Les Étiologies des Maladies Parodontales

Définition du parodonte : Ensemble des tissus entourant et soutenant la dent
- Parodonte superficiel : Gencive
- Parodonte profond : Cément, desmodonte, os alvéolaire
Maladies parodontales : Ensemble d’affections touchant les tissus de soutien des dents
- Affectent : gencive, ligament parodontal, cément, os alvéolaire
- Principales causes : Perte dentaire et conséquences sur la santé générale
Interaction complexe : Entre facteurs étiologiques bactériens, environnementaux, génétiques et systémiques
- Certains facteurs ont un rôle direct dans le déclenchement de la morbidité
- D’autres aggravent et entretiennent l’évolution de la maladie parodontale

Santé parodontal selon Claude Bernard : État stable des 4 tissus parodontaux
- Tissus adhérant à la surface de la racine
Cliniquement :
- Gencive attachée fermement
- Couleur rose pâle avec aspect de piqueté en peau d’orange
- Pas de saignement
Selon PAGE et SHROEIDER :
- Histologie : Tissus conjonctifs infiltrés par les polynucléaires (PN)
- Flore microbienne : Flore compatible avec la santé parodontale
- Majoritairement : Cocci et filaments gram + aérobies
État parodontal anormal : Considéré comme une maladie

2-1- Facteurs locaux directs

Facteurs bactériens :
- Considérés comme premiers responsables de l’apparition des maladies
- Biofilm bactérien
  - Selon LOE : Dépôt mou non calcifié sur les dents mal nettoyées
  - Selon FRANCK : Jungle microbienne polymorphe
  - Comprend des bactéries aérobies et anaérobies
  - Reliées par matrice intermicrobienne
  - Adhérentes à l’émail par pellicule acquise exogène
Précurseurs de la plaque :
- Pellicule acquise, débris alimentaires, matéria alba
- Pellicule acquise :
  - Dépôt mou d’origine salivaire
  - S’oppose à la décalcification
- Matéria alba :
  - Dépôt mou collant, visible
  - Se forme sur dents récemment nettoyées
  - Éliminée par jet d’eau
- Débris alimentaires :
  - Résidus de repas éliminés par rinçage

2-1-2- Facteurs favorisants les dépôts exogènes

2-2- Facteurs locaux indirects

Facteurs de codestruction
Exemples : Prématurités, prothèse iatrogène, traitement orthodontique mal conduit
Habitudes nocives : Bruxisme, habits de succion
Dysfonctions : Mastication unilatérale, déglutition atypique

Réflexion de la santé générale :
- Selon J.A. KOLMER
Maladie parodontal et maladie générale : Coexistence et fréquence
- Syndromes associés :
- PAPILLON LEFEVRE
- CHEDIACK HIGASHI
  - Présente des images anisocytaires dans le cytoplasme des PMN
- Hypophosphatasie
  - Defaut d’élaboration de phosphatases
- Syndrome de DOWN :
  - Maladie chromosomique (trisomie 21)
- Histiocytose X : Prolifération de cellules éosinophiles

Facteurs nutritionnels :
- Carences en vitamines (A, C, D, etc.) affectent les structures parodontales
- Protein deficiencies : Alors évoque des problèmes d’atrophie
- Vitamines :
  - D : Importance pour formation d’os et dents
  - A : Croissance et développement
  - C : Biosynthèse du collagène
Facteurs sanguins
- Manifestations gingivales des maladies sanguines
Facteurs médicamenteux :
- DI-HYDAN : Médicaments à tropisme pour le parodonte
- Exemple de médicaments :
  - Nifédipine, ciclosporine

Tabac :
- Responsabilité reconnue dans maladies parodontales
  - Effets dépendant de l’ancienneté
Stress : Réponse psychosomatique
- Impact direct : Induit gingivites
- Effet sur défenses immunitaires
- Distinction : Stress aigu et chronique

Plurifactorielles : Les maladies parodontales subissent des hypothèses étiologiques multiples
Chaque étiologie interconnectée avec d'autres facteurs chez un même individu.