Asma

Ejercicio y Ventilación

• Impacto del ejercicio en la ventilación:

  • Puede aumentar la ventilación minuto hasta 25 veces respecto al nivel de reposo.

  • Ejercicio intenso en individuos sanos generalmente no causa cambios significativos en PaO2, solo aumentos leves debido a un mejor flujo sanguíneo pulmonar y a la combinación de ventilación y perfusión.

  • Puede haber un leve descenso en PaCO2.

• Respuesta ventilatoria al ejercicio:

  • No se conocen las causas del aumento en la respuesta ventilatoria.

  • Posibles contribuyentes:

    • Aumento en producción de dióxido de carbono.

    • Mayor descarga aferente de propioceptores articulares y musculares.

Patología de Enfermedades Pulmonares

Enfermedades Pulmonares Obstructivas: Asma y EPOC

• Fundamento Fisiológico:

  • Aumento de la resistencia al flujo de aire espiratorio por reducción del calibre de las vías aéreas.

  • Causas del aumento de resistencia:

    1. Procesos dentro del lumen.

    2. Cambios en la pared de la vía aérea.

    3. Estructuras de soporte alrededor de la vía aérea.

• Patologías Comunes:

  • Asma y bronquitis crónica presentan obstrucción luminal por aumento de secreciones.

  • Enfisema implica pérdida de estructuras de soporte, lo que ocasiona colapso de las vías aéreas.

Asma

• Presentación Clínica:

  • Síndrome con múltiples fenotipos (heterogeneidad en fisiopatología).

  • Inflamación de vías aéreas y obstrucción variada del flujo aéreo.

  • Síntomas intermitentes como sibilancias, disnea, opresión en pecho y tos.

• Epidemiología:

  • Afecta a aproximadamente 300 millones de personas mundialmente.

  • Responsable de 346,000 muertes anuales.

  • Prevalencia en EE.UU.: 7.8% (2015); más alta en hombres <18 años (9.9%) y mujeres >18 años (9.7%).

• Factores de Riesgo:

  • Atopia:

    • Mayor predisposición para desarrollar asma (56% de los casos relacionados).

  • Exposición a alérgenos aumenta hiperreactividad y síntomas asmáticos.

  • Obesidad asociada con una mayor prevalencia de asma.

Patogénesis

• Reactividad Aumentada:

  • Activación de células inflamatorias, principalmente mastocitos y eosinófilos.

  • Liberación de mediadores de acción aguda (leucotrienos, prostaglandinas) que inducen contracción del músculo liso y hipersecreción de moco.

  • Promoción de inflamación local por citocinas y quimiocinas.

• Eventos Inflamatorios:

  • Se producen cambios en la arquitectura y función de las vías aéreas.

  • Reclutamiento y activación prolongados de células inflamatorias, exacerbando la condición asmática.

Manifestaciones Clínicas

• Síntomas Comunes:

  1. Disnea y opresión en el pecho: Resultado de aumento en la resistencia al flujo.

  2. Sibilancias: Producidas por contracciones del músculo liso y obstrucción por moco.

  3. Tos: Causada por el estrechamiento de vías aéreas y hipersecreción.

  4. Taquipnea y taquicardia: Comunes en exacerbaciones agudas.

  5. Pulso paradójico: Caída en la presión arterial sistólica durante la inspiración.

  6. Hipoxemia: Resultado de reducción de ventilación.

  7. Hipercapnia y acidosis respiratoria: Especialmente en ataques severos.

  8. Defectos obstructivos: Reducción en FEV1 y otros índices de flujo durante ataques.

  9. Hiperreactividad bronquial: Aumento en la reactividad ante broncodilatadores o factores desencadenantes.

EPOC: Bronquitis Crónica y Enfisema

• Definición de EPOC:

  • Presencia de síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo de aire.

  • Afecta vías respiratorias y alvéolos tras exposición a partículas/gases nocivos.

• Presentación Clínica:

  • Comúnmente se describen como bronquitis crónica y enfisema.

  • Causas distintas y presencia variable de cada uno en el mismo individuo.

Bronquitis Crónica

• Definición:

  • Tos productiva al menos 3 meses al año durante 2 años consecutivos.

  • Disnea y obstrucción de vías aéreas intermitente o continua.