Análisis Fisioterapéutico del Cuerpo Humano

TEMA 1. DEFINICIÓN Y EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA FISIOTERAPIA

• Definición de Fisioterapia: Es el uso de agentes físicos con carácter terapéutico. Sus objetivos fundamentales son la recuperación, la prevención y la aplicación de medios paliativos para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

• Agentes Físicos Empleados:

  • Agua: Se divide en Hidroterapia y Talasoterapia.

  • Calor: Termoterapia.

  • Frío: Crioterapia.

  • Electricidad: Electroterapia.

  • Movimiento: Masoterapia, Cinesiterapia y Mecanoterapia.

  • Luz: Fototerapia, Helioterapia y Climatoterapia.

• Funciones en el Campo de la Salud:

  • Visión globalizada del problema del paciente.

  • Integración del individuo en su entorno con su participación activa.

  • Atención integral y simultánea de todas sus necesidades.

  • Concepto de "proceso" como algo continuo y no indivisible.

  • Respeto absoluto por las señas individuales y culturales del paciente.

  • Constitución de un equipo terapéutico de profesionales entrenados en técnicas de prevención, detección, evaluación y tratamiento.

• El Equipo Terapéutico por Ámbitos:

  • Ámbito Sanitario: Compuesto por enfermeros, fisioterapeutas, médicos, psicólogos y logopedas.

  • Ámbito Educativo: Incluye al equipo de salud y se suman los educadores.

  • Ámbito Social: Equipo similar al sanitario, pero adaptado a la recuperación y mantenimiento de la capacidad física en centros sociales.

• Modelos de Trabajo en Equipo:

  • Multidisciplinar: Los profesionales evalúan y programan el tratamiento mediante reuniones.

  • Interdisciplinar: Los diagnósticos se realizan de manera independiente para luego realizar reuniones comunes donde se establecen planes y metas compartidas.

  • Transdisciplinar: Incluye en las reuniones tanto a los profesionales como a los familiares que participan activamente en el tratamiento.

• Metodología General de Trabajo:

  • Recogida de la máxima información posible y realización de todas las pruebas necesarias.

  • Empleo de agentes físicos naturales y artificiales.

  • Reevaluación constante de datos objetivos para verificar el cumplimiento de objetivos.

  • Asesoramiento a profesionales afines, familiares y responsables del sujeto sobre la conducta a seguir.

TEMA 2: ESTUDIO GENERAL DEL MOVIMIENTO HUMANO

• Posiciones de Referencia:

  • Posición Anatómica: Individuo en posición erecta, de frente, codos totalmente extendidos, palmas de las manos mirando hacia delante, manos en extensión, pies ligeramente separados y paralelos.

  • Posición Fundamental o Normal: Similar a la anatómica (erecta y pies paralelos), pero con los brazos a lo largo del cuerpo y las palmas de las manos mirando hacia el cuerpo.

• Planos de Referencia (Forman ángulos rectos entre sí):

  • Plano Sagital (Anteroposterior o Medio): Divide el cuerpo en mitad derecha e izquierda.

  • Plano Coronal (Frontal o Lateral): Divide el cuerpo en mitad anterior y posterior.

  • Plano Transversal u Horizontal: Divide el cuerpo en parte craneal (superior) y caudal (inferior).

• Movimientos según Planos y Ejes:

  • Eje Frontal (Plano Sagital):

    • Flexión: Estructura se desplaza hacia la cara anterior del cuerpo.

    • Extensión: Estructura se desplaza hacia la cara posterior (excepción: la rodilla).

  • Eje Sagital (Plano Coronal):

    • Abducción: Segmento se separa de la línea media.

    • Aducción: Segmento se acerca a la línea media.

  • Eje Vertical o Longitudinal (Plano Transversal):

    • Rotación Interna: La cara anterior se acerca a la línea media.

    • Rotación Externa: La cara anterior se aleja de la línea media.

• Articulaciones: Tipos y Generalidades:

  • Definición: Nexo de unión entre dos estructuras óseas que permite la movilidad.

  • Grados de Movilidad:

    • Diartrosis: Máxima movilidad.

