SDA 2024
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
Presentación del tema por el Equipo Docentes Salud del Niño y Adolescente II, UDLA.
Resultados de Aprendizaje
Reconocer las características anatomofisiológicas del sistema digestivo infantil.
Describir el Síndrome Diarreico Agudo (SDA) en pediatría.
Conocer manifestaciones clínicas de la Diarrea Aguda.
Identificar mecanismos fisiopatológicos que producen Diarrea Aguda en pediatría.
Conocer complicaciones de la Diarrea Aguda.
Aplicar el Proceso Enfermero en un paciente pediátrico con SDA.
Características Anatomofisiológicas del Sistema Digestivo Pediátrico
El sistema digestivo de los niños se completa alrededor de los 2 años, lo que implica un desarrollo continuo de sus estructuras y funciones.
La ubicación del estómago es más alta y ocupa una posición transversal hasta los 10 años, lo que influye en la capacidad de recepción de alimentos y en la predisposición a ciertos trastornos digestivos.
En los lactantes, el contenido líquido del estómago se vacía en un tiempo promedio de 2 a 4 horas, lo que requiere un manejo adecuado de la alimentación para evitar la sobrealimentación y optimizar la digestión.
Las características de las deposiciones dependen del tipo de alimentos que consume el lactante, lo que significa que se debe prestar atención a la dieta para evitar problemas gastrointestinales.
El control del esfínter se desarrolla entre los 2 y 3 años, lo que es crucial para establecer hábitos de higiene y salud digestiva.
La musculatura del aparato digestivo está poco desarrollada, lo que favorece la distensión abdominal y puede provocar cólicos y malestar en los bebés.
El estómago tiene un menor tamaño y capacidad limitada, lo que resulta en la necesidad de fraccionar los alimentos en porciones más pequeñas para facilitar la digestión y la absorción.
Definición de Diarrea Aguda
Se define como un aumento de 3 o más deposiciones en 24 horas, lo que resulta en una disminución de la consistencia habitual de las heces y una duración de menos de 14 días.
Este cuadro clínico refleja una pérdida excesiva de agua y electrolitos, que puede comprometer rápidamente la salud del paciente pediátrico.
Si un episodio de diarrea persiste más de 14 días, se clasifica como diarrea crónica o persistente.
Se considera que la diarrea ha sido resuelta cuando hay ausencia de deposiciones líquidas durante un periodo de 12 horas.
Epidemiología en Chile
El mayor número de casos se presenta en niños de 1 a 4 años, siendo el 54% de estos casos en hombres.
Este problema de salud es estacional, con mayor prevalencia en los meses cálidos, lo que sugiere una relación con actividades al aire libre y exposición a alimentos o agua contaminados.
En las últimas dos décadas, se ha observado un descenso significativo de casos de diarrea en menores de 5 años, atribuible a mejoras en saneamiento, acceso a agua potable y programas de prevención del cólera.
Vías de Transmisión
La transmisión de patógenos responsables de diarrea aguda ocurre principalmente a través de la vía fecal-oral.
Este puede ser a través de una vía directa (ano-mano-boca) o una vía indirecta (contaminación de agua y alimentos).
Etiología de la Diarrea Aguda
Infecciosas:
Virales: Los más comunes son rotavirus y norovirus, que son altamente contagiosos y responsables de brotes en comunidades.
Bacterianas: Infecciones por Escherichia coli y Shigella son términos frecuentes, causadas por el consumo de alimentos o agua contaminada.
Parasitarias: Las infecciones por Giardia y Cryptosporidium también son relevantes, especialmente en contextos de mala higiene mientras se acampa o viaja.
No infecciosas: Se incluyen intolerancias alimentarias (como la intolerancia a la lactosa), transgresiones alimentarias (ingesta de alimentos en mal estado o no adecuados para la edad) y causas quirúrgicas (anomalías congénitas o complicaciones quirúrgicas previas).
Factores Predisponentes
La lactancia materna juega un papel fundamental en la prevención de gastroenteritis, proporcionando anticuerpos que ayudan a proteger al infante.
