Paratireoides: Fisiologia

O corpo humano contém aproximadamente 1.000 g de cálcio (Ca).
Distribuição do cálcio:
- 99% encontra-se nos ossos, sob a forma de cristais de hidroxiapatita.
- 1% circula no sangue, células e fluidos extracelulares.
A concentração de cálcio no líquido extracelular é significativamente maior do que no intracelular, devido ao transporte ativo de cálcio para dentro das células.
O cálcio intracelular é crucial para diversos processos, tais como:
- Mobilização e secreção de substâncias.
- Indução de apoptose.

O cálcio sérico total é distribuído da seguinte maneira:
- 50% na forma ionizada (CaI) → forma ativa.
- 40% ligado à albumina.
- 10% ligado a outros íons (citrato, fosfato, entre outros) e proteínas.

Alterações nos níveis de albumina podem afetar os valores do cálcio total, podendo levar a leituras falsas altas ou baixas.
Uma fórmula pode ser utilizada para corrigir o cálcio total medido em função de alterações na albumina.
Mudanças no pH do sangue afetam a afinidade do cálcio com a albumina, resultando em variações na dissociação do cálcio, que por sua vez, altera os níveis de cálcio iônico:
- Acidose (↓ pH):
- ↓ afinidade e ↑ dissociação.
- ↑ [CaI].
- Alcalose (↑ pH):
- ↑ afinidade e ↓ dissociação.
- ↓ [CaI].

A regulação dos níveis de cálcio no organismo é complexa e depende principalmente da ação da vitamina D e do hormônio da paratireoide (PTH).
Ação da vitamina D:
- Aumenta a absorção de cálcio no trato gastrointestinal.
Efeitos do PTH:
- Regulam a retenção e excreção de cálcio nos rins.

Em média, apenas 30% do cálcio ingerido é absorvido, e esse valor deve ser igual ao excretado pelos rins.
Exemplo: Se a ingestão diária de cálcio é de 1.000 mg, a absorção deve ser de 300 mg e a excreção também de 300 mg para manter o equilíbrio.
Local de absorção:
- Principalmente no duodeno e jejuno, potencializada pela vitamina D.
Manejo renal do cálcio:
- Túbulo Contorcido Proximal (TCP):
- Reabsorção de 65% do cálcio filtrado, de forma passiva e dependente de sódio.
- Ramo Ascendente Espesso da Alça de Henle:
- Reabsorção de 20% do cálcio filtrado, de forma passiva, dependente da calcemia.
- Túbulo Contorcido Distal (TCD):
- Reabsorção de 15% do cálcio filtrado, dependente de PTH e vitamina D.

A vitamina D é fundamental na regulação do metabolismo do cálcio.
O nível sérico de vitamina D é influenciado pela produção cutânea em resposta à luz solar e pela ingestão de alimentos ou suplementos.
A ativação das vitaminas D2 e D3 ocorre através de hidroxilações:
- Fígado → forma 25-hidroxivitamina D.
- Rins → forma ativa 1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol).
Forma de armazenamento:
- A 25-hidroxivitamina D é a principal forma de armazenamento da vitamina D no corpo. A dosagem dessa substância é o exame ideal para avaliar os estoques de vitamina D.

Disponível em duas formas: D2 (ergocalciferol) e D3 (colecalciferol).
A vitamina D3 demonstra maior eficácia devido à sua maior potência e meia-vida, além de ser idêntica à forma produzida pela exposição à luz ultravioleta.

A principal função da vitamina D é potencializar a absorção intestinal do cálcio, induzindo a expressão de proteínas transportadoras nas membranas dos enterócitos, facilitando a permeabilidade ao cálcio.

As paratireoides são pequenas glândulas, geralmente em número de quatro, localizadas na região posterior da tireoide.
PTH (paratormônio) é o hormônio principal secretado e tem a função vital de manter a calcemia dentro da normalidade.
As células das paratireoides possuem o receptor sensor de cálcio (CaSR), que monitora os níveis de cálcio. A resposta inicial a uma diminuição da calcemia é o aumento da secreção de PTH, que possui os seguintes efeitos:
- Redução da excreção renal de cálcio.
- Aumento da reabsorção de cálcio nos ossos.
- Estímulo da conversão renal da 25-(OH)-vitamina D em 1,25-(OH)-vitamina D, aumentando assim a absorção intestinal de cálcio.
A mobilização contínua de cálcio dos ossos mediada por PTH, em resposta a um balanço negativo de cálcio, pode levar a doenças ósseas metabólicas após meses ou anos de ressonância.
Em casos de hipercalcemia, a elevação da carga filtrada de cálcio e a supressão do PTH levam à excreção do cálcio pelos rins, visando normalizar a calcemia.

O esqueleto exerce funções vitais além do armazenamento de cálcio, tais como:
- Suporte estrutural para a mobilidade.
- Fixação muscular.
- Proteção de órgãos vitais.
O osso é um tecido dinâmico e está constantemente em processo de remodelação, mediado por osteoblastos e osteoclastos:
- Osteoclastos: responsáveis pela reabsorção óssea.
- Osteoblastos: responsáveis pela formação e mineralização da matriz óssea.
O esqueleto é remodelado aproximadamente a cada 10 anos.

Osso Cortical (80% da massa óssea):
- Encontra-se na diáfise dos ossos longos e na superfície dos ossos planos.
- Consiste de tecido compacto, com função mecânica e protetora.
Osso Trabecular (20% da massa óssea):
- Localiza-se na epífise dos ossos longos e no esqueleto axial.
- É fundamental no metabolismo e controle da calcemia; o osso cortical contribui apenas em casos de déficits minerais prolongados.

Definição:
- Hipercalcemia é caracterizada por níveis de cálcio acima do limite superior da normalidade, ou seja, $CaT > 10,5 ext{ mg/dL}$ .
Classificação da Hipercalcemia:
- Pode ser classificada em leve, moderada ou grave, dependendo do nível de elevação do cálcio.