    • Anfiartrosis: Movilidad limitada.

    • Sinartrosis: Inmovilidad total.

• Movimientos Específicos:

  • Circunducción: Suma de todos los movimientos básicos.

  • Anteposición y Retroposición: Llevar una estructura hacia adelante, posición neutra y hacia atrás.

TEMA 3: ANÁLISIS MORFOESTÁTICO

• Historia Clínica: Conjunto de pruebas y observaciones con datos cualitativos y cuantitativos que informan sobre el estado y evolución del paciente. No es un acto terapéutico fijo, sino que debe revisarse y variar en el tiempo para pautar objetivos y técnicas.

• Fases de la Historia Clínica:

  1. Fase Administrativa y de Interrogatorio: Datos administrativos, contacto visual, interrogatorio de orientación (evaluación intuitiva) e interrogatorio preciso.

  2. Fase Exploratoria: Observación, palpación (identificación de estructuras) y movilización.

• Medios de Evaluación: Visualización, manuales (palpación/movilización) e instrumentos (goniómetros, compás).

• Indicaciones Criticas en la Evaluación:

  • Evitar preguntas que condicionen la respuesta.

  • Conocer qué provoca y anula el dolor: cuánto, cuándo y cómo.

  • Determinar el tiempo de dolor y su periodicidad.

  • Conocer resultados de tratamientos anteriores.

  • Establecer un diagnóstico concreto para obtener curación o mejora.

• Tipos de Evaluación:

  • Analítica: Estudia estructuras por separado (ej. el codo aisladamente) en su comportamiento normal sin relaciones externas.

  • Funcional: Analiza las interrelaciones estructurales para integrar al paciente en un contexto de autonomía e integración socio-profesional.

• Exploración Analítica de la Piel:

  • Composición: Epidermis, dermis, hipodermis, tejido subcutáneo celular y tejido conjuntivo.

  • Examen Visual: Se realiza en reposo mecánico, comparando la zona (principal, subyacente, suprayacente) con el lado sano.

  • Variables a observar: Pilosidad (aumenta tras inmovilizaciones), color (rojo: mucho riego; blanco: poco), volumen (edemas), aspecto (fina, gruesa, estriada), secreción (grasa, sudor), temperatura, heridas, cicatrices, verrugas y quistes.

• Balances:

  • Balance Articular: Información detallada del estado articular comparado con el lado sano. Se distingue entre activo y pasivo para diferenciar rigidez de falta de fuerza.

  • Balance Muscular: Grado de actividad muscular (analítica o por cadenas globales). Escalas: Oxford (Muscle Testing) y Kendal.

• Exploración Analítica Muscular (Definiciones):

  • Tono Muscular: Estado de turgencia del músculo.

  • Hipertonía/Hipotonía: Incremento o disminución del tono normal.

  • Espasticidad: Aumento patológico mantenido de origen central y carácter generalizado.

  • Contractura: Aumento patológico mantenido que afecta a un músculo o grupo específico.

  • Flacidez: Disminución patológica mantenida de origen central.

  • Parálisis: Flacidez por lesión de un nervio periférico.

• Examen Morfoestático del Raquis: Observación craneal a caudal en planos anterior, posterior y lateral. Referencias óseas:

  • Apófisis Espinosa de $C_7$: Vértebra más prominente.

  • Apófisis Espinosa de $D_3$: Nivel de la espina de las escápulas.

  • Apófisis Espinosa de $D_7$: Ángulo inferior de las escápulas.

  • Apófisis Espinosa de $D_{12}$: Última costilla.

  • Espacio $L_4-L_5$: Crestas ilíacas.

  • $S_1-S_2$: Espinas Ilíacas Posterosuperiores (EIPS).

  • Ángulo toraco-braquial: Ángulo entre la cara interna del brazo y la cintura.

  • Dismetría en Miembro Superior: Se mide segmento braquial (acromion a epicóndilo), antebraquial (epicóndilo a estiloides radial) y mano (muñeca a dedo medio).

TEMA 4: ANÁLISIS BIOMECÁNICO DEL RAQUIS EN SU CONJUNTO

• Funciones del Raquis:

  • Pasivas: Rigidez para soportar cargas axiales y protección del Sistema Nervioso Central (SNC).

