PHA 3190 - SOINS PHARMACEUTIQUES : INFECTIOLOGIE 4 UA 2 - Vaccination adulte

Présentation du professeur

• Alexandre Chadi, Pharm.D, M.Sc.

• Professeur adjoint de clinique

Objectifs d'apprentissage

1. Réviser l’épidémiologie des maladies évitables par la vaccination chez l’adulte (
      - COVID-19, influenza, pneumocoque, VRS, tétanos, coqueluche, zona, VPH, méningite, HIB)

2. Connaître les différents vaccins du calendrier de vaccination pour les adultes ainsi que leur efficacité.

3. Adapter la vaccination aux besoins des populations particulières (immunosuppression, femmes enceintes, personnes âgées, maladies chroniques, etc.)

4. Développer et appliquer des stratégies efficaces de promotion et de communication de la vaccination chez l’adulte.

5. Mettre en place un processus en pharmacie pour assurer la gestion sécuritaire des vaccins incluant la chaîne de froid, l’entreposage et la distribution des vaccins.

Plan de présentation

• Maladies évitables par la vaccination

• Influenza, COVID, pneumonie, VRS, coqueluche, tétanos, zona, VPH, méningite, HIB

• Mise à jour du carnet vaccinal

• Populations particulières

• Stratégie de promotion de la vaccination

• Chaîne de froid

Pourquoi la vaccination est-elle si importante?

• Chaque année, la vaccination permet d’éviter entre 3.5 et 5 millions de décès dus à des maladies évitables par la vaccination (exemples : diphtérie, tétanos, coqueluche, grippe, rougeole).

• Diminution potentielle de 1.5 million de décès si la couverture vaccinale augmente.

• L'hésitation à la vaccination est reconnue parmi les 10 plus grandes menaces à la santé mondiale.

• La vaccination est considérée comme l’une des interventions en santé les plus coût-efficaces.

• Les maladies respiratoires comme la grippe, la pneumonie et le VRS sont parmi les 10 causes de mortalité les plus fréquentes au Canada.

• Remarque : Connaissez-vous d’autres médicaments en dose unique (ou annuellement) avec une efficacité proche des vaccins ?

Pourquoi permettre aux pharmaciens de vacciner?

• Professionnel de santé le plus accessible.

• Permettre aux pharmaciens de vacciner augmente les taux de couverture vaccinale contre la grippe de 6%.

• Facilite l'accès à des clientèles difficiles d’accès, notamment :
     - Environnements ruraux
     - Adultes en santé ou atteints de co-morbidités
     - Personnes sans médecin de famille

• Réorganisation du système de vaccination :
     - Transition de la responsabilité de vacciner : médecins → infirmiers/ères.
     - Élargissement du rôle des pharmaciens en suivi des maladies chroniques.

• Améliore les taux de vaccination considérés comme sous-optimaux.

Données de couverture vaccinale au Québec

• Couverture vaccinale
     | Vaccins | Objectif (%) | Année | % réel |
     |----------------------------------|--------------|-------|--------|
     | Tous les vaccins - 1 an | 95 | 2019 | 88 |
     | Tous les vaccins - 2 ans | 95 | 2016 | 83 |
     | VPH - 4e année du primaire (F) | 90 | 2021-2022 | 83 |
     | VPH - 4e année du primaire (G) | 90 | 2021-2022 | 79 |
     | Hépatite B - 4e année du primaire | 90 | 2021-2022 | 88 |
     | Hépatite A - 4e année du primaire | 90 | 2021-2022 | 85 |
     | Rougeole - Primaire | 95 | 2021-2022 | 88 |
     | Rougeole - Secondaire | 95 | 2021-2022 | 92 |
     | Grippe - 18-74 ans, maladie chronique | 80 | 2021-2022 | 47 |
     | Grippe - 75 ans et plus | S.O. | 2021-2022 | 72 |
     | Pneumocoque - 65 ans et plus | S.O. | 2021-2022 | 68 |

Autres données de couverture vaccinale

• Taux de vaccination au Québec (2021-2022):
     - Taux de vaccination contre le pneumocoque (≥ 65 ans) : 68%.
     - Taux de vaccination contre le pneumocoque (maladie chronique) : 50%.
     - Taux de vaccination contre le zona : 25%.
     - Augmentation du pourcentage de vaccinés en pharmacie contre la grippe de 37 à 45% des Québécois.

• Cibles vaccinales québécoises (2024-2025):
     - Influenza : 90% (CHSLD), 69% (RPA), 60% (≥ 75 ans).
     - COVID : 79% (CHSLD), 64% (RPA), 53% (≥ 75 ans).

Sous-vaccination et stratégies

• Les pharmaciens sont reconnus comme des vaccinateurs de confiance, professionnels, accessibles et coût-efficaces.

• Reconnu depuis 2017-2018 au Canada comme le lieu le plus prévalent pour obtenir le vaccin contre l’influenza.

