Klinikai Dietetika és Terápiás Jegyzetek

AZ ELHÍZÁS ÉS KEZELÉSE

  • Definíciók:

    • Obesitas: 20%-os testtömeg-többlet az azonos korú, nemű és magasságú populáció átlagához képest.

    • Általános definíció: Krónikus betegség, amely a szervezet raktározott zsírszövetének egészségre káros mértékű felszaporodásával jár.

    • A WHO a 10 legjelentősebb egészségügyi probléma közé sorolja.

  • Diagnosztika:

    • Felnőtteknél BMI (kg/m^2):

      • < 18,5: soványság

      • 18,5 - 24,99: normális

      • 25 - 29,9: túlsúlyos

      • 30 - 34,9: I. fokú elhízás

      • 35 - 39,9: II. fokú elhízás

      • \ge 40: III. fokú (kóros) elhízás

    • Gyermekeknél: Percentilis görbe (> 95 felett elhízás).

    • Zsíreloszlás:

      • Alma típus (viscerális): Zsír a hasüregben, zsigerek között. Hajlamosít: magas lipidszint, alacsony HDL, magas vérnyomás (RR), 2DM.

      • Körte típus (bőralatti): Csípőn, combon. Következmény: térd arthrosis, visszértágulat.

    • Mérőszámok:

      • Derék-csípő hányados: férfi > 0,9, nő > 0,8 (alma típus).

      • Derékkörfogat: férfi > 102~cm, nő > 88~cm.

      • Testzsírszázalék: férfi > 25\%, nő > 35\%.

  • Elhízás típusai szövettanilag:

    • Hyperplasiás: Zsírsejtek száma és mérete is nő. Gyermekkortól jellemző, nehezen fogyasztható.

    • Hypertrophiás: Csak a sejtek mérete nő. Felnőttkorban (20-40 év között) alakul ki.

  • Diétás Terápia (LCD és VLCD):

    • Low Calorie Diet (LCD):

      • Napi 800 - 1800~kcal.

      • Nők: 1200 - 1500~kcal, Férfiak: 1500 - 1800~kcal.

      • Cél: 6 hónap alatt 5-10%-os súlycsökkenés.

    • Very Low Calorie Diet (VLCD):

      • Napi 600 - 800~kcal (min. 200~kcal).

      • Csak orvosi ellenőrzés mellett, rövid távon (életveszély esetén).

      • Veszélyek: fehérjehiány (szívizom gyengülés), elektrolitzavarok, epekő.

    • MOMOT ajánlás: 1200 - 1500~kcal, 45% CH, 25% fehérje, 30% zsír, 30~g rost.

SZISZTÉMÁS AUTOIMMUN BETEGSÉGEK

  • Általános irányelvek:

    • Nincs specifikus diéta (pl. vegán nem kötelező), de az egyéni tolerancia dönt.

    • D-vitamin pótlás elengedhetetlen (immunreguláció).

    • Kiemelt a mediterrán stílusú, gyulladásgátló étrend.

  • Rheumatoid Arthritis (RA):

    • Jellemző a rheumatoid cachexia (izomvesztés a citokinek miatt).

    • Étrend: Mediterrán étrend, sok omega-3 (halolaj, lenmag - csökkenti a hajnali merevséget), fűszerek (gyömbér, kurkuma).

    • Energiaigény: 30 - 35~kcal/ttkg/nap.

    • Fehérje: Akut gyulladásban 1,5 - 2~g/ttkg/nap.

  • Sjögren szindróma:

    • Vezető tünet: Száj- és szemszárazság.

    • Étrendi kezelés: Aprítás, pépesítés, lédús ételek, műnyál használata. Citrusfélék és fűszeres ételek kerülése az irritáció miatt.

  • Scleroderma (PSS):

    • Bőrmegvastagodás, Raynaud-szindróma, nyelőcső hipomotilitás.

    • Diéta: Pépesítés a beszűkült szájnyílás miatt, reflux diéta (GERD), napi 2~l folyadék.

  • Szisztémás Lupus Erythematosus (SLE):

    • Sokszervi érintettség (vese, szív, bőr - pillangó erythema).

    • Diéta: Vesekárosodás esetén fehérjeszegénység (0,8~g/ttkg). Kortikoszteroid kezelés mellett cukorbeteg diéta válhat szükségessé.

CUKORBETEGSÉG (DIABETES MELLITUS)

  • Diagnózis (HbA1c):

    • \le 5,6\% : normál

    • 5,7 - 6,4\% : prediabetes

    • \ge 6,5\% : diabetes mellitus

  • Típusok:

    • 1-es típus (IDDM): Abszolút inzulinhiány, autoimmun. Kezelés: intenzív inzulinterápia (ICT).

    • 2-es típus (NIDDM): Inzulinrezisztencia és relatív hiány. Első lépés: életmódkezelés 3 hónapig, majd Metformin.

  • Dietoterápia alapjai:

    • Energia: 1800 - 2500~kcal (25 - 30~kcal/ttkg).

    • Szénhidrát (CH): Minimum 130~g/nap. Összetett szénhidrátok, alacsony GI.

    • Fehérje: 0,8 - 1,0~g/ttkg/nap.

    • Zsír: 25 - 30~E\%. Mediterrán típusú zsírsavösszetétel javasolt (MUFA, PUFA).