  • Activas: Movilidad y flexibilidad del tronco.

• Curvaturas (Plano Sagital):

  1. Lordosis cervical ($7$ vértebras).

  2. Cifosis dorsal ($12$ vértebras).

  3. Lordosis lumbar ($5$ vértebras).

  4. Curvatura sacra ($5$ vértebras fusionadas).

  • Desarrollo: Al nacer solo hay una curva. Entre los $5$ y $13$ meses se forman las curvas hasta los $10$ años. La resistencia de la columna es de $10$ veces mayor gracias a estas curvas.

• Estructura Vertebral:

  • Pilar Anterior: Cuerpo vertebral (estática, soporta el $80\%$ de la carga). El interior es hueso trabecular para absorber cargas.

  • Pilar Posterior: Arco vertebral (dinámica, soporta el $20\%$ de la carga), formado por pedículos, láminas, apófisis transversas, apófisis espinosa y facetas articulares.

  • Articulaciones: Intervienen el disco intervertebral y $4$ facetas articulares por vértebra (2 superiores y 2 inferiores).

  • Inclinación del plano de deslizamiento: Lumbar (vertical), Dorsal ($60^{\circ}$), Cervical ($45^{\circ}$).

• Disco Intervertebral:

  • Núcleo Pulposo: $80\%$ agua, $20\%$ proteoglicanos y colágeno. Hidrófilo (se hincha/deshincha). Es el repartidor de presión.

  • Anillo Fibroso: Colágeno tipo II en capas entrecruzadas tipo "cebolla". Contiene al núcleo.

  • Vascularización: El disco es el tejido avascular más grande del cuerpo en adultos (solo las fibras externas del anillo se vascularizan). En niños es totalmente vascular.

  • Presiones: La carga aumenta hacia el sacro ($L_5-S_1$ soporta $2/3$ del peso corporal). Se pierde hasta $2\,cm$ de altura durante el día por la pérdida de agua en el núcleo.

• Biomecánica del Movimiento Elemental:

  • Extensión: Vértebra superior hacia atrás, núcleo hacia adelante, tensión en fibras anteriores del anillo.

  • Flexión: Vértebra superior hacia adelante, núcleo hacia atrás, tensión en fibras posteriores, apertura de apófisis posteriores.

  • Inclinación Lateral: Núcleo expulsado hacia el lado contrario de la inclinación.

  • Rotación: Compresión fuerte del núcleo y tensión de fibras en sentido contrario.

  • Movimiento más agresivo: Flexión + Rotación (riesgo de hernia discal, especialmente sentado).

• Ligamentos de la Espalda:

  • Comunes (Continuos): Ligamento Vertebral Común Anterior (LVCA) y Posterior (LVCP).

  • Segmentarios (Discontinuos): Amarillo (interlaminar), interespinoso, supraespinoso e intertransverso.

• Músculos:

  • Tónicos (Profundos): Involuntarios, cercanos a las vértebras, mantienen la postura (estabilizadores).

  • Fásicos (Superficiales): Voluntarios, largos, gran brazo de palanca para movimientos amplios.

TEMA 5: PELVIS Y LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS

• Composición: Anillo formado por $2$ huesos ilíacos (ilion, isquion, pubis fusionados) y el sacro. Incluye $2$ articulaciones sacroilíacas y la sínfisis púbica.

• Diferencias Sexuales: La pelvis femenina es más ancha que la masculina.

• Función: Distribución del peso del tronco hacia los miembros inferiores (transmisión de cargas desde $L_5$ hacia las coxofemorales y sínfisis del pubis).

• Articulación Sacroilíaca (ASI):

  • Posee superficies irregulares y potentes ligamentos (iliolumbar, sacroilíaco, sacrotuberoso, sacroespinoso).

  • Tipos según raquis: Dinámico (curvas acentuadas, carilla horizontal muy móvil) y Estático (curvas poco acentuadas, carilla vertical poco móvil).

