Otázky z ošetřovatelství ve vnitřním lékařství pro bakalářské studium RA 1. Akutní příhody v pneumologii

Akutní Příhody v Pneumologii (PNO, Aspirace, Laryngospasmus, ARDS)

• Pneumothorax (PNO)
  • Definice: Přítomnost vzduchu v pleurální dutině, ztráta podtlaku, kolaps plíce.
  • Etiologie: Poranění hrudní stěny/plíce, prasknutí emfyzematózní buly.
  • Druhy:
    • A) Uzavřený:
      • vzduch pronikl a cesta se uzavřela
      • malá bolest na hrudi
      • samoodezní (vstřebání vzduchu)
    • B) Otevřený:
      • Komunikace s okolím
      • velký objem vzduchu
      • kolaps plíce
      • riziko udušení
    • C) Ventilový:
      • Život ohrožující
      • tkáň funguje jako ventil
      • vzduch se hromadí v pleurální dutině
      • útlak orgánů v hrudníku
      • udušení
  • Příznaky:
    • Bodavá bolest na postižené straně
    • dráždivý kašel
    • dušnost
    • asymetrický pohyb hrudníku
  • Komplikace:
    • Fluidothorax (voda na plicích)
    • hemothorax (krev v pleur. dut.)
    • empyém hrudníku (hnis v pleur. dut.)
    • pneumomediastinum (plyn v mezihrudí)
    • přetlačení středových struktur – šok
    • respirační insuficience
  • Diagnostika:
    • RTG hrudníku
    • fyzikální vyšetření
  • Léčba:
    • Tlumení bolesti, kašle, O_2
    • zavřený PNO – konzervativně
    • ventilový PNO – poloprodyšný obvaz, punkce, sání
    • plášťový neprogredující: pleurální punkce, odsátí, hrudní drenáž, obnovení podtlaku, postupný přechod z aktivního sání na pasivní podtlak až zrušení drenáže

Aspirace cizího tělesa

• Definice: Vdechnutí tekutých substancí/tuhých těles.
• Etiologie: Oslabené reflexy (děti, léky, drogy), iatrogenně.
• Příznaky:
  • inspirační stridor
  • dráždivý kašel
  • cyanóza
  • vtahování mezižebří
  • někdy bez příznaků
• Diagnostika:
  • akutní bronchoskopie
  • laváž
  • extrakce
  • RTG hrudníku (při kontrastních tělesech)
• Komplikace:
  • aspirační pneumonie
  • ARDS
  • atelektáza
  • recidivující pneumonie
• Terapie:
  • koniotomie
  • bronchoskopie
  • O_2
  • řízená ventilace
  • ATB preventivně

Laryngospasmus

• Definice: Křeč vazů hlasové štěrbiny – patologický reflex.
• Etiologie:
  • děti v průběhu akutního infektu
  • epiglotitida (h. influenzae)
• Příznaky:
  • inspirační stridor
  • dráždivý kašel
  • cyanóza
  • bezvědomí (vzácně)
• Diagnostika:
  • vyloučení aspirace cizího tělesa
  • anamnéza probíhajícího infektu
• Léčba:
  • vlhký stan
  • sedativa
  • kalcium \, i.v., HCT \, i.v.
  • urgentní koniotomie, intubace
• Prevence:
  • vlhký stan při infektu
  • olejové zábaly
  • očkování proti h. influenzae

ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)

• Definice: Syndrom akutní dechové tísně dospělých = zvýšená propustnost alveolokapilární membrány.
• Etiologie:
  • zánětlivé poškození
  • urémie
  • hypoproteinémie
  • aspirace
  • tonutí
  • otravné plyny
  • polytrauma
  • DIC
  • akutní pankreatitida
• Vznik:
  • transudace do plicních sklípků
  • tvorba hyalinních membrán (3-10 dní)
  • fibrotizace alveolů (7-10 dní)
• Příznaky:
  • narůstající dušnost
  • tachykardie
  • tachypnoe
  • plicní edém
  • absence známek kardiálního postižení
• Diagnostika:
  • RTG hrudníku – proměnlivý obraz
  • není zvýšen WP, KTI
  • respirační insuficience
• Komplikace:
  • multiorgánové selhání (při hypoxémii)
• Léčba:
  • O_2, intubace + ventilace (PEEP)
  • steroidy (střední dávky)
  • antiagregace
  • diuretika
  • léčba základní choroby
  • surfaktant, ECLA, intravaskulární oxygenerátor

Respirační selhání

• Definice: Neschopnost dýchacího traktu zabezpečit výměnu krevních plynů.
• Etiologie:
  • Pulmonální – onemocnění plic různého původu.
  • Extrapulmonální:
    • poruchy CNS
    • neuromuskulární postižení – myastenie, botulismus, otravy
    • onemocnění hrudní stěny – PNO
    • obstrukce horních cest dýchacích – epiglotitida
    • kardiální příčiny – levostranné selhání
• Druhy podle průběhu:
  • Akutní – ARDS, aspirace, akutní záněty plic, akutní exacerbace CHOPN, POZOR! astmatu, otravy, PNO, srdeční selhání.
  • Chronická – CHOPN, chronické zánětlivé afekce plicní, plicní fibróza, velké pleurální výpotky, myastenie, poruchy regulace z oblasti CNS, plicní nádory.
• Druhy podle závažnosti:
  • Parciální – pokles pO_2 pod 8 kPa – hypoxémie
  • Globální – pokles pO2 pod 8 kPa a vzestup pCO2 nad 6,1 kPa – hypoxémie i hyperkapnie
• Příznaky:
  • Akutní RI – těžká dušnost, cyanóza, pocení, strach ze smrti, poruchy vědomí
  • Chronická RI – dušnost, cyanóza, motorický neklid, zmatenost, bolesti hlavy, poruchy vědomí, tachykardie, poruchy srdečního rytmu, pocení, zhoršování preexistujících onemocnění – AP, TIA
  • Déletrvající hypoxémie – polyglobulie, paličkovité prsty, nehty tvaru hodinového sklíčka
• Diagnostika:
  • anamnéza, klinický nález, analýza krevních plynů (v klidu, při námaze, po podání O2), odhalení základního onemocnění
  • krátce po vzniku pouze hypoxémie a hypokapnie bez metabolické odpovědi, po delší době vzestup pCO2, kompenzace zvýšením HCO3-, ještě později respirační acidóza
• Komplikace:
  • alveolární hypoventilace vede ke konstrikci plicního řečiště, vzniku plicní hypertenze a cor pulmonale, dále k hypoxémii s následným vzestupem produkce erytropoetinu a polyglobulií, hyperkapnie způsobuje respirační acidózu a zvýšený tlak likvoru, protrahovaná hypoperfúze tkání může vyústit v multiorgánové selhání
• Léčba:
  • symptomatická akutní – uvolnění dýchacích cest, oxygenoterapie, bronchodilatancia, řízená ventilace
  • symptomatická chronická – kontrolovaná dlouhodobá oxygenoterapie nízkým průtokem kyslíku, řízená ventilace, úprava metabolické poruchy, kardiální podpora medikamenty
  • POZOR! U nemocných s déletrvající globální respirační insuficiencí může podání kyslíku odstranit hypoxémii jako poslední zbývající stimul dechového centra!!
  • kauzální – léčba základního onemocnění
  • za určitých okolností indikovaná transplantace plic / srdce a plic