Columna

RADIOGRAFÍA

Cervicales

Lateral
AP
Odontoides (transoral)
Dinámicas * Flexión * Extensión

\ Lumbosacra

AP
Lateral
Oblicua (perritos de Lachapelle)

COLUMNA CERVICAL

7 vértebras, con agujeros transversos

Mecanismos: externo y postural
Sintomatología: cefalea, mareo, vomito, trastornos visuales, auditivos o cognitivos; y parestesias
Dolor: Ap. espinosas, protuberancia occipital, músculos del cuello, cartílago hioides, tiroides y anillo cricotiroideo.
Exploración neurológica: de todo el plexo braquial
Fracturas: comprometen médula espinal
Luxaciones: suelen convertirse en quirúrgicas y son complejas * Unilateral: resultado de desplazamiento forzado de la faceta inferior hacia anterior y ventral a la faceta superior * Mecanismo de lesión con mayor asociación: rotacional * Ocurre en la faceta

\ Las lesiones de columna cervical deben ser sospechadas en TODOS LOS PX con lesión craneal.

\ Luxación occipitoatlantoidea

Ruptura total de ligamentos y cápsulas articulares que unen el atlas y a odontoides al hueso occipital

Incompatibles con la vida (mueren o quedan en estado vegetativo)

\ Luxación atlantooccipital

Tatraparecias

\ Fracturas del cóndilo occipital

\ Ruptura aislada del ligamento transverso del atlas

Luxación atloaxoidea
En la mayoría e casos se produce dolor a nivel cervical y el diagnóstico cuele ser tardío

\ Fractura de atlas

Presenta disfagia o disartria
exhaustivos control de neuroimagen

\ Fracturas de la apófisis odontoides

Frecuente en columna cervical alta
Inestable y de mucho riesgo
Inmovilización absoluta, prolongada e ininterrumpida

\ Fractura de pedículos del axis

Fractura de hang-man, se asocia a una brutal luxación de C2-C3 por mecanismo de hiperextensión-distracción. Resulta en muerte por cizallamiento medular y de arterias vertebrales.
También puede presentarse por mecanismo de hiperextensión-compresión en accidentes de circulación o caídas.
Suelen terminar en tetraplejias

\ Fracturas del cuerpo del axis

Fracturas estables y tratamiento conservador en la mayoría de casos
Solo en fracturas con líneas de fractura de masas laterales articulares de axis y sobre todo si existe conminuta o avulsión

\ Esguince cervical

Lesión del latigazo
Son las más comunes asociadas al trauma cervical de las más incapacitantes y con consecuencias económicas importantes

\ Lesiones por flexo compresión

Lesión por compresión vertical y a las lesiones con flexión compresión anterior. Para su tratamiento se debe de tomar en cuenta el compromiso neurológico del paciente

Etapa I y II (no hay estabilidad): collarín cervical
Etapa III (colapso vertebral y cifosis): estabilización quirúrgica
Etapas posteriores (inestabilidad y compromiso neurológico): cirugía de descompresión y fusión, evaluarse la vía anterior para corporectomía o vía posterior

\ Lesiones por extensión-distracción

8-22% de las lesiones de la columna cervical subaxial, es el resultado de una caía hacia adelante o extensión del cuello en un traumatismo de cara. La lesión neurológica no es rara, esto por el pinzamiento cuando la médula en comprimida entre la lamina y el borde postinferior)

Tratamiento: estabilizar el cuello (halo cefálico)

Artrodesis intercorpórea anterior con restitución de la banda de tensión anterior con placas.
Las lesiones con falla del complejo ligamentario posterior pueden requerir de la fusión posterior primero para reducir y estabilizarlas; algunas de ellas necesitan fusión anterior con placa para restablecer la banda de tensión anterior.

\ Luxacón fcetaria

Traumatismo muy severo a la columna cervical, se asocia con un compromiso neurológico. LAs subluxaciones pueden ser tratadas con una ortesis externa durante tres meses con vigilancia, esto con el fin de descartar la aparición de indestabilidad progresiva.