  • Movimientos del Parto:

    • Nutación: Promontorio hacia adelante y abajo; puntas del sacro/cóccix hacia atrás; alas ilíacas se acercan; tuberosidades isquiáticas se separan. Aumenta diámetro inferior.

    • Contranutación: Sacro se endereza; promontorio hacia atrás y arriba; alas ilíacas se separan; tuberosidades isquiáticas se acercan. Aumenta diámetro superior.

• Sínfisis Púbica: Fibrocartílago avascular. Función principal: absorción de impactos al caminar. Es poco móvil excepto en el parto.

• Músculos y Pelvis:

  • La ASI no tiene músculos motores directos, pero el piramidal actúa como coaptador.

  • Anteversión (sacar cola): Participan el recto anterior, tensor de la fascia lata (TFL), psoas e iliocostal.

  • Retroversión (hundir cola): Participan isquiosurales, recto abdominal, oblicuos y glúteo mayor.

TEMA 6: RAQUIS LUMBAR

• Características Anatómicas: $5$ vértebras en lordosis, cuerpos anchos. Proporción del disco: $1/3$ del cuerpo (permite gran flexo-extensión). $L_3$ es el centro de gravedad. $L_4-L_5-S_1$ son los segmentos más patológicos.

• Músculos Posteriores (Extensores):

  • Dorsal ancho, serrato posterior inferior.

  • Plano profundo: Multífidos, longísimo e iliocostal (paravertebrales, estabilizadores).

• Músculos Laterales:

  • Psoas Iliaco: Bilateralmente crea lordosis y erección lumbar; unilateralmente inclinación y rotación contralateral.

  • Cuadrado Lumbar: Extensión o inclinación homolateral.

• Músculos Anteriores (Flexión y Estabilidad):

  • Recto mayor del abdomen, oblicuos menor y mayor.

  • Transverso del abdomen: Funciona como una faja, estabiliza y mantiene el tono postural (evita anteversión).

• Fascia Toracolumbar: Permite que la contracción abdominal aumente la presión intraabdominal, que se transmite cranealmente mediante el diafragma disminuyendo la presión sobre el raquis.

TEMA 7: RAQUIS DORSAL

• Características: $12$ vértebras en cifosis, limitadas por las costillas en la caja torácica. Charnela cervicodorsal ($C_7-D_2$) y dorsolumbar ($D_{11}-L_1$).

• Vértebra Dorsal Tipo: Cuerpo circular con carillas para las costillas. Discos delgados ($1/6$ del cuerpo, poca movilidad). Apófisis espinosas alargadas y oblicuas que limitan la hiperextensión.

• Movimientos:

  • Flexión: $105^{\circ}$ (limitada por ligamentos posteriores).

  • Extensión: $60^{\circ}$ (limitada por contacto de apófisis espinosas).

  • Rotación: $35^{\circ}$ (limitada por el esternón y elasticidad costal).

  • Inclinación Lateral: $20^{\circ}$.

• El Diafragma (Músculo Motor Respiratorio):

  • Cúpula musculoaponeurótica que separa tórax de abdomen.

  • Inserciones: Fibras esternales (xifoides), costales ($7^{\circ}$ a $12^{\circ}$ costilla) y vertebrales (pilares internos derecho $L_1-L_4$ e izquierdo $L_1-L_3$).

  • Funciones: Responsable del $75\%$ de la fuerza inspiratoria en reposo. Al contraerse, desciende el centro frénico y ensancha los tres diámetros torácicos.

TEMA 8: RAQUIS CERVICAL

• Raquis Cervical Superior (Suboccipital):

  • Atlas ($C_1$): Sin cuerpo, se articula con el occipital ($C_0$). Movimiento principal: flexo-extensión craneocervical ($15^{\circ}$).

  • Axis ($C_2$): Posee la apófisis odontoides. Produce el $50\%$ de la rotación cervical total.

• Raquis Cervical Inferior ($C_3-C_7$):

  • Cuerpos rectangulares con apófisis unciformes. Discos de espesor $2/5$.

  • Presencia del agujero transverso por donde pasa la arteria vertebral (excepto en $C_7$).

• Estabilizadores y Movilizadores:

  • Estabilizadores locales: Largo del cuello, recto anterior (control segmentario).

