Cubiertas meninges

Las meninges tienen varias funciones es proteger al sistema nervioso. También organizan el encéfalo. El tentorio o tienda del cerebelo es una estructura meníngea que crea dos grandes espacios, una superior y otra inferior (supra e infratentorial). Gran parte del tronco va por debajo del tentorio, pero no entero.

La más externa es la duramadre, después la aracnoides. Entre estas hay un pequeño espacio llamado espacio subdural, en el que hay un poco de LCR (pero casi siempre están ambas capas pegadas). El espacio subaracnoideo está lleno de LCR, algunas venas y arterias, y a continuación de este espacio, tenemos la piamadre que toca el tejido nervioso (es la última y la más profunda).

Duramadre

Es la más externa y la más gruesa. Tiene dos subcapas de tejido fibroso: endóstica, la más externa, es bastante rugosa al estar en contacto con el hueso; y la meníngea es la más interna y es muy lisa.

Ambas capas se separan en diferentes lugares:

Márgenes del agujero (foramen) magno
Vainas para el paso de los nervios craneales
Senos venosos (por ejemplo, seno sagital superior)

Algunos senos tienen capa meníngea (siempre sigue el camino del tejido nervioso) y endóstica (siempre tocando hueso) pero algunos solo tienen capa meníngea, por ejemplo, el seno sagital inferior.

Separación de la duramadre en el foramen magno

La capa que estaba tocando el hueso, continúa tocando el hueso, pero por la parte externa y se acaba convirtiendo en el periostio. En cambio, la meníngea relaza su trabajo; continua el recorrido del tejido nervioso.

En los agujeros para los nervios craneales sucede los mismo que el agujero magno; en cambio al tener que acompañar a un nervio, la meníngea acaba convirtiéndose en el epineuro.

La duramadre está inervada y vascularizada, ya que al ser la más gruesa lo necesita. La inervación es sensitiva o sensorial principalmente, la llevan a cabo las ramas V1, V2 y V3 trigémino (fosa craneal anterior y media) y las ramas de nervios espinales C2 y C3 y pares X/XII (fosa craneal posterior).

El trigémino (V) se ha especializado en inervar la región supratentorial; Inerva la parte anterior, media y posterior de la región superior. En cambio, los otros nervios implicados inervan la región infratentorial. Tenemos dos posibilidades:

1- Viajando a través de esos nervios espinales, hay axones que van directos desde la medula espinal C2 y C3 hasta la duramadre.

2- Ciertos axones que también nacen en la medula espinal C2 y C3 parte de su trayecto utilizan otra vía, llamada nervio craneal X (sobre todo por el X y un poquito por el XII).

Vascularización de la duramadre

Arteria y vena meníngea media son las principales estructuras vasculares que vascularizan a la duramadre. La arteria meníngea recibe sangre directamente de la arteria maxilar y la sangre sale a través de dos estructuras venosas llamadas plexo pterigoideo y el seno esfeno-parietal.

Esta arteria y vena meníngea media se sitúan entre ambas subcapas de la duramadre. Ambas tienen dos grandes recorridos: la rama anterior se dirige hacia adelante y arriba, y la rama posterior que se dirige hacia el lateral de la cabeza.

Prolongaciones de la duramadre

Hay momentos en las que va a ayudar a organizar en encéfalo, separa las diferentes partes del encéfalo entre sí y hacen que se mantengan siempre en la misma situación.

