Medicina Interna en la Práctica de la Odontología - Apuntes Detallados
Medicina Interna en la Práctica de la Odontología
Introducción
Atención integral de pacientes con y sin alteraciones homeostáticas.
El Odontólogo
Definición: Profesional de la salud especializado en prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la cavidad bucal y estructuras relacionadas.
Formación: Debe tener formación previa en los principios de la Medicina Interna.
Competencias:
Atención de pacientes odontológicos respetando valores culturales y éticos del paciente y su familia.
Capacidad de trabajar cooperativamente e integrar equipos interdisciplinarios.
Planificar y evaluar servicios y recursos de salud.
Conocimientos médicos básicos de las principales afecciones sistémicas y sus repercusiones médicas y odontológicas.
Interrelación Medicina-Odontología: El odontólogo debe considerar el impacto de las afecciones sistémicas en el tratamiento odontológico.
Atención a pacientes diversos:
Personas con necesidades diferentes, expectativas diferentes y personalidades diferentes.
Personas con afecciones orgánicas o sistémicas.
Pacientes que tienen dientes o los perdieron.
Pacientes que presentan manifestaciones bucales de afecciones orgánicas o sistémicas.
Pacientes que poseen afecciones específicas de los tejidos de la cavidad bucal o estructuras conexas.
Urgencias Médicas en Odontología
El odontólogo debe estar preparado para actuar rápida y eficazmente ante:
Alteraciones hemorrágicas.
Estados de inconsciencia.
Obstrucción aguda de la vía aérea.
Reacciones adversas a drogas.
Alteraciones cardiovasculares: hipo e hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, paro cardiorrespiratorio.
Alteraciones neurológicas: crisis epiléptica, ACV, excitación psicomotriz.
Descompensación metabólica: Shock hipo e hiperglucémico, coma diabético.
Valoración Integral del Paciente
Historia clínica médica.
Anamnesis y examen físico.
Prácticas complementarias.
Interconsulta médica.
Evaluación del riesgo médico.
Componentes de la Medicina Interna
Semiología.
Etiología.
Anatomía patológica.
Patología clínica médica.
Fisiopatología.
Clínica médica.
Patología y Semiología
Patología: Estudio y conocimiento de las enfermedades.
Semiología: Ciencia que estudia los signos y síntomas de las enfermedades.
Conceptos Clave en el Estudio de las Enfermedades
Enfermedad: Características propias de cada entidad, sus componentes y el proceso que desarrollan, en relación con la evidencia morfofisiológica que se imprime en la biología del organismo enfermo.
Nosología: Definición y clasificación de las diversas enfermedades según una normativa basada en la caracterización e identificación de los componentes y funciones que definen cada entidad nosológica como algo único y discernible del resto.
Métodos de Diagnóstico
Métodos Clínicos:
Semiotecnia: Interrogatorio, inspección, palpación, auscultación, percusión.
Métodos Auxiliares:
Análisis de laboratorio.
Radiología.
Biopsias.
Citología exfoliativa.
Historia Clínica
Historia clínica médica en pacientes con riesgo médico.
Componentes:
Anamnesis.
Auxiliar o indirecto: incluye inspección, palpación, auscultación y percusión.
Examen físico.
Clínico o directo: incluye laboratorio, radiografías, ecografías y biopsias.
El examen físico general completo está a cargo del médico; el odontólogo realiza un examen físico básico.
Examen Físico Básico
Constitución.
Coloración de piel y mucosas.
Facies.
Semiología de la cabeza: cráneo, cara, ATM, cavidad bucal.
Semiología del cuello.
Ganglios linfáticos.
Glándulas salivales.
Tiroides.
Pulso y presión arterial.
Importancia de la Historia Clínica
Identificar enfermedades sistémicas u orgánicas latentes.
Identificar enfermedades odontológicas con compromiso sistémico.
Identificar pacientes que ingieren medicamentos.
Adaptar el plan de tratamiento en función de las enfermedades o fármacos.
Entablar interconsultas médicas.
Prevenir una emergencia.
Cubrir aspectos legales.
Elementos de la Historia Clínica (Ejemplo)
Datos personales del paciente (nombre completo, fecha de nacimiento, etc.).
Consentimiento odontológico terapéutico.
Motivo de consulta.
Enfermedad actual y sus antecedentes.
Antecedentes fisiológicos y patológicos (incluyendo alergias, cirugías, internaciones, medicación actual).
Hábitos personales (alimentación, tabaquismo, exposición al sol, problemas nutricionales).
Antecedentes familiares y hereditarios.
Problemas a modo de resumen.
Riesgo médico (ASA) y social.
Interconsulta médica.
Exámenes complementarios.
Antecedentes odontológicos (hábitos de higiene, experiencias previas, etc.).
Examen físico básico.
Examen de la articulación temporomandibular (ATM).
Examen de los ganglios linfáticos y glándulas salivales.
Examen del cuello y cavidad bucal.
Historia de dieta y análisis de la misma.
Índices de placa (Sliness y Löe, O’Leary).
Estado gingivo periodontal.
Estado dentario: examen clínico (CPDO, CPDS, ceod, ceos).
Estudios solicitados (radiografías, anatomopatológicos).
