CIABATTOSA

FIBROMATOSI UTERINA

  • Fibroma Uterino

    • Definizione: Tumore benigno derivante dalle cellule muscolari lisce del miometrio, associato a variabile quantità di stroma fibroso.
    • Fattori ormonali: Risponde a stimoli ormonali, particolarmente durante la fase fertile.
    • Prevalenza: Maggiore in età fertile/riproduttiva, ma può estendersi nel contesto menopausale.
    • Normalità: Elevati tassi di prevalenza in menopausa possono ridurre il significato patologico.
    • Impatto: Può influenzare negativamente gli outcomes ostetrici, causando complicazioni come menometrorragia e dismenorrea.

  • Sintomatologia

    • La maggior parte dei fibromi è asintomatica.
    • Quando sintomi presenti, includono:
    • Menometrorragia
    • Dismenorrea
    • Dolore pelvico
    • Disfunzioni riproduttive

PATOGENESI DEI FIBROMI UTERINI

  • Fattori di rischio:

    • Razza afroamericana
    • Menarca precoce
    • Età >40 anni
    • Ereditarietà
    • Nulliparità (associata ad iperestrogenismo)
    • Obesità (aumenta estrogeni periferici)
    • PCOS (Sindrome dell'ovaio policistico)
    • Diabete e ipertensione.

  • Genetica e Meccanismi

    • Alterazioni genetiche: Specie di MED12 e HMGA2.
    • Meccanismi epigenetici:
    • Metilazione del DNA
    • Modificazioni di istoni
    • microRNA.
    • Ruolo degli estrogeni:
    • Promotori principali della crescita dei fibromi.
    • Collaborano con fattori ambientali e alimentari.

STRUTTURA DEI FIBROMI

  • Costituzione:

    • Cellule miometriali
    • Stroma (matrice extracellulare).

  • Classificazione morfologica

    • Possibili morfologie variabili da piccoli a grandi, e numero di fibromi variabile.
    • In sezione longitudinale, fibromi appaiono nodulari con pseudo-capsula fibrosa.
    • Fibromi consolidati, poco vascolarizzati, compatti e di colore più chiaro.

COMPLICAZIONI E MANIFESTAZIONI CLINICHE

  • Complicazioni nella gravidanza:

    • Fibromi possono crescere durante la gravidanza a causa di estrogeni e beta HCG.
    • Possibilità di regressione post-partum, a volte con calo a dimensioni inferiori a quelle iniziali.

  • Complicanze acute:

    • Infarcimento emorragico: dolore pelvico, febbre e reazione peritoneale.
    • Torsione del peduncolo: dolori e contrazioni espulsive.
    • Rischio correlato al volume del fibroma e alla sua posizione durante il parto.

DIAGNOSI

  • Diagnosi clinica: Palpazione del fibroma durante visita addominale.
  • Imaging:
    • Ecografie (trasaddominali e transvaginali).
    • Isteroscopia diagnostica per miomi sottomucosi.
    • RM per chiarire diagnosi e crescita rapida.

TRATTAMENTI

  • Indicatori per l'intervento:

    • Crescita rapida
    • Sintomi clinici significativi
    • Gravità della menometrorragia.

  • Terapia medica:

    • Farmaci usati (sintomatici):
    • Antifibrinolitici
    • FANS
    • Progestinici
    • Analoghi del GnRH
    • Danazolo
    • Inibitori aromatasi.
    • Ulipristal acetato.

  • Terapie chirurgiche: