Apuntes sobre el Proceso de Intervención en Psicología Clínica

El Proceso de Intervención

Introducción a la Intervención en Psicología Clínica

  • Definición: Método de tratamiento científicamente validado aplicado a individuos, parejas, grupos o familias para detectar conflictos y promover cambios en sentimientos, pensamientos, actitudes y conductas problemáticas.

    • Objetivo: Disminuir el sufrimiento del paciente y mejorar su calidad de vida.
    • Metodología: Sistematizada y basada en fundamentos teóricos.

  • Se fundamenta en una relación empática, respetuosa y contractual (contrato terapéutico) entre un profesional especialista y un individuo que busca ayuda.

    • Relación asimétrica.

Conceptos Clave

  • Estudio Científico: Investigación para describir, predecir y explicar hechos concretos, siguiendo reglas establecidas para la comunicación y replicación de resultados.

  • Conducta: Hechos observables directamente y procesos internos inferibles a partir de la observación de los procesos directamente observables.

  • Aplicación: Uso del conocimiento derivado del estudio científico de la conducta.

    • La Psicología Clínica se encarga de la investigación, evaluación, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de factores que afectan la salud mental (y física), generando malestar o sufrimiento.

Características de la Intervención

  • Individualizada

  • Integral: Abarca todas las áreas del individuo.

  • Evaluación y Diagnóstico:

    • Evaluación continua basada en indicadores y objetivos terapéuticos, empleando observación o pruebas.
    • La intervención depende de una correcta evaluación y devolución de información.
    • Interdependencia entre evaluación e intervención.
    • Reajuste del proceso para asegurar efectividad y ética (Caballo, 2017).

  • Niveles de Intervención:

    • Individual
    • Pareja
    • Familia
    • Grupo
    • Comunidad

  • Grados de Directividad

  • Evidencia Empírica: Los procedimientos y técnicas deben fundamentarse en la Psicología experimental.

    • Revisiones sistemáticas de tratamientos basados en la evidencia (Cochrane Library).
    • NICE (National Institute for Health and Care Excellence): Guías basadas en evidencia para el tratamiento de trastornos, incluyendo psicoterapia y farmacoterapia.
    • División 12 de la APA: Tratamientos empíricamente apoyados para distintos trastornos, con niveles de evidencia.

Consideraciones Previas

  • Tener claridad sobre lo que se está trabajando y mantener coherencia en la unidad de medida durante todo el proceso.

  • Distinguir entre lo patológico y no patológico:

    • Interferencia en áreas vitales.
    • Contexto cultural.
    • Contexto social.
    • Considerar el espectro de normalidad.

Fases del Proceso

Características
  • Flexibilidad.
  • Adaptación al paciente.
  • Estrategias combinadas.
  • Manejo de demandas.
Ética
  • Consentimiento informado
  • Confidencialidad (salvo excepciones).
  • Ausencia de juicio.
  • Autoconciencia del terapeuta.
Estructura Obligatoria
  1. Evaluación: 3-4 sesiones (o las necesarias).
  2. Establecimiento de Objetivos
  3. Devolución de Información
  4. Intervención
  5. Prevención de Recaídas
  6. Seguimiento
1. Evaluación
  • Anamnesis guionizada, incluyendo todas las áreas.
  • Cuestionarios, autoinformes, pruebas.
  • Información de terceros.
  • Línea de vida.
  • Diario emocional.
  • Registro de situaciones (Ad Hoc).
2. Establecimiento de Objetivos
  • Acordados entre terapeuta y paciente, guiados por el terapeuta.
  • Evaluados pre, durante y post-intervención.
  • SMART:
    • Medibles
    • Realistas
    • Alcanzables
    • De duración limitada
3. Devolución de Información
  • Explicación de procesos.
  • Relación con objetivos y técnicas.
  • Evitar el uso de etiquetas diagnósticas.
  • Independiente del marco teórico.
  • Diagnóstico diferencial.
  • Modelo explicativo claro.
4. Intervención
  • Parámetros espacio-temporales: Frecuencia de las sesiones, etc.
  • Tareas.
  • Objetivos.
  • Sesiones online: Establecimiento de parámetros.
  • Interdependencia con la evaluación.
  • Duración del tratamiento.
  • Estructura de las sesiones según objetivos.
5. Prevención de Recaídas
  • Repaso de la devolución de información.
  • Hitos y objetivos conseguidos (informe final).
  • Simulación de situaciones de "peligro".
6. Seguimiento
  • Continúa la evaluación.
  • Repaso de objetivos.
  • Acuerdo con el paciente.
  • Dependencia terapéutica.

Principales Modelos Teóricos

  • Conductual
  • Cognitivo
  • Cognitivo-Conductual
  • Terapias de Tercera Generación
  • Psicodinámico
  • Humanista
  • Biomédico

Técnicas y Modelos Teóricos

2.1. Enfoque Biomédico
  • Trastornos mentales como enfermedades médicas.
  • Intervención basada en la neurobiología y el uso de psicofármacos.
  • Objetivo: Curar.
  • Técnicas principales: Psicofarmacología, estimulación cerebral, neuromodulación.
2.2. Enfoque Psicodinámico (1895)
  • Importancia del inconsciente, conflictos internos y experiencias tempranas.
  • El terapeuta actúa como un "espejo".
  • Análisis profundo de eventos de la infancia.
  • Dependencia del terapeuta.
  • Técnicas principales:
    • Asociación libre.
    • Análisis de los sueños.
    • Transferencia y contratransferencia.
2.3. Modelo Humanista (Gestalt) (1960)
  • Se centra en la autoexploración y el crecimiento personal.
  • Autoconciencia de uno mismo.
  • Confianza en la capacidad del paciente para autorregularse.
  • El momento presente es clave. Identificar respuestas emocionales.
  • Técnicas principales:
    • Escucha activa.
    • Reflejo empático.
    • Silla vacía.
2.3. Modelo Humanista (Sistémico) (1940)
  • Interacción del individuo con su entorno (familia, pareja, sociedad).
  • Analiza patrones relacionales y comunicación dentro del sistema.
  • Terapia Familiar Estructural (Minuchin), Terapia Estratégica (Haley), Terapia Sistémica de Milán, Terapia Narrativa.
  • Técnicas principales:
    • Genograma.
    • Preguntas circulares.
    • Reestructuración familiar.
    • Externalización del problema.
2.3. Modelo Humanista (Terapia Corporal) (1940)
  • Escuchar a nuestro cuerpo.
2.4. Modelo de 1ª Generación (Conductual) (1913)
  • Basado en el aprendizaje y la modificación de conducta. Reducir conductas.
  • Influencias clave: Conductismo clásico (Pavlov, Watson) y Operante (Skinner). Pequeño Albert.
2.5. Modelo de 2ª Generación (Cognitivo) (1950)
  • Se centra en el papel de los pensamientos en la emoción y la conducta.
  • Principales escuelas: Terapia Cognitiva de Beck, Terapia Racional Emotiva de Ellis (TREC).
  • Técnicas principales: Reestructuración cognitiva, detección de pensamientos automáticos, debate socrático. Ejemplo de autorregistro.
2.6. Modelo Integrado Cognitivo-Conductual (1970)
  • Modelos actuales incluyen la Terapia Cognitivo-Conductual Transdiagnóstica y enfoques basados en esquemas (Young).
  • Técnicas principales: Modificación de esquemas, trabajo con emociones, flexibilización cognitiva.
2.7. Modelo de 3ª Generación (ACT, valores, Mindfulness, DBT, FAP) (1990)
  • Buscan integrar el contexto, la aceptación y la regulación emocional.
  • Principales modelos: Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), Terapia Dialéctico Conductual (DBT), Terapia Analítico Funcional (FAP), Mindfulness.
  • Técnicas principales: Defusión cognitiva, mindfulness, exposición con aceptación, trabajo con valores personales.

