Module 3 (SONO GYN/OB) 🤰🏽

Fisiología de la pelvis femenina

Profesor: Aida Cotto
Sonografía: SONO 2000L

Objetivos

  • Explicar los pasos en que ocurre el ciclo menstrual.
  • Describir la fisiología del ciclo menstrual.
  • Mencionar los efectos de las hormonas durante el ciclo menstrual.
  • Mencionar los tipos de anticonceptivos y cómo funcionan.

Fisiología Normal

  • Primera menstruación: Aparece entre los 11 y 13 años.
  • Menopausia: Cesación de la menstruación, ocurre alrededor de los 50 años.
  • Duración del ciclo menstrual: Oscila entre 21 y 35 días (promedio: 28 días).
  • Ruptura de folículo de Graaf: Debe ocurrir en cada ciclo menstrual.
  • Eje hipotálamo-hipófisis-ovario: La menstruación depende de su integridad funcional.

Valores de Laboratorio

Estradiol

  • Niveles normales:
    • Fase folicular: 30 a 100 pg/mL
    • Ovulación: 200 a 400 pg/mL
    • Fase lútea: 50 a 140 pg/mL
  • Función: Refleja principalmente la actividad ovárica.
  • Valores durante el embarazo: Aumentan progresivamente;
  • Localización adicional: Pequeñas cantidades en la corteza suprarrenal y paredes arteriales.
  • Medición en picogramos por mililitro: Un picogramo es una billonésima parte de un gramo.

Estrógenos

  • Niveles normales: 5 a 100 mg/24 h (orina).
  • Función principal: Hormona sexual femenina.
  • Tipos de estrógenos: Estradiol, estriol, estrona.
  • Producción: Principalmente en los folículos ováricos en desarrollo y en la placenta.
  • Estimulación por hormonas: Estimulación por FSH y LH.
  • Funciones: Desarrollo de características sexuales femeninas secundarias, aceleración del crecimiento y metabolismo, reducción de la masa muscular, estimula crecimiento y proliferación del endometrio, aumento del tamaño del útero.

Hormona Folículo Estimulante (FSH)

  • Niveles normales:
    • Premenopausia: 4 a 25 mUI/mL
    • Postmenopausia: 4 a 30 mUI/mL
  • Función: Inicia crecimiento folicular, estimula maduración del folículo de Graaf.
  • Producción: Secretada por la glándula pituitaria anterior.
  • Dinámica: Nivel bajo en infancia, se eleva ligeramente después de la menopausia.

Factor Liberador de la Hormona Folículo Estimulante

  • Producción: Por el hipotálamo, se activa antes de la pubertad.
  • Función: Libera al torrente sanguíneo, estimulando la producción de FSH mediante bajos niveles de estrógeno.

Hormona Luteinizante (LH)

  • Niveles normales:
    • Fase folicular: 2 a 10 mUI/mL
    • Pico en la mitad del ciclo: 15 a 65 mUI/mL
    • Fase lútea: 10 a 12 mUI/mL
    • Postmenopausia: 1.3 a 2.1 mg/dL
  • Función: Esencial para la reproducción; desencadena ovulación y transforma folículo en cuerpo lúteo que produce progesterona.
  • Duración del pico de LH: Aproximadamente 48 horas.

Factores Liberadores de Hormona Luteinizante (LHRH)

  • Producción: En el hipotálamo, se activa antes de la pubertad, se dirige a la glándula pituitaria anterior.

Progesterona

  • Niveles normales:
    • Fase folicular: 0.1 a 1.5 ng/mL
    • Fase lútea: 2.5 a 28.0 ng/mL
  • Producción: En glándulas suprarrenales, cuerpo lúteo, cerebro, placenta, con aumento durante el embarazo.
  • Funciones: Prepara el endometrio para la implantación y el inicio del siguiente ciclo menstrual.

