Apuntes sobre la Región Bucal y Estructuras Adyacentes

Glándula Parótida

  • Se ubica sobre la mayor parte de la cara posterior de la rama de la mandíbula.
  • El tejido adiposo le confiere flexibilidad para acomodarse a los movimientos de la mandíbula.
  • Conducto parotídeo:
    • Discurre anteriormente a través del masetero.
    • Paralelo y aproximadamente a un dedo inferior al arco cigomático.
    • Gira medialmente para entrar en el vestíbulo bucal superior, opuesto al 2do molar maxilar.
  • Fascia parotídea:
    • Se continúa con la lámina superficial de la fascia cervical profunda.
    • Recubre la glándula en forma de vaina parotídea.
    • Inervada por el nervio auricular mayor.
  • Inervación secretomotora parasimpática:
    • Recibida del nervio glosofaríngeo.
    • A través de una vía compleja que involucra el ganglio ótico.
  • Músculo masetero:
    • Se sitúa lateralmente a la rama de la mandíbula, medial y anterior a la glándula parótida.
    • Inervado por ramos masetéricos del nervio mandibular.
    • Irrigado por la arteria maxilar que atraviesa la incisura mandibular.
Detalles Adicionales:
  • Glándula Parótida: Es la más grande de las glándulas salivales y produce alrededor del 25% de la saliva total. Su secreción es principalmente serosa (acuosa).
  • Conducto Parotídeo (de Stensen): Tiene una longitud de aproximadamente 5 cm y su trayecto puede ser susceptible a lesiones durante cirugías en la región de la mejilla.
  • Inervación: El nervio glosofaríngeo (NC IX) proporciona inervación parasimpática a la glándula parótida a través del ganglio ótico. La estimulación parasimpática aumenta la producción de saliva.
  • Músculo Masetero: Este músculo es uno de los principales elevadores de la mandíbula y juega un papel crucial en la masticación.

Fosas Temporal e Infratemporal

  • Ocupadas por derivados del primer arco faríngeo embrionario:
    • Tres de los cuatro músculos de la masticación (temporal y pterigoideos).
    • Nervio mandibular (NC V3, motor para estos músculos).
Detalles Adicionales:
  • Fosa Temporal: Ubicada lateralmente en el cráneo, contiene el músculo temporal y está limitada por las líneas temporales superior e inferior.
  • Fosa Infratemporal: Ubicada inferior a la fosa temporal, contiene los músculos pterigoideos, la arteria maxilar y el nervio mandibular (NC V3).

Articulación Temporomandibular (ATM) y Músculos de la Masticación

  • ATM:
    • Articulación de tipo gínglimo, modificada por un disco articular.
    • Ubicada entre la cabeza de la mandíbula y las superficies articulares del hueso temporal.
  • Compartimento superior:
    • Movimientos de deslizamiento entre la fosa mandibular y la eminencia articular.
    • Producidos por el músculo pterigoideo lateral (protracción) y las fibras posteriores del músculo temporal (retracción).
    • La mandíbula debe protraerse para abrir totalmente la boca.
  • Compartimento inferior:
    • Movimientos de bisagra y de giro.
    • Acción de la gravedad (descenso) y tres músculos de la masticación (elevación):
    • Masetero
    • Pterigoideo medial
    • Porción anterior del temporal
Detalles Adicionales:
  • Articulación Temporomandibular (ATM): Es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano, permitiendo movimientos de elevación, descenso, protrusión, retrusión y lateralidad de la mandíbula.
  • Músculos de la Masticación: Incluyen el masetero, temporal, pterigoideo medial y pterigoideo lateral. Estos músculos trabajan sinérgicamente para realizar los movimientos de la mandíbula durante la masticación.

