10Antiparasitäre Mittel – 繁體中文筆記整理
Lernziele
了解抗寄生蟲治療的基本類別與分組
掌握常見的原生動物（抗原生動物）與外寄生蟲治療的主要作用機轉與特徵
能辨識不同藥物群的代表藥物與其特點、對象、治療範圍、治療寬容度
了解適應症、禁忌症與副作用的重點
了解實務中常見的臨床案例與藥物選擇的思考脈絡
包含數值、公式、與量化資料（以 LaTeX 顯示）之完整引用與理解
Antiparasitäre Mittel（抗寄生蟲藥物之總覽）
Antiprotozoenmittel（抗原生動物藥）
Anthelminthika（蟲類藥，包含腸道與組織寄生蟲）
Mittel gegen Ektoparasiten u. Insektizide（對外寄生蟲的藥物及殺蟲劑，亦稱 Pestizide）
Mittel gegen Cestoden（帶狀蠕蟲，腸道用）
Mittel gegen Nematoden（線蟲，如 roundworms、trichin，Strongylidae、肺線蟲等）
依感染部位區分腸內或腸外（intestinal vs extra-intestinal）
Mittel gegen Trematoden（吸蟲，如肝吸虫，屬於腸外）
Mittel gegen Haemoprotozoen（血液原蟲，如巴貝西蟲、利什曼原蟲等，常見於熱帶地區）
Mittel gegen Darmprotozoen（腸道原蟲，如球蟲、弓形蟲等）
Antipara到 Protozoa 的主要類別與代表性藥物
Diamine / Carbanalide（芳香二胺類與碳酸類）
作用機轉：干預核酸代謝（purine 類比物）
Pentavalente Antimonverbindungen（五價砷化合物）
作用機轉：干擾能量代謝
Sulfonamide / Trimethoprim（磺胺類與利福平類）
作用機轉：序列性抑制葉酸合成
例：Sulfadimidin, Sulfadiazin, Sulfamerazin, Sulfamethoxin, Sulfamethoxypyridazin, Sulfamethoxypyridazin
Triazidinderivate（三唑啶衍生物）
作用機轉：抑制 DNA 合成與呼吸鏈多種酶
例：Toltrazuril 等
Nitroimidazole（硝基咪唑類）
作用機轉：DNA/RNA 損傷
例：Metronidazol, Carnidazol, Dimetridazol, Ronidazol
Toltrazuril（普遍用於禽類與動物 Kokzidiod）
Diclazuril / Amprolium / Halocur 等（Kokzidioistatika 與 Neonic）
Amprolium（對雞、豬等雞鴨的 kokcidios）
Antiprotozoika – Haemoprotozoenerkrankungen（血液寄生原蟲疾病）
Babesiose、Leishmaniose、Trypanosomen、Theilerien 等為主要病原
針對血液寄生蟲的化療機制多樣，常見類型包括：
Diamine / Carbanalide 類（Purine 類比物，干擾核酸代謝）
Pentavalente Antimonverbindungen（抗瘧經驗用，ATP 相關代謝抑制）
Babesiose（巴貝斯病）
Carbanilide 通常用于化學預防（chemoprophylaxis，通常為 4 週的保護期，因為清除巴貝斯需要多階段消除）
系統性副作用包括抑制膽鹼酯酶，表現為流涎、腸蠕動增強、呼吸困難等，對應的解毒劑為 Atropin
Imidocarb（Imizol、Carbesia 等）為治療用藥
病徵：紅血球內寄生、發燒、嗜睡、心動過速、呼吸過快、水腫等；預防要點為控制蚤蜱（叮咬後 24 小時以上才會傳播給巴貝斯）
Leishmaniose（利什曼病）
介導機轉：ATP 權力耗竭； Allopurinol（與抗砷類合併）可干擾蛋白質合成
Allopurinol：Zyloric® 等，口服生物利用度高；長期治療需注意復發風險
Milteforan®（Miltefosin）為口服/經飼料給予的選擇之一
Antimonat：Glucantime®（V.M., 法、葡萄牙常用），3-6 週肌肉或肌內注射，價格昂貴
目標器官：肝、腎、脾、骨髓等 reticuloendothelial 系統