Endometrio

  • Grosor del endometrio: No debe superar 14 mm.
  • En mujeres posmenopáusicas sin terapia hormonal, el grosor no debe superar 8 mm y se considera benigno si mide 5 mm o menos.
  • Importante: El líquido en la cavidad endometrial no se incluye en la medición del grosor endometrial.

Periodo Premenárquico

  • Definición: Antes del inicio de la menstruación.
  • Posibilidad de quistes foliculares.
  • Relación entre el cuello uterino y el cuerpo uterino: 2:1.
Pubertad Precoz
  • Características: Desarrollo precoz de vello púbico, senos o genitales.
  • Definiciones de prematurez:
    • Vello púbico antes de 8 años, desarrollo mamario antes de 7, menstruación antes de 10.
  • Posibildad de tumor: Niveles hormonales elevados sugieren un tumor en hipotálamo, gónadas, o glándulas suprarrenales.
Pseudo-pubertad Precoz
  • Características: Desarrollo mamario precoz por secreción excesiva de estrógenos.
  • Relación uterina: Cuello uterino más grande que el cuerpo uterino.

Menarquia

  • Definición: Inicio de la menstruación.
  • Fase menstrual del endometrio: Menstruación ocurre entre días 1 y 5.
  • Efecto en la capa funcional: Necrosis debido a disminución de estrógenos y progesterona.
  • Apariencia Sonográfica:
    • Fase inicial: Línea hipoecoica, grosor 4-8 mm.
    • Fase final: Línea bien definida hiperecoica, grosor 2-3 mm.

Fases del Endometrio

Fase Menstrual

  • Descripción: Menstruación ocurre.

Fase Proliferativa

  • Período: Días 6 a 14, coincide con la fase postmenstrual.
  • Función: Aumento de estrógenos regenera la capa funcional.
Apariencia Sonográfica
  • Fase inicial: Días 6-9, endometrio fino y ecogénico, grosor 4-6 mm.
  • Fase final: Días 10-14, aspecto de triple línea, grosor 6-10 mm.

Fase Secretora

  • Período: Días 15-28, conocida como fase postovulatoria.
  • Función: Capa funcional engrosa debido a la progesterona.
Apariencia Sonográfica
  • Características: Capa funcional alta ecogenicidad; capa basal baja.

Ovarios

  • Folículos Primarios: Al nacer, contiene aproximadamente 200,000 folículos.
  • FSH: Estimula el desarrollo folicular, aumentando la producción de estrógenos.

Fase Folicular

  • Definición: Inicia con la menstruación, termina con la ovulación (aprox. 14 días).
  • Desarrollo Folicular: Se identifica un folículo secundario dominante entre días 5 y 7.

Fase Lútea

  • Descripción: Comienza después de la ovulación.
  • Producción: Cuerpo lúteo secreta progesterona.

Quistes Fisiológicos de Ovario

  • Cuerpo Lúteo: Asintomático, puede causar dolor pélvico.
  • Quiste Hemorrágico: Causa dolor agudo, náuseas, fiebre leve.

Posmenopausia

  • Definición: Cese de menstruación durante 12 meses.
  • Quistes Ováricos: Un 15% detectan quistes simples, Benignos si miden <5 cm.

Tipos de Anticonceptivos

Anticonceptivos Orales

  • Función: Inhiben ovulación, modifican endometrio y moco cervical.
  • Composición: Estrógeno y progesterona.

Acetato de Medroxiprogesterona

  • Descripción: Inhibe ovulación, se inyecta cada 3 meses.

Implante de Levonorgestrel

  • Descripción: Inhibe ovulación, duración de 5 años.

Dispositivo Intrauterino (DIU)

  • Descripción: Cuerpo extraño en la cavidad endometrial.
    • Mirena: DIU hormonal.
    • Paraguard: DIU de cobre.

Repaso

  • **Ciclos Ováricos y Endometriales:
    • Fases Menstrual (Días 1-14): Folicular.
    • Fases Lúteas (Días 15-28): Secretora.
  • Hormonas Importantes: FSH, LH, Estrógenos y Progesterona.