Interpretación diagnóstica y tipo de riesgo (médico, estomatológico, gingivo-periodontal, cariogénico).
Plan de tratamiento y secuencia de actividades.
Monitoreo mediato y al finalizar el tratamiento.
Evaluación del estado dentario y gingivo periodontal.
Clasificación del Riesgo Médico (ASA)
Clase I: Paciente sano.
Clase II: Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada o no incapacitante (ej: HTA controlada, fumador, bebedor social, embarazo, DBT con control metabólico, enfermedad pulmonar leve, hipotiroidismo controlado).
Clase III: Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante (ej: DBT o HTA no controlada, IC o respiratoria moderada a severa, obesidad mórbida, hepatitis activa, marcapasos, historia de infarto, ACV, AIT de >3 meses).
Clase IV: Paciente con enfermedad sistémica grave o incapacitante, con amenaza constante para la vida (ej: IR, IC o respiratoria severa descompensadas, disfunción valvular severa, accidentes vasculares agudos recientes).
Clase V: Paciente moribundo, en estado terminal, con expectativa de vida menor a 24 horas (ej: ruptura de aneurisma, tromboembolismo pulmonar, trauma masivo, ACV hemorrágico, falla multiorgánica).
Clase VI: Paciente con muerte cerebral declarada, cuyos órganos serán removidos para donación.
E: (Agregado a cualquiera de las clases anteriores) Paciente que requiere cirugía de emergencia.
Exámenes de Laboratorio
Coagulograma Básico:
Recuento de plaquetas (150 a 400 mil/mm3).
Tiempo de coagulación
Tiempo de sangría
APTT (28 – 46 seg.).
Tiempo de protrombina (12 – 14 seg. 70 – 100% Quick).
RIN (Rango Internacional Normatizado) (Paciente anticoagulado si esta aumentado).
Hemograma Completo:
Recuento de eritrocitos (Hombre: 5,4 mill/mm3, Mujer: 4,8 mill/mm3).
Hematocrito (Hombre: 47% (40 – 48%), Mujer: 42% (37-45%)).
Hemoglobina (Hombre: 15,4 g/dl, Mujer: 13,8 g/dl).
Recuento de glóbulos blancos (5.000 a 10.000 / mm3).
Fórmula leucocitaria:
NEUTRÓFILOS: 62 % (4.500 mm3) (Infecciones bacterianas)
LINFOCITOS: 30 % (2750 mm3) (Infecciones virósicas)
MONOCITOS: 5 % (500 mm3) (Mononucleosis infecciosas)
EOSINÓFILOS: 3 % (250 mm3) (Infecciones Parasitarias)
BASÓFILOS: 0,5 % (50 mm3)
Eritrosedimentación (Hombre: 2 – 7 mm / 1° hora, Mujer: 5 – 15 mm/ 1° hora).
Glucemia (65 – 110 mg/dl).
Hepatograma (Bilirrubina, F. Alcalina, TGO, TGP).
Función Renal Básica (Uremia 15 – 50 mg/dl, Creatininemia 0.6 – 1.2 mg/dl).
Interconsulta Médica y Solicitud de Laboratorio (Ejemplos)
Se deben realizar interconsultas ante la necesidad de exodoncias, cirugías y evaluaciones de riesgo, entre otras situaciones.
Las solicitudes de laboratorio deben incluir hemograma completo, eritrosedimentación, glucemia, uremia, creatininemia, hepatograma y coagulograma básico.
Interrelación con Equipos Interdisciplinarios
La Medicina Interna se integra con equipos interdisciplinarios de salud para una atención total y general del paciente.
Exámenes de Laboratorio - Detalles Adicionales
Coagulograma Básico:
Recuento de plaquetas: alteraciones pueden indicar Hodking, artritis reumatoidea, enfermedades mieloproliferativas, agranulocitosis o púrpuras trombocitopénicas.
Tiempo de tromboplastina activada (APTT), Tiempo de protrombina (Quick), Tiempo de trombina, Tiempo de coagulación, Tiempo de sangría: evalúan el mecanismo intrínseco, extrínseco y la vía final de la coagulación.
Hemograma:Policitemias (absolutas y relativas), Anemias - hemodilución
Recuento de glóbulos blancos Reacciones leucemoides, Infecciones Procesos neoplásicos, HIV, Aplasia de médula ósea, Hodking
Eritrosedimentación Infecciones Inflamaciones Enfermedades degenerativas Neoplasias
Glucemia DBT (Tipo 1 y tipo 2) Síndrome de Cushing Pancreatitis aguda Tumores de páncreas Exceso de insulina o ayuno en diabéticos Enfermedad de Addison Hipotiroidismo
Hepatograma Hepatitis – Cirrosis – Obst. Vía biliar Anemia hemolítica – R. tranfusionales Ca. Óseo – Leucemia – Enf. de Paget – Osteomalacia – Nefropatías – Ca. próstata Pancreatitis – Cirrosis – Alcoholismo – Hepatitis Traumatismos musculares - IAM
Función Renal Básica Insuf. Renal – Dietas hiperproteicas - Hipovolemia Insuf. Renal – Acromegalia – Distrofia muscular Dietas hipoproteicas - Embarazo Miastenia gravis