疫後：治療常達到臨床癒合，但病程常為慢性，骨髓中仍可能存活
Leishmaniose 的其他要點
人與犬都可被傳播；螨類與蚊子介導的傳播路徑
地中海區域為高發地，近期在歐洲如西班牙、希臘、義大利、葡萄牙等地亦較常見
治療以抗感染與免疫調控為主，結合抗生素與對症處理
免疫與藥物相互作用（概說）
與腎毒性藥物同時使用需謹慎（特別是腎功能不全者）
與其他 nephrotoxic 治療同時使用需監測血液與腎功能
Antiprotozoika – Kokzidiose 與 Isosporose（球孢子蟲與等）
Kokzidiose（雞、豬、兔等動物的球孢子病）與 Isosporose（等孢子病）在家畜及家禽中重要
Ionophore（如 Monensin）常用於飼料添加以預防雞鴨的 Kokzidiose
Sulfonamide 類（Sulfonamide 及 Trimethoprim 組合）為早期與經典的 Kokzidioistatika
機轉：抑制葉酸合成（Folsäuresynthese）→ 細胞分裂受抑制
常見副作用：消化道不適、出血性疾病等；孕畜與新生幼畜易出現嚴重副作用
Triazidine / Toltrazuril / Diclazuril / Amprolium 等新型 Kokzidioistatika
Toltrazuril / Diclazuril：廣泛的光譜，但需留意不同物種的生態風險與外部暴露
Amprolium：競爭性抑制硫胺素轉運，存在耐藥與中毒風險
Amphotericin 類（GIT、動物宿主內寄生）之抗球蟲策略正在進行研究與實務中使用
Ektoparasitika（外寄生蟲藥物與殺蟲劑）
General mechanisms（一般機轉）
Insektizide / acaricide：對神經系統造成毒性，致麻痺直到死亡
Developmental inhibitors（發育抑制）
Repellents（避蚤防蟲）
Resistenz（抗藥性）問題存在
環境消毒與防治（Entwesung）與預防性使用
주요 분류 및 대표药物群（按機轉或靶點）
Parasympathomimetika（副交感神經抑制劑）: AChE 抑制劑
nACh-Agonisten（神經節-Nicotinic 乙酰膽碱受體激動劑）
Na⁺ 通道調控者（Natriumkanalmodulatoren）
GABA A 受體調控抑制劑（Chloride channel modulators）
Octopamin 系統調節劑（Formamidine 等）
Insektenwachstumsregulatoren（昆蟲生長調控劑，Chitin 合成抑制）
Repellentien（驅避劑）
Organophosphate（OP）與 Carbamate（卡巴美特）
Indikation（適應症）：昆蟲、蜱、蟎
Wirkstoffe 代表：Dimpylat、Fenthion、Phoxim、Tetrachlorvinphos、Coumafos、Resistenz普遍
機轉：抑制乙醯膽鹼酯酶（Cholinesterase），使神經傳導過度興奮
功能與風險：對昆蟲、蜱蟎有效；對溫血動物的毒性較高，特別是長期或大面積暴露
Neonicotinoide（新煙碱類）
Agonisten am Nicotin-Rezeptor（nAChR）: 對昆蟲受體有高親和力，造成長時間去極化與麻痺
代表：Imidacloprid、Nitenpyram、Dinotefuran
機轉特點：對哺乳動物較低親和力，難以穿透血腦屏障；對跳蚤有良好效果
結合策略：Advantage、Advantix、Advocate、Seresto 等複方或混合制品
毒性與禁忌：對幼犬/某些犬種須留意 P-glycoprotein（MDR-1）相關風險；無特效解毒劑
Spinosad（Spinosyn 類，著名的天然代謝產物）
來源：Saccharopolyspora spinosa 的發酵產物（Spinosyn A、D）
Indikationen：跳蚤治療與預防；某些昆蟲害區域應用；也可作為花園害蟲控制
機轉：新的 nAChR 結合位點；同時具有 GABA 作為抑制效果的延長 Cl⁻ 通道的作用
產品：Comfortis®（犬貓用咀嚼片）等
毒性與安全性：哺乳動物對 nACh 受體的親和力低；犬/貓需留意 MDR-1 及腸胃道副作用