Vascularización e Inervación de la Fosa Infratemporal

  • Contenido:
    • Segunda porción de la arteria maxilar y su equivalente venoso (plexo venoso pterigoideo).
  • Comunicaciones con compartimentos craneales adyacentes a través de vías óseas:
    • Foramen oval:
    • Paso del nervio mandibular desde la fosa craneal media.
    • Foramen espinoso:
    • Entrada de la arteria meníngea media.
    • Retorno de la rama meníngea del NC V3 a la fosa craneal media.
    • Fisura pterigomaxilar:
    • Discurre la arteria maxilar hacia la fosa pterigopalatina para su distribución.
    • Fisura orbitaria inferior:
    • Atraviesan las venas oftálmicas inferiores para drenar en el plexo venoso pterigoideo.
    • Foramen mandibular:
    • Atravesado por el nervio alveolar inferior, que pasa al conducto mandibular para distribuirse por la mandíbula y los dientes.
Detalles Adicionales:
  • Arteria Maxilar: Es una de las ramas terminales de la arteria carótida externa y proporciona irrigación a la fosa infratemporal, músculos de la masticación, dientes y estructuras adyacentes.
  • Plexo Venoso Pterigoideo: Es una red de venas que rodea los músculos pterigoideos y se comunica con otras venas craneales, facilitando el drenaje venoso de la región infratemporal.
  • Nervio Mandibular (NC V3): Es la tercera rama del nervio trigémino y proporciona inervación motora a los músculos de la masticación y sensitiva a la mandíbula, dientes y parte de la mucosa oral.

Región Bucal

  • Comprende:
    • Cavidad bucal
    • Dientes
    • Encías
    • Lengua
    • Paladar
    • Región de las tonsilas palatinas
  • Función principal:
    • Ingestión y preparación de los alimentos para la digestión.
    • Masticación y mezcla con saliva facilitan la formación del bolo alimentario.
    • Inicio voluntario de la deglución.
    • Impulso del bolo a la faringe.
Detalles Adicionales:
  • Región Bucal: Es la puerta de entrada al sistema digestivo y desempeña un papel crucial en la digestión inicial de los alimentos.
  • Masticación: Proceso mediante el cual los alimentos se trituran y se mezclan con la saliva, facilitando la formación del bolo alimentario y la digestión posterior.
  • Deglución: Proceso complejo que implica la coordinación de varios músculos y nervios para transportar el bolo alimentario desde la boca hacia el esófago.

Cavidad Bucal

  • Partes:
    • Vestíbulo bucal
    • Cavidad bucal propiamente dicha
  • Funciones:
    • Paladeo de alimentos y bebidas.
    • Masticación y manipulación lingual de la comida.
  • Vestíbulo bucal:
    • Espacio en forma de hendidura entre dientes/encías y labios/mejillas.
    • Comunicación con el exterior por la hendidura bucal (abertura).
    • Tamaño controlado por músculos periorales (orbicular de la boca, buccinador, risorio, depresores y elevadores de los labios - dilatadores de la hendidura).
  • Cavidad bucal propiamente dicha:
    • Espacio entre los arcos dentales superior e inferior.
    • Limitada lateral y anteriormente por los arcos dentales.
    • Pared superior formada por el paladar.
    • Comunicación posterior con la bucofaringe.
    • Ocupada totalmente por la lengua en reposo.
Detalles Adicionales:
  • Vestíbulo Bucal: El espacio entre los dientes/encías y los labios/mejillas, importante para la higiene oral y la administración de medicamentos.
  • Cavidad Bucal Propiamente Dicha: Contiene la lengua, los dientes y las estructuras del paladar, esenciales para la masticación, el habla y el gusto.