Tienda del cerebelo à Presenta sus límites con la hoz del cerebro y cerebelo, con senos venosos, huesos y tejido nervioso. Tiene sus inserciones óseas en: las dos apófisis clinoides del esfenoides y la porción petrosa temporal (dos huesos, pero tres puntos de anclaje). Gracias a esta estructura se forman varios senos: seno recto (1) (también se relaciona con la hoz de cerebro). En el seno recto hay dos puntos de desembocadura de otros dos senos: el seno sagital inferior (2) y la confluencia de senos (3) (se juntan varios senos, el sagital superior, los senos transversos y el occipital). Los senos transversos están marcando el límite lateral de la tienda. Y delimitando la parte más anterior están los senos petrosos superiores. Tiene un borde libre (incisura tentorii) y un borde óseo. Por el hueco que se forma (incisura tentorii) se comunican las parte infra y supratentorial.
Hoz del cerebro à Tabique vertical medio y anteroposterior que separa parcialmente ambos hemisferios cerebrales (NO total). Va desde la parte más rostral (ojos) hasta la parte occipital. Esta estructura tiene un borde óseo (va en contacto con el hueso) y un borde libre. Se inserta en la cresta galli (placa cribosa) del etmoides en la parte anterior. Esta estructura forma dos senos: el seno sagital superior y seno sagital inferior. El seno sagital superior es tan grande y tan largo que deja marca en el hueso (frontal, parietal y occipital) en la línea media, el surco para el seno sagital superior.
Hoz del cerebelo à Tabique central que separa ambos hemisferios cerebelosos, se encuentra en la región infratentorial. Va a formar un seno muy pequeño, el seno occipital.
Diafragma de la silla turca o tienda de la hipófisis à Es muy pequeña y está muy protegida por hueso. Va a formar el seno coronario (intercavernoso anterior + posterior). La hipófisis tiene parte endocrina y parte nerviosa. La hipófisis se encuentra metida y protegida por la silla turca. Justo al principio y al final de la silla turca, se separa la duramadre formando el seno intercavernoso posterior y anterior (seno coronario). El rabito de la hipófisis comunica esta con hipotálamo y se llama infundíbulo.

Aracnoides

En el espacio subaracnoideo presenta trabéculas o red llamada red subaracnoidea. Además, ese espacio contiene LCR. A veces esas trabéculas crean prolongaciones que si son pequeñas se llaman vellosidades aracnoideas, siempre apuntan hasta los senos (NUNCA hacia tejido nervioso). Sin embargo, si son más complejas se llaman granulaciones aracnoideas. Estas pueden llegar a ser tan grandes que escarben el hueso para poder albergar a esta estructura.

Cisternas meníngeas

Hay algunas zonas donde el espacio subaracnoideo forma espacios más grandes llamados cisternas meníngeas. Existen cinco:

1-Cisterna quiasmática à Alberga al quiasma óptico

2-Cisterna interpeduncular à Está entre los dos pedúnculos (pies) cerebrales

3- Cisterna pontina à Justo encima está el puente o la protuberancia

4-Cisterna magna à Es la más grande, está justo debajo del cerebelo y detrás del bulbo raquídeo.

5- Cisterna superior à Es bastante grande, está encima del cerebelo y detrás del mesencéfalo.

Piamadre

La piamadre o la membrana nutricia recorre íntimamente el tejido nervioso y lo tapiza. Tapiza a ramas arteriales o venosas, los acompaña y los rodea. Es muy finita, tan solo una hilera de células. En el punto de unión entre las trabéculas y la piamadre, se da un engrosamiento y ese se llama capa epipial. Membrana glial-pial es la unión entre células gliales (pies del astrocito) y la piamadre, también en ella hay un poco de tejido conjuntivo. Las meninges tienen células, muy finas y alargadas. Entre las células hay tejido fibroso. Las meninges son tejidos fibrocelulares.

Sistema ventricular

Son unos espacios llenos de líquido dentro del encéfalo en zonas muy profundas. Tenemos dos ventrículos laterales, son los más grandes (der. e izq.). El tercer ventrículo parece un pájaro carpintero. Abajo del todo está el más pequeño, el cuarto ventrículo. Todos esos ventrículos se comunican entre sí y con otra estructura. El cuarto ventrículo hacia abajo se comunica con el epidídimo.

Los ventrículos laterales tienen tres grandes astas o cuernos à dos astas frontales o anteriores (1), dos astas temporales o inferiores (2) y dos astas occipitales o posteriores (3). Justo delante de las astas occipitales hay un triángulo un poco más gordito, llamado trígono lateral o trígono del ventrículo lateral. Desde el hasta frontal hasta el trígono va una zona estrecha llamada porción central del ventrículo lateral. Los ventrículos laterales se comunican con el tercer ventrículo por unos conductitos llamados foramen interventricular. Alrededor de estos ventrículos hay ciertas estructuras nerviosas: entre media de ellas está el cuerpo calloso (es la gran carretera que comunica ambos hemisferios).