• Les pharmaciens peuvent jouer plusieurs rôles pour encourager la vaccination :
     - Promoteurs : éduquer, cibler et promouvoir la vaccination.
     - Nécessité de modifier les stratégies de vaccination pour augmenter la couverture des personnes les plus vulnérables.

Rappel Loi 31 et vaccination

• Le pharmacien peut prescrire tout vaccin.

• Il peut administrer des vaccins à toutes les personnes d'un âge n’ayant pas de restrictions particulières.

• Formations requises :
     1. Prescripteur (2) :
        - PIQ (10 heures)
        - Formation en administration des produits injectables (OPQ).
     2. Vaccinateur (4) :
        - RCR à jour.
        - SI-PMI (30 minutes).

• Possibilité d’administrer des vaccins comme étudiant de 2-3-4e année sous la supervision d’un pharmacien habilité à vacciner.

• Changements projetés (loi 67) :
     - Administration de médicaments, aucune restriction d’âge.
     - Possibilité d’administrer tout médicament, même hors du contexte de démonstration.

Maladies évitables par la vaccination

Influenza : vaccins disponibles

• Types de vaccins :
     - Vaccins inactivés (injectables)
     - Vaccin vivant atténué (intranasal)
     - Vaccin trivalent (adjuvanté, dose standard, haute dose, recombinant, culture cellulaire).
     - Exemples de vaccins :
       - Fluad, Fluad pédiatrique, Fluviral Trivalent, Fluzone Trivalent, Flumist (Remboursés selon le PQI pour 2025-2026, sujet à réévaluation chaque année).
     - Gratuité pour tous depuis 2022.
     - Recommandations OMS 2025-2026 : vaccins trivalents à privilégier sur quadrivalents.

Influenza : efficacité et précautions

• Efficacité dans une saison normale : 30 à 60%.

• Immunogénicité (nombre d’anticorps créés) : haute dose > adjuvanté > dose standard.

• Efficacité relative pour 65 ans et plus : 25% supérieur avec vaccins haute dose et adjuvanté.

• Contre-indications :
     - Allergies, maladies aigües, syndrome oculo-respiratoire, syndrome de Guillain-Barré.

Vaccination COVID

Données épidémiologiques Québécoises sur la COVID

• Variants : Vaccin contre la souche LP.8.1 reste dans la sous-lignée Omicron.

• Raisons de vaccination : 2x plus d’hospitalisations liées à COVID par rapport à la grippe.

Vaccins disponibles

• Types : SpikevaxMD et ComirnatyMD (ARN messager).

• Efficacité de la vaccination selon l’âge et les effets secondaires (myocardite, paralysie de Bell, anaphylaxie).

Infections à pneumocoque

Types de vaccins

• Vaccins polysaccharidiques (Pneu-P) vs conjugués (Pneu-C).

• Les vaccins conjugués induisent une réponse humorale et cellulaire.

Priorisation des vaccins

1) Durée de protection : Pneu-C plus efficace que Pneu-P pour les IIP chez 75 ans et plus.
2) Couverture des souches S. pneumoniae : près de 90 souches à prévenir par vaccination.

Rappels

• Rattrapage pour personnes à risque élevé avec C-20 si non reçu.

• Vaccination recommandée pour individus âgés et ayant des comorbidités.

Virus respiratoire syncytial (VRS)

• Maladie fréquente chez les nourrissons, causes de pneumonie et bronchiolite.

• Risque accru chez les personnes âgées.

• Vaccins : Efficacité 66 à 93% selon le cas.

Coqueluche

• Infection respiratoire très contagieuse, avec complications chez les nourrissons.

• Vaccination recommandée particulièrement pour les femmes enceintes.

Tétanos et Zona

• Prévalence faible en Amérique, mais nécessitant une vigilance.

• Vaccins recommandés pour adultes dans le calendrier.

VPH (Virus du Papillome Humain)

• Lié à plusieurs types de cancers, vaccination recommandée pour diverses tranches d'âge.

Meningite

• Vaccination essentielle, notamment Men-B et Men-C-ACWY pour certaines populations.

HIB (Haemophilus influenzae de type b)

• Rappel de vaccination pour les jeunes enfants et populations à risque.

Stratégies de promotion de la vaccination

• Services de mise à jour du carnet, co-administration avec autres traitements.

• Importance de recommandations fortes de l'équipe de santé pour améliorer la couverture vaccinale.

Chaîne du froid

• Définitions et pratiques de gestion des vaccins, surveillance des températures.

• Procédures à suivre en cas de bris de chaîne de froid.

Responsabilités professionnelles

• Évaluer la viabilité des vaccins aux patients, comprendre les enjeux éthiques et légaux.

Conclusion

• Importance de la vaccination dans la santé publique et la prévention des maladies.

• Appel à une action collective pour améliorer les taux de couverture vaccinale.