Enfoque Teórico y Evidencia

  • Psicodinámico: Escasa evidencia para trastorno de pánico leve y TLP (enfoque de transferencia).
  • Humanista: Sin información suficiente para cada trastorno.
  • Cognitivo-Conductual:
    • Trastornos de ansiedad: Trastorno de pánico, fobia social, fobia específica, trastorno de ansiedad generalizada.
    • Depresión: Depresión leve, moderada y severa en adultos, niños y adolescentes.
    • Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): Exposición con prevención de respuesta.
    • Trastornos de la alimentación: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.
    • Trastornos psicóticos en su combinación con fármacos.
  • 3ª Generación:
    • ACT: Depresión, ansiedad, dolor crónico y trastornos de estrés postraumático.
    • DBT: Conductas autolesivas e ideación suicida/trastorno personalidad.
  • Sistémico:
    • Anorexia nerviosa.
    • Depresión moderada-severa (niños/adolescentes).
    • Familiares de personas con esquizofrenia.

Errores Comunes en la Intervención

  • Si la evaluación + devolución de información están mal hechos, la intervención también.
  • Evaluación incompleta.
  • Manejo y redirección de demandas inadecuada.
  • Atención a síntomas superficiales.
  • Devolución de información demasiado temprana.
  • Atención excesiva a demandas de terceros.
  • Sobreestimar habilidades del terapeuta/no ser realista con objetivos.

Aplicación Práctica: Caso Javier

  • Paciente de 32 años con sensación persistente de dificultad para tragar.
  • Ha visitado varios terapeutas sin éxito.
  • En la tercera sesión, Javier expresa frustración por la falta de estrategias concretas.
Diagnóstico Diferencial:
  • Descartar Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), Trastorno de Pánico, Trastorno de Somatización o Ansiedad por la Salud, TOC o Hipervigilancia Corporal, Trastorno de Conducta Alimentaria.
Antes de Empezar a Intervenir:
  • Descartar patologías fisiológicas (evaluación médica).
  • Descartar antecedentes (un síntoma, un estímulo).
  • Descartar contextos (en casa, con amigos, en el trabajo).
  • Historia emocional y de ansiedad: Indagar si ha habido periodos previos de síntomas somáticos relacionados con el estrés.
  • Patrón de personalidad: ¿Es una persona con tendencia al perfeccionismo, rigidez o hipervigilancia corporal?
  • Contexto vital actual: Aunque su entorno parece estable, ¿hay factores estresantes recientes o acumulativos?
  • Trabajo con terapeutas previos.
  • Historial traumático con atragantamientos o por aprendizaje vicario.
  • Historia de otros síntomas físicos: ¿Ha tenido síntomas psicosomáticos previos, como opresión en el pecho, mareos, sensación de nudo en el estómago?
Manejo de Demandas
  • Validación emocional, explicación y compromiso con la acción (con habilidades del terapeuta).
Técnicas
  • Psicoeducación sobre ansiedad y síntomas físicos: cómo la ansiedad puede manifestarse en el cuerpo y generar sensaciones como la dificultad para tragar.
  • Atención y regulación emocional: En lugar de centrarse solo en el síntoma, ayudar a Javier a identificar cuándo se intensifica y qué lo precede.
  • Exposición interoceptiva: Hacer ejercicios controlados donde sienta la sensación de tragar sin evitarla ni reaccionar con miedo.
  • Técnicas de relajación y mindfulness: Para reducir la activación fisiológica y la hipervigilancia al síntoma.
  • Reestructuración cognitiva: Identificar pensamientos catastrofistas sobre sus síntomas y trabajarlos.
  • Manejo del control y la impaciencia: Explorar su necesidad de soluciones inmediatas y trabajar la tolerancia a la incertidumbre.
  • Descubrir patrones de neuroticismo + altos niveles de necesidad de control.