Chlorierte zyklische KW（氯化環烷烴類）
代表：Lindan、Bromociclen（現多在歐盟被禁止/限制）
機轉與風險：高毒性，環境風險高，現多數地區已禁用
Pyrethrine / Pyrethroide（擔子類）
作用機轉：快速接觸性毒性，快速 Knock-down，良好「Kill-Effect」但可能有駐留性
通常用於跳蚤、螨、螨叢、蟎等
Type I 與 Type II（區分）
Pyrethroide 的兩大類型（Na⁺ 通道調控）
Type I（無氰基）: Permethrin 等
Type II（含氰基）: Flumethrin、Cypermethrin、Deltamethrin 等
良好嗜血動物外周暴露下的安全性，但有特定動物禁忌，例如貓科動物、其他
不同品種的禁忌與風險：小於 2 kg 的犬、兔子、刺猬、某些禽類等
重要：貓對某些 Pyrethroid 類特別敏感，需嚴格避免
Natriumkanalmodulatoren（Na⁺ 通道調控劑）／ Afoxolaner、Fluralaner、Sarolaner、Lotilaner 等（Isoxazoline 類）
功能：阻斷昆蟲及螨類的 Na⁺ 通道，致螨螻麻痺死
Indikationen：跳蚤、蜱、訨、 Demodex、Sarcoptes 等
安全性：一般良好；但對年幼動物有年齡限制（例如犬未滿 8 週、體重不足 2 kg 等）
使用限制： LM 動物禁用；狗/貓的特定年齡、品種需要謹慎
新進展： Tigolaner（2021 年）新藥，針對貓用，屬於 Bispyrazol 類，與 Emodepsid、Praziquantel 的複方
Insektenwachstumsregulatoren（昆蟲生長調控劑）
Chitin synthesis inhibitors（Chitin 合成抑制劑）
Lufenuron 等 Benzoylphenyl Ure 或其衍生物、S-Methopren、Pyriproxifen
機轉：阻礙幼蟲期外皮形成與蛻皮，使成蟲無法產卵或存活
適用：跳蚤的未成熟階段；非成蟲
毒性與局部風險：高耐受性，皮膚刺激風險低
Juvenilhormonanaloga（juvenile hormone 類比物）
S-Methopren、Pyriproxifen 等
機轉：模仿昆蟲的幼蟲荷爾蒙，阻斷發育至成蟲（Imago）
使用情境：跳蚤、蜱、毛蟎等
Repellentien（避蟲/避蚊劑）
Neembaumöl（ Margosa/Neem）等天然精油，以及 Citronellol、Menthol、Eucalyptus、Clove oil 等
作用：降低叮咬機率，具「foot-drag」與「anti-feeding」效應，限制叮咬與吸血
安全性：系統性毒性低；局部刺激、過敏及光敏性需留意，貓的安全性較差者需謹慎
注意：此類避蟲劑多只能提供有限的保護時間，無法作為長期防護的替代品
Ektoparasitika – Parasympathomimetika（副交感模擬劑）
Organophosphate（OP，器官磷酸酯）與 Carbamate（卡巴美特）
機制：抑制 AChE，致過度乙醯膽鹼作用，表現為過度分泌、腸蠕動、呼吸道收縮等
代表藥物：Dimpylat、Fenthion、Phoxim、Tetrachlorvinphos、Resistenzen（抗藥性）普遍
應用：包括對跳蚤、蜱蟎等的控制，外用產品多以環境防護為主
安全性與禁忌：哺乳動物相對較易中毒，需謹慎使用，並留意接觸時間與暴露範圍
Carbamate 類（Propoxur 等）
相較於 OP，對暖血動物毒性較低，代謝較快，且可逆性較高
風險：仍需避免廣泛皮膚黏膜暴露與長時間接觸
Ektoparasitika – 具體群組與特性
Neonicotinoide（新煙鹼類）與 Spinosad 等
作用機轉：nAChR 激動、GABAergic 延長抑制等雙重作用
安全性與限制：哺乳動物的中毒性較低，對犬/貓仍需謹慎；有 MDR-1(P-gp)相關風險
Chloride channels modulators（氯離子通道調控劑）— Phenylpyrazole / Isoxazoline
Phenylpyrazole（Fipronil、Pyriprol 等）
作用：阻斷 GABA_A 受體介導之 Cl⁻ 鈣流入，導致過度神經興奮與死亡
應用：跳蚤、蝨子、蜱蟎等