\ Fractura y luxaciión de la columna cervicotorácica

Esta zona de transición enta en riesgo, ya que a ese nivel se modifica la biomecánica entre una región movil (cervical) y una región rígida (torácica). Se maneja con una inmovilización rígida con lesiones inestables.

Estables: fracturas de procesos espinosos, de la lámina, estallido estables y facetas sin subluxacion; se tratan con órtesis externas
Inestables: luxaciones facetarias, fracturas-luxaciones, estallido inestables;
Complicaciones: son más propensos a complicaciones pulmonares, urinarias, digestivas y de la piel(úlceras) cuando tienen lesión raquimedular con cuadriplejia

TORACICAS

Soportan estrés sin deformidad progresiva o daños neurológicos.. Dentro de las más comunes encontramos fracturas por compresión, estallamiento,

\ Escoliosis

Deformidad de la columna vertebral en 3 dimensiones, donde el plano frontal excede de diez grado y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la línea media y regularmente se acompaña de algún grado de rotación, es la afectación más agresiva y deformante que afecta al raquis.

LUMBOSACRAS

Cauda equina

Presión extrema e hinchazón de los nervios que se encuentran al final de la médula espinal y un estrechamiento del canal espinal, es urgencia quirúrgica y sus causas son:

Cualquier problema en CV que pueda comprimir nervios en espalda baja
Afecciones inflamatorias de la médula

Espondilolistesis

Espondilólisis: defecto de uni o bilateral de la pars interarticulares, istmo del arco posterior del cuerpo vertebral entre las facetas articulares.

Espondilolistesis: migración vertebral de un segmento sobre otro, habitualmente precedido por espondilólisis.

Pronóstico: suele ser benigna y se tratan de manera conservatoria, esto por el riesgo de la progresión que se tiene, el cual es máximo
Factor de riesgo: deslizamiento superior al 25%, pero existen pacientes asintomáticos con listesis de alto grado
SE indica cirugía si persisten los síntomas

Estenosis del canal lumbar

Se presenta en su mayoría en adultos mayores, se da por un estrechamiento estructural del canal raquídeo, los recesos laterales o de los agujeros de conjunción en la zona lumbar

Hernia de disco

Es la protrusión o salida del contenido discal dentro del canal raquídeo o del agujero de conjunción. Aparecen por consecuencia de la pérdida de elasticidad que caracteriza el disco intervertebral.

Diversas patologías o traumatismos o el propio envejecimiento hacen que los discos pierdan elasticidad, pudiendo fragmentarse, el disco afectado se desplaza de su ubicación habitual, puede comprimir estructuras nerviosas y generar sintomatología

Fisura discal: desgarro del anillo fibroso, forma más típica de fisura radial, desgarro perpendicular a las fibras.
Protrusión discal: deformación del anillo fibroso, consecuencia del impacto del núcleo pulposo
Hernia discal: ruptura del anillo fibroso, con consiguiente salida del núcleo pulposo.

Presentes en el 2% de pacientes con dolor de espalda

Manifestaciones clínicas: cuadros de dolor, pérdida de fuerza y hormigueos que afectan determinadas zonas y determinados grupos musculares.

Afectan MMSS o MMII según la raíz nerviosa afectada.

Si inicialmente no existe un déficit motor o sensitivo importante el tratamiento será conservador. Es quirúrgico únicamente el 7% de las ocasiones.

Fractura de Sacro

Dolor localizado en la región sacra que habitualmente será de distribución unilateral con dolor de características mecánicas, sin irradiación a miembros inferiores. Se desencadena por actividades de transición postural tales como subir escaleras , levantarse de la silla o salir del coche. Puede imposibilitar la deambulación normal del paciente y la exploración física

Diagnóstico: clínico y realización de pruebas complementarias.

Lumbalgia

De las primeras causas e incapacidad laboral a nivel global, el 90% de casos

Síndrome compartimental

Abordaje posterior (C´s, T´s, L´s)

Tiene un mayor riesgo de infección mayo incidencia postoperatoria y mayor rango en cifosis

Abordaje anterior (únicamente en C´s)

Se da porque no es necesario colocar al paciente de cúbito prono para y el canal espinal puede ser descomprimido por discectomía, mantiene lordosis del segmento y el riesgo de infección es menor

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