    • Rost: 14~g / 1000~kcal.

  • Glikémiás Index (GI):

    • Gyorsan emel (90-100%): cukor, méz, burgonyapüré, fehér kenyér.

    • Lassan emel (< 30\%): fruktóz, lencse, bab, dió.

  • Sürgősségi állapotok:

    • Hypoglycaemia: < 3~mmol/l. Kezelés: 15-ös szabály (15~g gyors + 15~g lassú CH).

EMÉSZTŐRENDSZERI MEGBETEGEDÉSEK

  • Gyomor- és nyombélfekély:

    • Hyperaciditás (savtúltengés) esetén: gyakori kis étkezés, savmegkötő ételek (tejtermékek, lágy tojás). Kerülendő: alkohol, koffein, erős fűszerek, méz.

    • Vérzés utáni fokozatok: Napszakos koplalás után folyékony, majd pépes, végül könnyű-vegyes étrend.

  • Gyulladásos bélbetegségek (IBD):

    • Crohn-betegség: Szakaszos gyulladás a teljes traktusban. Diéta: Energiasűrű, fehérjegazdag (1,3 - 1,5~g/ttkg), zsírszegény, rostszegény (exacerbatioban).

    • Colitis Ulcerosa: Vastagbél folytonos gyulladása. Véres-nyákos hasmenés jellemzi.

    • Fellángoláskor: Progresszív diéta (nyáklevesek -> pépes -> könnyű-vegyes).

  • Epekövesség (Cholelithiasis):

    • Roham alatt: koplalás 24 óráig, majd tiszta szénhidrát (tea, ropi, főtt burgonya).

    • Nyugalmi szakaszban: zsírszegény (max. 50~g/nap), durvarost-szegény egyéni toleranciával. Kerülendő: friss kelt tészta, füstölt húsok.

  • Hasnyálmirigy-gyulladás (Pancreatitis):

    • Akut: Nulldiéta, parenterális táplálás. Újrakezdéskor: zsírszegény, lágy étrend. MCT zsírok használata előnyös.

    • Krónikus: Enzimpótlás (Kreon) kötelező. Malnutríció veszélye miatt 35 - 40~kcal/ttkg energiaigény.

VESEBETEGSÉGEK

  • Krónikus Veseelégtelenség (CKD):

    • Fehérjeszegény étrend: 0,6 - 0,8~g/ttkg/nap. Fontos a nagy biológiai értékű fehérje.

    • Energia: 35~kcal/ttkg (fehérje-megtakarító hatás).

    • Foszfor: Korlátozás 800~mg/nap alá (sajtok, kólák kerülése).

    • Kálium: 1500 - 2000~mg/nap (burgonya áztatása meleg vízben).

  • Dializált betegek étrendje:

    • Fehérje: Itt már fehérjebő (1,2 - 1,4~g/ttkg), mert a kezelés aminosavat mos ki.

    • Folyadék: Szigorú korlátozás (előző napi vizelet + 500~ml).

  • Nephrosis szindróma:

    • Nagyfokú proteinuria (3 - 3,5~g/nap). Diéta: mérsékelt fehérje (0,8~g/ttkg), sómentesség, zsírszegénység a hyperlipidaemia miatt.

NEUROLÓGIAI ÉS MENTÁLIS KÓRKÉPEK

  • Demencia és MIND diéta:

    • A DASH és mediterrán étrend kombinációja. Napi 3x teljes értékű gabona, hetente 2x bogyós gyümölcsök, zöld leveles zöldségek.

  • Sclerosis Multiplex (SM):

    • Gyulladáscsökkentő étrend, omega-3, magas D-vitamin bevitel.

  • Parkinson-kór:

    • Levodopa interakció: A gyógyszert étkezés előtt 20 perccel vagy utána 1,5 órával kell bevenni, mert a fehérjék gátolják a felszívódását.

  • Autizmus:

    • Szelektív evés kezelése, fokozatos ételbevezetés, érzékszervi averziók figyelembevétele.

SPECIÁLIS DIÉTÁK

  • Fehérjeszegény étrend:

    • Indikáció: veseelégtelenség, májkóma, köszvény.

    • Hús helyett zöldséges vagdalt, fehérjeszegény kenyér (Fe-mini).

  • Zsírszegény étrend:

    • Indikáció: epebetegségek, hasnyálmirigy betegségek, hyperlipidaemia.

    • Húsok < 10\% zsírtartalommal, sovány tejtermékek.

  • Nátriumszegény étrend:

    • EDR fokozatai: 500-2000 mg nátrium.

    • Ízáthangolás: citrom, zöldfűszerek, káliummentes sóhelyettesítők.

  • Gluténmentes étrend (Coeliakia):

    • Tilos: búza, rozs, árpa, tönköly.

    • Engedélyezett: rizs, kukorica, burgonya, hajdina, köles, quinoa, amaránt.

    • Küszöb: < 20~mg/kg glutén.

  • Hisztaminszegény étrend:

    • Tilos: fermentált ételek (savanyú káposzta), érlelt sajtok, vörösbor, füstölt húsok, nem friss hal.

  • Vesekő diéta:

    • Napi 2,5 - 3~l folyadék.

    • Oxalátkő: Sóska, spenót, kakaó, tea kerülése.

    • Húgysavkő: Purinszegény étrend, lúgosító ételek (zöldségek).