Isoxazoline（Afoxolaner、Fluralaner、Sarolaner、Lotilaner 等）
作用：阻斷 nAChR 類似作用的受體路徑，並有額外的 GABAergic 作用
使用：犬貓用的口服或外用制品，對跳蚤、蜱等有效
安全性：通常良好；不宜於 8 週以下幼犬、2 kg 以下犬隻、某些品種高敏感者使用
Oxadiazine / Indoxacarb（Na⁺ 通道調控劑）
機制：在昆蟲內活化，激發 Na⁺ 通道阻斷，造成麻痺與死亡
例子：Indoxacarb（Activyl 系列）
使用：Spot-on 及相關複方
安全性：幼犬/幼貓慎用，惡心、嘔吐、共濟失調等
Insektenwachstumsregulatoren（昆蟲生長調控劑）
Lufenuron、S-Methopren、Pyriproxifen 等
功能：阻止幼蟲階段的蛻皮與外皮發育，對成蟲跳蚤無法產卵或存活
應用：犬、貓、其他動物的跳蚤控制
Repellentien（避蟲劑）
Naturals：Neem oil 等天然提取物
作用：減少叮咬機會，提升生活品質與預防感染風險
Ektoparasitika – 臨床案例與安全性重點
Permethrinvergiftung（百滅蟲中毒/ Permethrin 中毒）
無特效解毒劑，治療以穩定、去污、控制痙攣與呼吸道穩定為主
設定：多病人需要嚴密監測，對抗癲癇需使用 Diazepam，嚴重時可用 Barbiturate、Propofol
對象：不可給 LM 動物使用，必須進行嚴格分級與去污
Indoxacarb（Oxadiazine 類）
轉化機制：在昆蟲內酶作用後成為活性；對哺乳動物相對安全
安全性：對啮齒類等一般安全；但幼小幼犬/幼貓需謹慎
Ektoparasitika – 安全性與毒性要點（綜述）
一般特性
對暖血動物的毒性通常較低，但某些品種/年齡需特別注意
藥物間互作用、腎臟/肝臟功能影響需評估
使用時需遵循標籤年齡、體重與禁忌
Klinischer Fall（臨床案例）與實務要點
貓科 Permethrin 誤用可能導致嚴重中毒，需快速穩定與去污處置
日本與歐洲多數外用制劑需避免在 LM 動物與特定品種（如貓、齧齒類）上使用
Antiprotozoika – Haemoprotozoenerkrankungen（血液原蟲疾病的化療）
研究背景與實務意義
因全球化、旅遊移動與介體（vector）變化，血液原蟲疾病的臨床重要性與治療需求增加
主要對象：犬、貓及其他家畜
Diamine / Carbanalide 類藥物（Purine 類比物）
機制：干擾核酸合成、抑制寄生蟲增殖
由於血液原蟲的特殊性，治療需長程與多階段、常結合預防性治療
Babesiose（巴貝斯病）
Carbanilide 主要作為化學預防（4 週保護期）因為 elimination 的多相性所致
逆境：系統性中樞與腹腔反應、ChE 抑制症狀
antidote/對症治療：Atropin
Imidocarb：常用於治療與化學預防
病理：寄生於紅血球中，經由蜱叮咬傳播
Leishmaniose（利什曼病）
主治藥物：Allopurinol 結合抗砷鹽類（Antimonate）
Glucantime®（N-Methylglucaminantimonat）為常用注射劑，治療 3–6 週，昂貴但效果仍需控制複發
Miltefosin（Milteforan®）口服，經飼料給予
Lokalisasi：肝、脾、骨髓與淋巴結等 reticuloendothelial 組織受累
免疫介入與疫苗策略亦為研究方向
Leishmaniose 的臨床要點
狗為主要宿主，介體為沙蠟蚊；人也可能受感染
治療通常能達到臨床癒合，但骨髓中仍可存活，長期管理重要
其他 Haemoprotozoen 相關治療策略
Allopurinol 與抗砷鹽類長期治療的風險與副作用需監測
Miltefosin 為替代治療，但需注意腎功能與肝功能
Antiprotozoika – Leishmaniose 的治療要點（續）
亞類與療法：Pentavalente Antimonverbindungen 為中樞方案，ATP 耗竭機制
何時使用：視病情、器官累及、宿主健康狀態而定
代謝與藥物相互作用需謹慎，避免 nephrotoxic 藥物同時使用
Antiprotozoika – Kokzidioide 與 Triazidinderivate（及其他）