Labios, Mejillas y Encías

  • Labios y Mejillas
    • Labios:
    • Repliegues musculofibrosos móviles que rodean la boca.
    • Se extienden desde los surcos nasolabiales y las narinas hasta el surco mentolabial.
    • Contienen el músculo orbicular de la boca, vasos y nervios labiales superiores e inferiores.
    • Cubiertos externamente por piel e internamente por mucosa.
    • Funciones: válvulas de la hendidura bucal, prensión del alimento, succión de líquidos, mantener el alimento fuera del vestíbulo, formación del habla y besar.
    • Mantienen el bolo alimentario entre las caras oclusales de los molares durante la masticación (junto con la lengua y el buccinador).
    • Frenillos labiales:
    • Pliegues de la mucosa en la línea media que se extienden desde la encía vestibular a la mucosa de los labios.
    • El superior es de mayor tamaño.
    • Posibles frenillos más pequeños lateralmente en las regiones vestibulares premolares.
    • Arterias Labiales:
    • Superior e inferior, ramas de la arteria facial.
    • Se anastomosan para formar un anillo arterial (pulso palpable).
    • Irrigación adicional: ramas labiales superiores de las arterias facial e infraorbitaria (labio superior); ramas labiales inferiores de las arterias facial y mentoniana (labio inferior).
    • Inervación:
    • Labio superior: ramos labiales superiores de los nervios infraorbitarios (NC V2).
    • Labio inferior: ramos labiales inferiores de los nervios mentonianos (NC V3).
    • Drenaje Linfático:
    • Labio superior y partes laterales del labio inferior: nódulos submandibulares.
    • Parte media del labio inferior: nódulos submentonianos.
    • Mejillas:
    • Estructuralmente similares a los labios.
    • Forman las paredes móviles de la cavidad bucal.
    • Limites anatómicos: regiones labial y mentoniana (anteriormente), región cigomática (superiormente), región parotídea (posteriormente), borde inferior de la mandíbula (inferiormente).
    • Prominencia en la unión de las regiones cigomática y de la mejilla (hueso cigomático subyacente, "pómulo").
    • Músculos principales: buccinadores.
    • Glándulas bucales de pequeño tamaño entre la mucosa y el buccinador. Superficialmente a los buccinadores hay acumulaciones encapsuladas de tejido adiposo. El cuerpo adiposo de la mejilla es proporcionalmente mucho mayor en los lactantes, presumiblemente para reforzar las mejillas e impedir que se colpasen al succionar.
    • * Irrigación: ramas bucales de la arteria maxilar.
    • * Inervación: ramos bucales del nervio mandibular.
  • Encías
    • Tejido fibroso tapizado por mucosa.
    • Encía propiamente dicha
    • Unida firmemente a la parte alveolar de la mandíbula y los procesos alveolares del maxilar, y a los cuellos de los dientes.
    • Encía lingual (superior e inferior) adyacente a la lengua; encía labial/bucal (de la mejilla) adyacente a labios/mejillas, respectivamente.
    • Generalmente rosada, punteada y queratinizada.
    • Mucosa alveolar (encía no adherida)
    • Brillante, roja y no queratinizada.
    • Vascularización
    • Arterias alveolares superior e inferior (ramas de la arteria maxilar) irrigan los dientes y maxilares.
    • Venas alveolares acompañan a las arterias.
    • Vasos linfáticos drenan principalmente en los nódulos linfáticos submandibulares.
    • Inervación
    • Ramos de los nervios alveolares superior (NC V2) e inferior (NC V3) forman plexos dentarios que inervan los dientes maxilares y mandibulares.
Detalles Adicionales:
  • Labios: Los labios están altamente vascularizados e inervados, lo que los hace sensibles al tacto, la temperatura y el dolor. El bermellón es la parte visible y rojiza del labio, carente de glándulas sudoríparas y folículos pilosos.
  • Mejillas: El músculo buccinador es esencial para mantener la tensión en la mejilla y evitar que se colapse durante la succión y la masticación. También ayuda a desplazar el alimento hacia los dientes para su trituración.
  • Encías: La encía adherida proporciona soporte y protección a los dientes y al hueso alveolar. La inflamación y el sangrado de las encías pueden ser signos de enfermedad periodontal.

