttonen, ECG, x-thorax, echo, MRI, lab; BNP, NTproBNP, vergrote lever. TSH, creat, elektrolyten, lipide, leverfunctie glucose

behandeling; algemeen en preventief; voorlichting en advies, leefstijl, gewichtscontrole, compressiekousen

onderliggende oorzaak; aandoeningen, reperfusietherapie, operatief kleppen

medicamenteus; diuretica, nitraten, antihypertensiva, hartfrequentie

impenteerbare devices; CRT, ICD, LVAD en harttransplantatie

complicaties; verminderd kwaliteit van leven, cognitieve stoornissen, CVA, acuut longoedeem, respiratoire insufficiëntie, cardiogene shock, ritmestoornissen, hartstilstand.

prognose; slechte prognose slecht 5 jaar overlevingskans

Arthereosclerose: vernauwingen van arteriën  

Etiologie: erfelijk + niet erfelijk, ontsteking, stolling, vetmetabolisme, vaatbeschadiging, deling gladde spiercellen  

Pathofysiologie: beschadiging vaatwand in endotheel > vetten blijven plakken > plaques > vernauwing > scheuren > stolsel > acute afsluiting  

Symptomen: pas bij ernstige vernauwing, plaats waar > symptomen  

Complicaties: hypertensie, verminderde nierfunctie, infarct, aneurysma  

Prognose: verhoogd risico op hart- en vaatziekten, afhankelijk v risicofactoren  

Ischemische hart- en vaatziekten: coronaire hartziekten vermindering van bloedstroom door coronaire met O2 te kort.  

Risicofactoren: erfelijk, leeftijd, hypertensie, obesitas, chronische ziekten, verhoogd cholesterol, insulineresistentie, leefstijl, stress, chemo  

Preventie: voorkomen van plaques > beïnvloedbare risicofactoren. Niet roken, lichaamsbeweging, voeding, afvallen, geen alcohol, slapen.  

Medicatie: hypertensie, hypercholesteromie, DM  

Coronaire hartziekten:  

Etiologie: meestal door athereosclerose in coronaire 

Pathofysiologie: vernauwing in coronaire > ischemie > POB > of inspanning > plaqueruptuur > trombus > acute ischemie > pob niet verdwijnt > langdurige afsluiting = necrose + vrijkomen tropo's  

cardiovasculair management; preventie van (verdere) hart- en vaatziekten.

gericht op risicogroepen; risicoprofiel

• eerdere hart- en vaatziekten

• DM, chronische nierschade

• familiaire belasting, erfelijke dyslipidemie

• risicofactoren; roken, obesitas, hypertensie, hypercholestrolemie

• COPD en reumatoïde artritis

overweeg risicoprofiel:

• ankyloserende spondylitis, artritis psoriactica, jicht, kanker, hiv, inflamatoire darmziekten, OSAS, overgewicht

• Turks, Afrikaans, caribisch, aziatisch-surinaams

• vrouw 45+ zwangerschapshypertensie of pre-eclampsie

psychosociale factoren; SES, stress, insolatie, psychische aandoeningen

secundaire hypertensie; zout, drop, NSAID, orale anticonceptie

lichamelijk onderzoek, lab onderzoek