El tercer ventrículo tiene varias partes: el ojo del pájaro (une los dos lados del tálamo) es la adherencia intertalámica (el tálamo está a la derecha y a la izquierda), el pico superior es el receso óptico (está al lado en quiasma óptico) y el inferior receso infundibular (al lado está el infundíbulo). La cresta tiene dos picos un receso supra pineal y uno pineal (al lado está la glándula pineal que fabrica la melatonina). El cuarto ventrículo se comunica con el tercero por un conducto que se llama el acueducto de Silvio (del mesencéfalo o cerebral).

El cuarto ventrículo es el más pequeño, tiene detrás al cerebelo y por delante a la protuberancia y al bulbo raquídeo. Tiene una especie de brazos (uno a cada lado) llamados recesos laterales del cuarto ventrículo. Al extremo final de estos recesos hay dos agujeros que se llaman agujeros de Luschka. Hay otro agujero que está a la altura de un pico muy inferior llamado agujero de Magendie. Hacia abajo, el cuarto ventrículo se continua con el canal de la médula espinal.

LCR: descripción

Líquido muy parecido al plasma, clarito e incoloro (LEC). Se crea en los ventrículos y continua por el espacio subaracnoideo; esto es, circula por el sistema ventricular y espacios subaracnoideos. Oscila entre los 80-150 ml en adultos de volumen total. Todos los parámetros entre el plasma y el LCR son similares; sin embargo, el plasma presenta muchas más proteínas que el LCR. Este último tan solo presenta trazas. Este líquido se encuentra en el interior y en el exterior del encéfalo.

Funciones

Amortiguación mecánica, amortigua impactos y movimiento brusco y sostiene. Permite que las distintas sub-partes estén cada una donde tienen que estar

Protección química, ambiente químico óptimo para la señalización neurona

Circulación ya que sirve de centro de intercambio de nutrientes y productos de desecho entre sangre y tejido nervioso.

La neurona también puede tirar de los iones que hay en LCR; asimismo, podría coger la glucosa para alimentarse. Básicamente, si en la sangre faltan sustancias o se necesitan más, se pueden coger de LCR.

Lugares de producción de LCR

Plexo coroideo à Estructura que fabrica el 70% del LCR. Estos plexos están dentro de todos los ventrículos. Están muy vascularizados. Es un epitelio cúbico-cilíndricas simple (c. ependimarias modificadas) son células gliales y tiene alrededor de relleno o soporte tejido conjuntivo. La sangre que está dentro de esos plexos son vasos piales, muy finos. El plexo son pliegues de epitelio ependimaria, proyectados hacia la luz con numerosas vellosidades y cilios; y si los extendiéramos tendrían una gran superficie de extensión (200m²). Siempre que algo está muy plegado se intenta optimizar la superficie en un espacio pequeño.

Las células presentan una zona basal que descansa sobre una lámina basal. Los vasos sanguíneos están rodeados de células endoteliales. Para formar LCR se necesita un filtro selectivo y filtrar la sangre. Las células ependimarias son las que hacen ese filtrado, pasan el líquido desde los vasos piales hacia la luz del ventrículo. Los plexos coroideos son muy activos, cada adulto renueva su LCR hasta 5 veces diarios. Hay una mayor cantidad de plexos coroideos es en los ventrículos laterales. El plexo coroideo está en el techo del tercer ventrículo y el plexo coroideo está colgando más cerca del cerebelo, en su techo o en la parte más posterior del cuarto ventrículo.

Tanicitos à Existe otro tipo de células ependimarias que tapizan todo el interior de los ventrículos y el interior del canal de la médula espinal. Algunas de esas células también tienen la capacidad de fabricar LCR y esas crean el otro 30% restante. Dentro de estas hay dos subtipos: 1) Célula ependimaria común y 2) tanicito (son menos abundantes, y son las responsables de contribuir en la creación de LCR). Los tanicitos tienen una extensión (especie de brazo) que se engancha al vaso para filtrar la sangre y dar lugar al LCR que pasa al ventrículo.