Paladar

  • Forma la pared superior arqueada de la boca y la pared inferior de las cavidades nasales.
  • Separa la cavidad bucal de las cavidades nasales y la nasofaringe.
  • Cubierto por mucosa respiratoria (nasal) y mucosa bucal (oral).
  • Regiones:
    • Paladar duro (anterior)
    • Paladar blando (posterior)
Paladar Duro
  • Es abovedado y ocupado principalmente por la lengua en reposo.
  • Esqueleto óseo: procesos palatinos de los maxilares y láminas horizontales de los huesos palatinos (anteriores).
  • Características:
    • Fosa incisiva:
    • Depresión en la línea media posterior a los dientes incisivos centrales.
    • Abertura de los conductos incisivos (paso de los nervios nasopalatinos).
    • Foramen palatino mayor:
    • Medial al 3er molar.
    • Atravesado por vasos y nervio palatinos mayores.
    • Forámenes palatinos menores:
    • Posteriores al foramen palatino mayor.
    • Atravesados por nervios y vasos palatinos menores al paladar blando.
Paladar Blando
  • Tercio posterior móvil del paladar.
  • Suspendido del borde posterior del paladar duro.
  • Características:
    • Carece de esqueleto óseo.
    • Aponeurosis palatina (fortalece la porción anterior).
    • Borde libre curvo con úvula cónica.
  • Función durante la deglución:
    • Tensado inicial para permitir que la lengua presione contra él.
    • Elevación posterior y superior contra la pared faríngea (previene el paso de alimento a la cavidad nasal).
  • Arcos palatogloso y palatofaríngeo:
    • Unen lateralmente el paladar blando a la pared de la faringe, la lengua y la faringe.
  • Botones gustativos:
    • Presentes en el epitelio de la cara bucal del paladar blando, pared posterior de la bucofaringe y epiglotis.
  • Fauces:
    • Espacio entre la cavidad bucal y la faringe.
    • Limitado superiormente por el paladar blando, inferiormente por la raíz de la lengua, lateralmente por los arcos palatoglosos y palatofaríngeos.
  • Istmo de las fauces:
    • Espacio constreñido que conecta la cavidad bucal con la bucofaringe.
    • Limitado por los pliegues palatoglosos (anterior) y palatofaríngeos (posterior).
  • Tonsilas palatinas:
    • Masas de tejido linfoide a cada lado de la bucofaringe, en el seno tonsilar.
Características de la Superficie del Paladar
  • Mucosa del paladar duro:
    • Fuertemente unida al hueso subyacente (inyecciones submucosas dolorosas).
    • Continuación de la encía lingual superior.
    • Glándulas palatinas secretoras de moco (aspecto de piel de naranja).
  • Papila incisiva:
    • Elevación de la mucosa anterior a la fosa incisiva.
  • Pliegues palatinos transversos/rugosidades palatinas:
    • Radiados lateralmente desde la papila incisiva, ayudan a manejar el alimento.
  • Rafe palatino:
    • Línea blanquecina en la línea media, marca la fusión de los procesos palatinos embrionarios.
Músculos del Paladar Blando
  • Funciones:
    • Elevarse y contactar con la pared posterior de la faringe (cerrar el istmo de la faringe).
    • Dirigirse inferiormente para contactar con la parte posterior de la lengua (cerrar el istmo de las fauces).
    • Tensarse para permitir que la lengua empuje contra él.
  • Músculos: tensor del velo del paladar, elevador del velo del paladar, palatogloso, palatofaríngeo y el músculo de la úvula.
  • El sentido de tracción del vientre del tensor del velo del paladar se redirige unos 90º, debido a que su tendón utiliza el gancho pterigoideo como polea o tróclea, lo que le permite traccionar horizontalmente sobre la aponeurosis
Vascularización e Inervación del Paladar
  • Irrigación: arteria palatina mayor (rama de la arteria palatina descendente).
  • Arteria palatina menor (rama de la arteria palatina descendente) se anastomosa con la arteria palatina ascendente (rama de la arteria facial).
  • Drenaje venoso: plexo venoso pterigoideo.
  • Inervación sensitiva: ramos del nervio maxilar (NC V2) del ganglio pterigopalatino.
  • Nervio palatino mayor: encías, mucosa y glándulas del paladar duro.
  • Nervio nasopalatino: mucosa de la parte anterior del paladar duro.
  • Nervios palatinos menores: paladar blando.
  • Inervación motora: plexo nervioso faríngeo (excepto el tensor del velo del paladar, inervado por el NC V3).
Detalles Adicionales:
  • Paladar Duro: El paladar duro proporciona una superficie rígida contra la cual la lengua puede comprimir el alimento durante la masticación.
  • Paladar Blando: El paladar blando juega un papel crucial en la deglución, elevándose para cerrar la nasofaringe y prevenir la regurgitación nasal de los alimentos.
  • Músculos del Paladar Blando: Estos músculos trabajan en conjunto para controlar el movimiento del paladar blando durante la deglución y el habla.