  • Movilizadores globales: Esternocleidomastoideo (ECOM), escalenos, trapecio superior.

TEMA 9: HOMBRO

• Complejo Articular (5 articulaciones): Escapulohumeral (verdadera), Subdeltoidea (falsa), Escapulotorácica (falsa), Acromioclavicular (verdadera) y Esternocostoclavicular (verdadera).

• Músculos del Manguito de los Rotadores (Estabilizadores): Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.

• Fases de la Abducción:

  1. Primer tiempo ($0-90^{\circ}$): Deltoides y supraespinoso. Acaba cuando el troquíter choca con la glenoides.

  2. Segundo tiempo ($90-150^{\circ}$): Participan trapecio, serrato mayor y movimiento de la escápula.

  3. Tercer tiempo ($150-180^{\circ}$): Inclinación del raquis espinal.

• Paradoja de Codman: Todo movimiento efectuado en los dos planos verticales se acompaña de una rotación automática en el tercer plano.

TEMA 10: CODO

• Articulaciones: Humerocubital (flexo-extensión) y Humerorradial.

• Flexión: Amplitud $150-160^{\circ}$. Músculos: Braquial anterior, Bíceps Braquial (eficacia máxima en $80-90^{\circ}$) y Supinador Largo.

• Extensión: Amplitud $0^{\circ}$ (recurvatum de $5-10^{\circ}$). Motores: Tríceps Braquial y Ancóneo.

• Estabilidad: Muy buena a nivel óseo en la humerocubital. La estabilidad humerorradial depende de la protección del radio por parte del cúbito.

TEMA 11 Y 12: MUÑECA Y MANO

• Movimientos de Muñeca:

  • Flexión palmar ($75-85^{\circ}$), Flexión dorsal ($75-85^{\circ}$).

  • Desviación radial ($15^{\circ}$) y cubital ($35-45^{\circ}$).

• Funciones de la Mano: Motriz (presa de fuerza/precisión), contacto, sensitiva, sensorial y expresiva.

• Músculos de la Mano:

  • Lumbricales ($4$): Flexores de falange proximal, extensores de media y distal.

  • Interóseos: Dorsales (separan dedos) y Palmares (aproximan dedos).

• Oposición del Pulgar: Movimiento complejo que combina flexión, aducción y rotación.

TEMAS 13 A 16: EXTREMIDAD INFERIOR (CADERA, RODILLA, TOBILLO Y PIE)

• Cadera: Articulación coxofemoral (enartrosis). Ligamentos: Iliofemoral (Bertín, el más fuerte), Pubofemoral e Isquiofemoral. Todos se tensan en extensión e inestabilizan en flexión.

• Rodilla: Complejo femorotibial y femororrotuliano. Meniscos: Externo (O) e Interno (C). Ligamentos Cruzados: LCA (evita desplazamiento anterior de tibia, tensado en extensión) y LCP (evita desplazamiento posterior, tensado en flexión).

• Tobillo: Articulación Tibiotarsiana. Dorsiflexión ($20-30^{\circ}$) impulsada por el tibial anterior; Flexión plantar ($40^{\circ}$) impulsada por el tríceps sural.

• Pie:

  • Retropié: Astrágalo y calcáneo.

  • Mediopié: Escafoides, cuboides y $3$ cuñas.

  • Antepié: Metatarso y falanges.

  • Inversión: Aducción + supinación + flexión plantar. Músculo: Tibial posterior.

  • Eversión: Abducción + pronación + flexión dorsal. Músculo: Peroneos.

TEMA 17: LA POSTURA

• Definición: Posición de los distintos segmentos esqueléticos en el espacio en un momento dado.

• Línea de Gravedad: Atraviesa el trago auricular, $D_{12}$, $L_2$, articulación coxofemoral, fémur, rodilla, articulación tibiotarsiana y línea de Chopart.

• Tipos Posturales:

  • Pícnico: Talla baja, redondeada, extrovertido.

  • Atlético: Talla mediana, predominio muscular, espalda ancha, impulsivo.

  • Asténico: Talla alta, delgada, espalda estrecha, reflexivo.