Circulación del LCR en el encéfalo

Todo empieza a partir de los plexos coroideos (70%) o de los tanicitos (30%), ese líquido lo encontramos por primera vez en el interior de los ventrículos. De los ventrículos laterales pasa al 3º ventrículo por los forámenes interventriculares. A continuación, del tercer al cuarto ventrículo pasa por el acueducto de Silvio. Cuando el líquido llega al 4 ventrículo puede seguir bajando por el canal central de la médula espinal o puede abandonar los ventrículos por los agujeros que hay en este último ventrículo y pasar al espacio subaracnoideo. El drenaje o la eliminación final termina en las granulaciones aracnoideas, estas actúan como una compuerta unidireccional. Esto es, permite que se mueva hacia los senos venosos. El primero en recibir el LCR es el seno sagital superior. Termina volviendo a ser sangre, viene de sangre arterial y termina en sangre venosa de los senos venosos. El drenaje sucede en el 85-90% de las veces sucede como hemos dicho anteriormente. Sin embargo, el 10% restante se drena en la médula espinal hacia unas venas.

Existe afortunadamente en nuestros vasos sanguíneos zonas para ayudar a que no sucedan estos problemas, pero algunos pueden provocar daños igualmente. Estas estructuras son:

Ubicación en el espacio subaracnoideo, ya que el LCR amortigua y evita que se rompan vasos.

Membrana interna arterial elástica, muy desarrollada y amortigua golpes de presión. Esta membrana tiene mucha elastina a diferencia de las demás arterias del cuerpo.

Sistema de sifones, el sifón carotídeo y sifón vertebral. Puede suponer un problema y una solución a la vez. La forma sigmoidea ayuda a disipar esos posibles aumentos bruscos de presión y evita que este se rompa. Pero también es más fácil que es embolo se quede ahí enganchado.

Barrera hematoencefálica

En la médula se debería llamar hematomedular, aunque también se puede llamar hematoencefálica. La estructura que hace que se filtre la sangre para formar el LCR la vamos a llamar barrera hematocefalorraquídea, afecta al libre paso de sustancias desde los capilares coroideos al LCR y es semipermeable.

La barrera hematoencefálica es semipermeable. Existen tres criterios que denominan que pasa y que no pasa:

Tamaño, las estructuras grandes no pasan

Liposolubilidad, cuanta mayor atracción tenga a los lípidos mejor pasará

Carga de la molécula, las cosas negativas pasan peor (repulsión/atracción electroestática).

Las sustancias permeables son: glucosa, H20 (ambos lados), CO2, O2 y sustancias liposolubles. Para la glucosa, los aminoácidos, vitaminas, etc. existen transportadores específicos. Las proteínas plasmáticas y las grandes moléculas orgánicas no liposolubles no pueden pasar. Esta barrera permite el paso de cosas que necesita el cerebro y de cosas que el cerebro quiere desechar, pero no permite el paso de muchos antibióticos y eso puede suponer un problema. Una solución es rodearlo de una película liposoluble y de esa manera podrá atravesarla.

Histología

La barrera hematoencefálica está formada por células endoteliales de los capilares, una lámina basal gruesa y por las prolongaciones pediculares de los atrocitos. Hay un cuarto componente, pero no está en todos los capilares, se denomina pericito. Los pericitos rodean al vaso, si el vaso es muy pequeño uno solo podría abrazarlo, esto lo que hace es protegerlo más. Las células epiteliales presentan uniones estrechas y numerosas mitocondrias, es decir, presenta gran actividad de transporte (es metabólicamente muy activas).

En ciertas zonas de nuestro SNC no hay barrera hematoencefálica; es decir, no hay uniones estrechas, la lámina basal es más delgada y con agujeros o fenestraciones y además hay menos pericitos y pies perivasculares. Estas se denominan órganos circunventriculares, tienen diferentes nombres. El órgano subfornical o subfornicial, está en el techo del tercer ventrículo parte anterior. El órgano vasculoso de la lámina terminal está en la lámina terminal (parte rostral del tercer ventrículo). La eminencia media o mediana está en la parte inferior o suelo del tercer ventrículo. Neurohipófisis, está en la punta de la hipófisis. La glándula pineal está detrás del tercer ventrículo. Por último, área postrema está en el interior del cuarto ventrículo.

La glándula pineal necesita tener buena comunicación con la sangre para soltar la melatonina por la noche. Asimismo, en el área postrema y en el órgano vasculoso de la lámina terminal hay ciertos detectores o sensores que detectan el O2, CO2, protones.