Triazidinderivate（Toltrazuril、Toltarox、Diclazuril 等）
機制：抑制 DNA 合成與某些電子傳遞鏈酶，廣譜 kokzidioistatika
例子與用途：Toltrazuril、Toltarox、Diclazuril 等
生態風險：環境風險需注意，特定牲畜有法規限制
Sulfonamide / Trimethoprim 組合（Co-trimoxazole 類）
機制：抑制葉酸合成
注意：耐藥性發展、腎腸副作用、對孕畜與新生幼畜風險較高
Amprolium / Amprol 等
機制：競爭性抑制維生素 B1 向 Kokzdidium 轉運
劑量與風險：低治療寬度，過量可致腦病變
Antiprotozoika – 其他 Protozoenerkrankungen（其他原蟲病）
Giardiose（賈第鞭毛蟲病）與 Histomonose、Trichomonose、Toxoplasma 等
Nitroimidazole 類（Metronidazol、Dimetridazol、Carnidazol、Ronidazol 等）
機制：DNA/RNA 損傷，抑制代謝
LM-Tiere（實驗動物與家畜）之使用需嚴格監控，某些類别禁用於 LM 動物
Fenbendazol、Metronidazol 等在臨床上對特定病原有效
其他：Carnidazol、Dimetridazol、Metronidazol、Ronidazol、Nitroimidazole 系統性使用需留意禁忌與耐藥
Klinischer Fall 與實務要點（VOTINGO / ESCCAP 指引）
Katze 的 Schleimiger Durchfall（黏液性腹瀉）案例
ESCCAP 推薦：Fenbendazol 50 mg/kg 口服每日 3–5 天，嚴重病例可能需要延長至 5 天或多日方案；Metronidazol 2 x daily 25 mg/kg 口服，治療期 5–7 天
有時需要 2–3 次 5 天療程的重複或調整
Giardia 的診療與預防策略：VOTINGO 案例
透過實驗與臨床評估共識，選擇適當的抗原性藥物與生活環境管理
總結與實務要點
Antiparasita（抗寄生蟲）分為：
Antiprotozoika（抗原生動物）
Anthelminthika（抗蟲與蠕蟲）
Ektoparasitika（外寄生蟲）與 insecticidal / acaricidal 藥物
作用機制概覽（按照藥物群）
Organophosphate / Carbamate（AChE 抑制）
Neonicotinoide（nAChR 激動）
Spinosad（新位點結合 nAChR 與 GABA 作用）
Pyrethrine / Pyrethroide（Na⁺ 通道與神經抑制）
Chloride channel modulators（GABAergic 氯離子通道阻斷）
Isoxazoline / Phenylpyrazole（Chloride 通道阻斷與多靶點效應）
Na⁺ 通道調控（Indoxacarb 等）
Insect growth regulators（Chitin 合成抑制）
Repellentien（避蟲劑）與天然萃取物
重要的臨床要點
多數寄生蟲的治療需長期與組合策略，且需同時進行環境防治與螬蟲控制
對哺乳動物與 LM 動物的毒性、禁忌、年齡與體重限制需嚴格遵循
某些藥物具有跨物種禁忌與品種差異（特別是貓、幼犬、兔、嚙齒類等）
典型毒性與副作用（摘要）
Organophosphate/Carbamate 可能出現中毒性症狀，需使用解毒劑（如 Atropin）及對症處理
Neonicotinoide 與 Spinosad 毒性相對較低，仍需遵循年齡與品種限制
Pyrethroide 對某些動物（貓、兔等）高度敏感，需避免使用
Isoxazoline 類型在幼犬/小犬中需嚴格遵循年齡限制與劑量
公式與數值（重點以 LaTeX 顯示）
例：Toxizität、暴露時間、療程長度等
例如：產品暴露時間與效應時間常以小時表示，常見範例 、 的 kill-或-knock-down 時間
65 µm（Toxocara cati eggs 的大小）於檢驗中被引用，表達為
給藥劑量與治療時程： 於每日給藥，持續 天
其他常見表徵：、 等持續時間單位
如果你需要，我可以把以上筆記再細分成「每一藥物群的單獨摘要」或以「臨床案例清單」的形式輸出，讓你在考前逐一對照重點。