UE 2.3 S2 Handicaps origine neurologique

GROUPE HOSPITALIER HENRI MONDOR

Albert Chenevier-Joffre-Dupuytren
Emile Roux-Georges Clemenceau
Collège français des enseignants universitaires de Cofemer et de réadaptation
UPECSS - Médecine Physique
Université Paris-Est Créteil

APPLICATION PRATIQUE: HANDICAPS D'ORIGINE NEUROLOGIQUE

Dr Nicolas BAYLE, Service de Rééducation Neurolocomotrice, Hôpitaux Universitaires H. Mondor - A. Chenevier.

RAPPEL DES COURS PRÉCÉDENTS

DÉFINITIONS

Définition moderne du handicap

Selon la Loi n°2005-102 du 11 février 2005, « constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans un environnement par une personne en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant. »

CONCEPTS LIÉS AU HANDICAP

1 Mot, 3 Réalités

  • Handicap = infirmité – incapacité – inadaptation

    • Infirmité : concept médical = modification visible du corps (Appelé aujourd’hui « Déficience »)

    • Incapacité : altération d’une ou plusieurs fonctions humaines, avec retentissement social.

    • Inadaptation : conséquence de l'Infirmité et de l'Incapacité, conduisant au Désavantage.

HANDICAPS SELON L'OMS

  • Selon l’Organisation Mondiale de la santé (OMS, 2011): « handicap » désigne les déficiences, limitations d’activité et restrictions de participation.

  • Différentes formes de handicap :

    • Mental, auditif, visuel, moteur;

    • Autisme (TED: troubles envahissants du développement);

    • Psychique, Plurihandicap, Polyhandicap, Traumatisme crânien;

    • Maladies dégénératives;

    • Troubles « Dys- » : troubles des apprentissages, dyslexie, dysorthographie, dysphasie, dyspraxie, dyscalculie.

CHAINE DE RÉFLEXION DU HANDICAP

  1. Diagnostique médical : maladie congénitale ou acquise, accident de vie, entraînant

  2. Déficiences : d’une ou plusieurs fonctions, entraînant

  3. Incapacités : d’un ou plusieurs désavantages, considérés dans un contexte global (environnemental, sociétal, professionnel, familial).

  4. SITUATION DE HANDICAP : conséquence variable selon le contexte personnel.

DÉFICIENTES ET RESTRICTIONS

Déficience

  • Altérations de la fonction organique ou de la structure anatomique : déficience physique, sensorielle, intellectuelle, mentale (OMS, 2001).

  • Classiquement : Handicap → Déficience → Restriction de participation ; cependant, toutes les déficiences n'entraînent pas une limitation d'activité, d'où le terme « Situations de Handicap »

CLASSIFICATION INTERNATIONALE

Classification internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, OMS, 2001)

  • Problèmes de santé : troubles/maladies

  • Fonctions & structures : organiques

  • Activités : limitations

  • Participation : biologique et sociétale

  • Facteurs environnementaux : impact sur la situation de handicap.

  • Facteurs personnels : impact sur la situation de handicap.

EN RÉSUMÉ

  • Le terme « handicap » désigne la limitation des possibilités d’interaction d’un individu avec son environnement, causée par une déficience, entraînant une incapacité, permanente ou non.

  • Il exprime une déficience vis-à-vis d’un environnement en termes d’accessibilité, d’expression, de compréhension ou d’appréhension. Ce phénomène est multifactoriel et dépend du contexte culturel et géographique.

MALADIE AIGUË

  • Définition : Maladie acquise, d’installation brutale (suraiguë) ou sur quelques jours/semaines (subaiguë).

  • Évolution : rapide, nécessite des soins de courte durée, surtout avec prise en charge rapide (efficacité à 48%).

  • Guérison fréquente, possibilités de récidives : peut mener à des déficiences chroniques (ex. amputation due à une gangrène).

  • La mortalité varie selon la pathologie ; certaines maladies aiguës sont fréquentes et banales (ex. infections) tandis que d’autres sont graves (infarctus, purpura foudroyant).

MALADIE CHRONIQUE

  • Définition : Congénitale ou acquise, évolution lente, affection de longue durée.

  • Absence de guérison la plupart du temps avec plusieurs schémas évolutifs possibles : stabilisation, aggravation lente et progressive, épisodes aigus intercurrents.

  • Prises en charge longues, complexes, nécessitant souvent de nombreux intervenants.

HANDICAP ET TROUBLES NEUROLOGIQUES

Introduction

  • Enfance :

    • 1 % des enfants naissent avec un handicap grave.

    • 8 enfants sur 1000 naissances souffrent de handicaps neurosensoriels sévères.

    • 3 enfants sur 1000 naissances ont des déficiences motrices.

    • 3 enfants sur 1000 naissances ont des déficiences intellectuelles sévères.

    • 2,5 enfants sur 1000 naissances ont des troubles psychiatriques (ex. autisme, psychoses).

PARALYSIE CÉRÉBRALE

  • Définition : Ex-IMC, première cause de handicap moteur de l’enfant.

  • Statistiques : Dans le monde, 17 millions de cas, en France 120 000 cas (4/jour), 1 cas sur 550 naissances, 1500 naissances/an.

  • Causes : Infections durant la grossesse ou périnatales (ex. rubéoles, toxoplasmose), grande prématurité (<31 SA), petit poids de naissance (<1500 g), difficultés à l’accouchement, maladie durant les premiers mois de vie.

  • Conséquences : Troubles moteurs mixtes, avec parésie spastique et mouvements anormaux, éventuellement accompagnés de difficultés cognitives et/ou sensorielles.

ADULTES - ATTEINTES NEUROLOGIQUES

  • Atteintes aigües : AVC, traumatismes crâniens, blessures médullaires, causes infectieuses.

  • Atteintes progressives : sclérose en plaques (SEP), syndromes parkinsoniens, maladies neuro-musculaires.

  • Pour beaucoup, pas de guérison ; différents schémas évolutifs (stabilisation, aggravation lente, épisodes aigus intercurrents).

NOTE ÉPIDÉMIOLOGIQUE

  • AVC :

    • Incidence : 130 000 nouveaux cas/an, soit 1 cas toutes les 4 minutes.

    • Diminution de l’incidence chez les personnes de plus de 60 ans, mais augmentation chez les jeunes.

    • Nombre de morts : 40 000/an.

    • Séquelles par incapacité : 50 % des cas, comprenant des déficits moteurs, cognitifs, psychologiques.

  • Blessés médullaires :

    • Surtout des sujets jeunes (accidents de la route, sports, combats). Incidence de 1500 à 2000 cas/an.

  • Syndromes parkinsoniens et maladie de Parkinson :

    • Prévalence : 2 % des personnes de plus de 65 ans, augmentation à 4 % pour les plus de 85 ans (160 000 cas au total).

  • Sclérose en plaques (SEP) :

    • Prévalence : 100/100 000 habitants, avec 5000 nouveaux cas par an, totalisant 100 000 cas.