Lengua

  • Órgano muscular móvil cubierto por mucosa.
  • En parte en la cavidad bucal y en parte en la bucofaringe.
  • Funciones:
    • Articulación (formación de palabras).
    • Introducción de alimentos en la bucofaringe (deglución).
    • Masticación, gusto y limpieza bucal.
Partes y Caras de la Lengua
  • Partes:
    • Raíz (porción posterior fijada).
    • Cuerpo (dos tercios anteriores).
    • Ápice (punta).
  • Caras:
    • Dorso de la lengua (cara superior y posterior).
    • Cara inferior de la lengua.
  • Surco terminal:
    • Surco en V en el dorso de la lengua, divide la lengua en una parte anterior (en la cavidad bucal propiamente dicha) y una parte posterior (en la bucofaringe).
    • Ápice dirigido posteriormente hacia el foramen ciego (resto del conducto tirogloso embrionario).
Mucosa de la Lengua
  • Parte anterior (delgada y unida al músculo):
    • Papilas linguales (dan textura rugosa):
    • Circunvaladas (grandes, en forma de V, con botones gustativos).
    • Foliadas (pequeños pliegues laterales, poco desarrolladas).
    • Filiformes (largas, numerosas, sensibles al tacto, dispuestas en filas en forma de V).
    • Fungiformes (forma de seta, esparcidas entre las filiformes, con botones gustativos).
  • Parte posterior (gruesa y móvil):
    • Carece de papilas linguales.
    • Nódulos linfoides subyacentes (tonsila lingual, aspecto adoquinado).
  • Cara inferior (delgada y transparente):
    • Frenillo lingual (repliegue medio que une la lengua a la pared inferior de la boca).
    • Vena lingual profunda visible a través de la mucosa.
    • Carúncula sublingual con el orificio del conducto submandibular.
Músculos de la Lengua
  • Músculos extrínsecos (modifican la posición): geniogloso, hiogloso, estilogloso y palatogloso.
  • Músculos intrínsecos (alteran la forma): longitudinal superior e inferior, transverso y vertical.
  • Septo lingual (divide la lengua en dos mitades).
Inervación de la Lengua
  • Motora:
    • NC XII (nervio hipogloso) para todos los músculos, excepto el palatogloso (plexo faríngeo).
  • Sensibilidad general:
    • Nervio lingual (NC V3) para los dos tercios anteriores.
    • Ramo lingual del nervio glosofaríngeo (NC IX) para el tercio posterior.
    • Nervio laríngeo interno (NC X) para una pequeña área anterior a la epiglotis.
  • Gusto:
    • Cuerda del tímpano (NC VII) para los dos tercios anteriores.
    • Ramo lingual del nervio glosofaríngeo (NC IX) para el tercio posterior y papilas circunvaladas. Suelen existir cuatro sensaciones gustativas básicas, o sabores: dulce, salado, ácido y amargo. Recientemente, se ha identificado un quinto sabor básico (unami, estimulado por el glutamato monosódico).
Vascularización de la Lengua
  • Arteria lingual (rama de la arteria carótida externa).
  • Arterias dorsales de la lengua (irrigan la raíz).
  • Arterias profundas de la lengua (irrigan el cuerpo, se comunican cerca del ápice).
  • Venas de la lengua:
    • Venas dorsales de la lengua.
    • Venas profundas de la lengua (drenan en la vena sublingual).
Drenaje Linfático de la Lengua
  • Raíz: nódulos cervicales profundos superiores (bilateral).
  • Parte medial del cuerpo: nódulos cervicales profundos inferiores (bilateral y directo).
  • Partes laterales del cuerpo: nódulos submandibulares (homolaterales).
  • Ápice y frenillo: nódulos submentonianos (medial bilateral).
  • Drenaje final: nódulos cervicales profundos.
Detalles Adicionales:
  • Papilas Linguales: Las papilas filiformes son las más numerosas y carecen de botones gustativos, pero son sensibles al tacto y contribuyen a la textura de la lengua.
  • Músculos de la Lengua: Los músculos extrínsecos controlan la posición de la lengua, mientras que los músculos intrínsecos controlan su forma.
  • Inervación de la Lengua: La inervación sensitiva y gustativa de la lengua es compleja, involucrando varios nervios craneales para transmitir diferentes tipos de sensaciones.