Condiciones ambientales como el acceso a agua contaminada y malas prácticas de higiene son determinantes clave en la proliferación de la diarrea aguda.
Los factores del huésped como la desnutrición y las deficiencias inmunológicas aumentan el riesgo de padecer infecciones gastrointestinales.
Fisiología de la Absorción y Secreción
Los procesos de absorción y secreción se llevan a cabo principalmente en el intestino delgado y colon, donde se realiza una absorción neta del 99% del líquido diario, esencial para el equilibrio hídrico.
Cualquier cambio en la mucosa intestinal, ya sea por inflamación o infección, puede alterar este equilibrio y dar lugar a un episodio de diarrea.
Tipos de Diarrea
Diarrea Osmótica: Ocurre por la presencia de solutos no absorbidos, que se resuelve normalmente con ayuno, ya que la eliminación de la fuente de soluto puede cesar la diarrea.
Diarrea Secretora: Se caracteriza por un aumento de la secreción de agua y electrolitos en el intestino, y no se resuelve con ayuno, lo que sugiere un proceso patológico que requiere atención médica.
Diarrea Inflamatoria: Implica la invasión y destrucción de los enterocitos, lo que causa inflamación y se asocia comúnmente con infecciones bacterianas y parasitarias.
Diarrea por Rotavirus
Esta es una de las causas más comunes de diarrea en lactantes menores de 2 años.
La incubación del rotavirus es de 1 a 3 días, y se presenta con síntomas repentinos y alta transmisibilidad, lo que hace que brotes epidémicos sean frecuentes en guarderías y escuelas.
Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones clínicas típicas incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, fiebre y anorexia.
La diarrea simple, que normalmente no presenta sangre, es mayoritariamente viral; mientras que la diarrea con sangre puede tener origen bacteriano o parasitario y sugiere una mayor gravedad.
Diagnóstico
El diagnóstico de diarrea es principalmente clínico y se basa en la historia médica y el examen físico del paciente.
Exámenes complementarios pueden ser necesarios en casos seleccionados, especialmente ante la sospecha de diarrea disentérica o persistente.
Vigilancia Centinela
En Chile, se implementó un sistema de vigilancia centinela para monitorear la incidencia de rotavirus en niños menores de 5 años. Se analizan muestras de heces en laboratorios de referencia para detectar y controlar brotes.
Tratamiento Médico
El objetivo del tratamiento es la rehidratación, que se adapta según el nivel de deshidratación del paciente pediátrico:
Plan A: Prevención de deshidratación a través de la hidratación oral y manejo de la ingesta de alimentos.
Plan B: Tratamiento de la deshidratación leve a moderada mediante el uso de Sales de Rehidratación Oral (SRO), que son esenciales para la recuperación rápida del estado hídrico y electrolítico.
Plan C: Manejo de deshidratación grave, que puede requerir hospitalización y fluidos intravenosos.
Tratamiento con Sales de Rehidratación Oral (SRO)
Las SRO son fundamentales para rehidratar; el sodio juega un papel crítico en la absorción de agua y nutrientes durante la diarrea, ayudando a restaurar el equilibrio hídrico.
Complicaciones
Las complicaciones a tener en cuenta incluyen deshidratación severa, acidosis metabólica y alteraciones hidroelectrolíticas que pueden poner en riesgo la vida del paciente.
Es esencial realizar derivación al hospital en casos de deshidratación grave, síntomas neurológicos, o sospecha de patología quirúrgica.
Prevención
La vacunación contra el rotavirus es altamente recomendada para niños menores de 2 años, ofreciendo protección efectiva contra este agente patógeno común en la infancia.
Dos dosis de vacunas contra el rotavirus disponibles son RotaTeq y Rotarix, cada una con su respectivo esquema de administración, esenciales para garantizar la inmunización.
Cuidados de Enfermería
Una evaluación completa del estado del niño es crucial, incluyendo la duración y características de la diarrea, el estado de hidratación, y los signos vitales para poder implementar medidas adecuadas de cuidado y tratamiento.