In-depth notes on acid-base balance and disorders

TROUBLES ACIDO-BASIQUES

INTRODUCTION

• pH sanguin : Concentration plasmatique en protons, normal : $7.40 \ ext{±} 0.02$
• Interfère avec les grandes fonctions cellulaires de l’organisme.
• Règlementation :
  • Systèmes tampons plasmatiques et globulaires.
  • Poumon.
  • Rein.

TROUBLES DE L’ÉQUILIBRE ACIDE-BASE

• Conséquences graves :
  • Cardiovasculaires.
  • Respiratoires.
  • Neurologiques.
  • Métaboliques.
• PEC (Prise en Charge) adéquate :
  • Troubles simples.
  • Troubles mixtes.
  • Troubles complexes.
• Différentes approches d’évaluation et de quantification des désordres acido-basiques.

DÉFINITION DE L’ÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

• pH = - log [H+].
• Concentration d’ions H+ très faible : $0.00004 \ mEq/l$.
• pH sanguin : entre $7.38$ et $7.42$ (concentration H+ d’environ $40 \ nmol/l$).
• **pH < 7 ou *pH > 7.8* : incompatibles avec la vie.

ORGANISATION DU MÉCANISME D'ÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

• L’adaptation aux changements de pH dépend de 3 mécanismes :
  1. Systèmes tampons.
  2. Ventilation.
  3. Régulation rénale d'H+ et HCO3-.

A- LES SYSTÈMES TAMPONS

• Fonction : Fixer des ions H+ pour limiter les variations de pH.
• Types de tampons :
  • Intracellulaires :
  • Protéines.
  • Ions phosphates.
  • Hémoglobine.
  • Extracellulaires :
  • Système bicarbonate - acide carbonique.

B- LA VENTILATION ET LE pH

• Toute modification de la ventilation modifie l’équilibre acido-basique.

Hypoventilation

• Augmentation de PCO2, donc de CO2 dissous => Augmentation de H+.

Hyperventilation

• Diminution de PCO2 => Diminution de H+ et augmentation du pH.

C- LE REIN ET LE pH

• Prend en charge 25% de compensation non effectuée par les poumons :
  • Excrétion ou absorption de H+.
  • Augmentation ou diminution du taux d’absorption des HCO3-.

DÉSÉQUILIBRES ACIDO-BASIQUES

1. Acidose métabolique : Augmentation de H+ et baisse de HCO3-.
2. Alcalose :
   • Respiratoire : Diminution de H+.
   • Métabolique : Augmentation des bicarbonates.

OUTILS DIAGNOSTIQUES

1. Approche de Henderson-Hasselbalch :
   • Classifiants les anomalies acido-basiques.
   • Formule : $pH = 6.10 + log\left(\frac{[HCO3]}{0.03 \times PCO2} \right)$.
2. Trou anionique (TA) :$TA = [Na^+] - ([Cl^-] + [HCO3^-])$, physiologique entre $12$ à $16 \ mEq/l$.
3. Base Excess (BE) :
   • Quantification acidose ou alcalose.
   • Interprétation :
     • BE nul : conditions physiologiques.
     • BE négatif : acidose.
     • BE positif : alcalose.
4. La théorie de Stewart :
   • Modifications du pH dues à la dissociation de l’eau.
   • Facteurs : PaCO2, quantités d’acides faibles (albumine, phosphate), et la différence de ions fortement dissociés (SID).

ÉVALUATION D’UN TROUBLE ACIDO-BASIQUE

• Analyse du pH.
• Analyse de la PaCO2.
• Excès de base.
• Évaluation de la compensation des troubles.
• Analyse du trou anionique et du trou osmolaire.

SYMPTÔMES

• Acidose : Problèmes cardiovasculaires, respiratoires, neurologiques, métaboliques.
• Alcalose : Problèmes cardiovasculaires, respiratoires avec hypoventilation, symptômes neurologiques, etc.

CONCLUSION

• L’évaluation et la gestion des troubles acido-basiques sont essentielles pour maintenir un équilibre. La soutenance du pH sanguin est vitale pour toutes les fonctions corporelles.