Glándulas Salivares

  • Parótidas, submandibulares y sublinguales.
  • Saliva:
    • Mantiene húmeda la mucosa bucal.
    • Lubrica los alimentos durante la masticación.
    • Comienza la digestión de los almidones.
    • Sirve de "lavado de boca" intrínseco.
    • Previene la caries dental y permite el gusto.
  • Pequeñas glándulas salivares accesorias dispersas por el paladar, labios, mejillas, tonsilas y lengua.
Glándulas Submandibulares
  • Se sitúan a lo largo del cuerpo de la mandíbula, parcialmente superiores e inferiores a la mitad posterior de la mandíbula, y también parcialmente super-ficiales y profundas al músculo milohioideo
  • Conducto submandibular:
    • 5 cm de largo, surge de la porción de la glándula entre los músculos milohioideo e hiogloso.
    • El nervio lingual forma un asa bajo el conducto.
    • Se abre en uno a tres orificios en una pequeña papila sublingual junto a la base del frenillo lingual.
  • Irrigación: arterias submentonianas.
  • Drenaje linfático: nódulos linfáticos cervicales profundos (nódulo yuguloomohioideo).
  • Inervación parasimpática: nervio facial a través de la cuerda del tímpano, sinapsis en el ganglio submandibular.
Glándulas Sublinguales
  • De menor tamaño y situadas más profundamente.
  • Forma de almendra, entre la mandíbula y el músculo geniogloso.
  • Numerosos conductos sublinguales se abren en la pared inferior de la boca a lo largo de los pliegues sublinguales.
  • Irrigación: arterias sublingual y submentoniana.
  • Inervación: similar a la glándula submandibular (fibras parasimpáticas presinápticas hacen sinapsis en el ganglio submandibular).
Detalles Adicionales:
  • Glándulas Salivares Mayores: Las glándulas parótidas, submandibulares y sublinguales producen la mayor parte de la saliva y son esenciales para la digestión y la higiene oral.
  • Saliva: La saliva contiene enzimas como la amilasa salival, que inicia la digestión de los almidones en la boca.
  • Glándulas Submandibulares: Estas glándulas contribuyen aproximadamente al 70% de la saliva en reposo y tienen una secreción mixta (serosa y mucosa).
  • Glándulas Sublinguales: Estas glándulas son las más pequeñas de las glándulas salivares mayores y producen principalmente saliva mucosa.

Fosa Pterigopalatina

  • Pequeño espacio piramidal inferior al vértice de la órbita y medial a la fosa infratemporal.
  • Situada entre el proceso pterigoides del esfenoides (posterior) y la cara posterior del maxilar (anterior).
  • La frágil lámina perpendicular del hueso palatino forma su pared medial.
  • Pared superior incompleta constituida por una continuación medial de la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides.
  • La pared inferior está formada por el proceso piramidal del hueso palatino.
  • Se comunica a través de muchas vías, con entrada y salida de nervios y vasos desde o hacia la mayor parte de los principales compartimentos del viscerocráneo.