15. MAMA

MASTITIS GRANULOMATOSA

  • Más frecuente en mujeres diabéticas tipo 1 o aquellas con enfermedad tiroidea autoinmunitaria.

  • Puede ser una manifestación de enfermedades granulomatosas sistémicas.

  • Mastitis lobulillar granulomatosa: enfermedad poco común que solo aparece en mujeres que han tenido hijos.

LESIONES EPITELIALES BENIGNAS

  • Se clasifican en tres grupos según el riesgo de desarrollar cáncer de mama:

    • Alteraciones mamarias no proliferativas.

    • Enfermedad mamaria proliferativa.

    • Hiperplasia atípica.

ALTERACIONES MAMARIAS NO PROLIFERATIVAS

  • Engloba alteraciones morfológicas comunes, a menudo agrupadas como alteraciones fibroquísticas.

  • Los términos para el clínico incluyen "mamas aterradas irregulares" al tacto; para el radiólogo, "mama densa con quistes"; para el anatomopatólogo, "hallazgos histológicos benignos".

  • No se asocian a un mayor riesgo de cáncer de mama.

  • Morfología:

    1. Alteración quística, a menudo con metaplasia apocrina.

    2. Fibrosis.

    3. Adenosis.

QUISTES

  • Formación de quistes pequeños por dilatación y estiramiento de los lobulillos.

  • Quistes intactos (cerrados):

    • Contienen líquido semitranslúcido, color pardo o azulado.

    • Revestidos por epitelio atrófico plano o células apocrinas metaplásicas.

FIBROSIS

  • Quistes a menudo se rompen, liberando material al estroma adyacente.

  • Inflamación crónica y fibrosis resultantes contribuyen a la modularidad palpable de la mama.

ADENOSIS

  • Se define como un aumento en el número de ácinos por lobulillo.

  • Los ácinos están revestidos por células cilíndricas, pueden diferir en atipia nuclear, recomienda vigilancia debido a su asociación con cáncer.

ENFERMEDAD PROLIFERATIVA DE LA MAMA SIN ATIPIA

  • Lesiones con proliferación de células epiteliales sin atipia, levemente asociadas a un aumento en riesgo de carcinoma.

  • Detección en forma de densidades mamográficas o hallazgos incidentales.

MORFOLOGÍA

  • Hiperplasia epitelial:

    • Los conductos y lobulillos mamarios normales están revestidos por dos capas de células, en la hiperplasia hay más células.

    • Pueden observarse luces irregulares.

ADENOSIS ESCLEROSANTE

  • Más ácinos, los centrales pueden estar comprimidos.

  • Puede parecerse a carcinoma invasivo en mamografía.

LESIÓN ESCLEROSANTE COMPLEJA

  • Combinación de adenosis esclerosante, papilomas e hiperplasia epitelial.

  • Puede parecerse al carcinoma invasivo, requiere seguimiento.

PAPILOMA

  • Crece dentro de conductos dilatados, con múltiples ejes fibrovasculares.

  • Hiperplasia epitelial y metaplasia apocrina presentes.

GINECOMASTIA

  • Aumento del tamaño de la mama en hombres, es la única lesión benigna observada en hombres.

  • Se manifiesta como aumento subareolar, puede ser unilateral o bilateral.

  • Microscopía: incremento del tejido conjuntivo colagenoso y hiperplasia epitelial.

ENFERMEDAD PROLIFERATIVA DE LA MAMA CON ATIPIA

  • Proliferación clonal que tiene características similares al carcinoma in situ, riesgo moderadamente aumentado de cáncer.

  • Hiperplasia ductal atípica y lobulillar atípica.

HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA

  • Riesgo de 3 ½ a 5 veces mayor de carcinoma.

  • Diagnóstico diferenciado de carcinoma ductal in situ por extensión limitada.

  • Morfología similar al carcinoma ductal in situ, pero ocupa solo parcialmente los conductos.

HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA

  • Riesgo similar, menos del 5% de biopsias la detectan.

  • Células lobulillares atípicas no llenan más del 50% de los ácinos.

IMPORTANCIA CLÍNICA DE LAS ALTERACIONES EPITELIALES BENIGNAS

  • Estudios epidemiológicos demuestran la asociación entre alteraciones histológicas benignas y carcinoma invasivo.

  • Riesgos proporcionados en la tabla:

    • Alteraciones no proliferativas (riesgo 3%).

    • Enfermedad proliferativa sin atipia (5-7%).

    • Con atipia (13-17%).

CARCINOMA DE MAMA

  • Neoplasia maligna más frecuente en mujeres, problema de salud pública por su alta mortalidad.

  • Problemas asociados con detección temprana y tratamiento.

  • Riesgo de 1 en 8 para desarrollar cáncer de mama.

  • En 2012, 226,000 casos diagnosticados en EE. UU.

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA

  • Incremento con la edad; menos de 25 años excepcional.

  • Principales factores de riesgo: edad, menarquia, historia familiar, hiperplasia atípica, raza/etnia, exposición a estrógenos, obstrucción mamaria.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

  • Cáncer de mama se origina a partir de proliferaciones clonales de células con aberraciones genéticas.

  • Mutaciones de BRCA1 y BRCA2 principales responsables de cáncer hereditario.

CÁNCER DE MAMA ESPORÁDICO

  • Factores de riesgo asociados a hormonas, edad, menarquia y antecedentes reproductivos.

TIPOS DE CARCINOMA DE MAMA

  • Predominan los adenocarcinomas; clasificados en carcinoma ductal in situ y carcinoma invasivo.

  • Carcinoma in situ: confinados a los conductos por la membrana basal.