C-Problem & Schock – Kurznotizen (copy)

ABCDE – Erstuntersuch

• Airway: Sprechen möglich? Inspir. Stridor? Mund-Rachen-Inspektion

• Breathing: $SpO_2$, Atemfrequenz, Inspektion, Palpation, Auskultation

• Circulation: Äußere / innere bedrohliche Blutung, Rekap-Zeit, Puls, Haut, Blutdruck, EKG

• Disability: BZ, $GCS$, Pupillen

Herz & Kreislauf – Anatomie (Kurz)

• Herz: 4 Kammern, Gewicht $250-400\,g$, HF Ruhe $60-80\,/\,min$, Schlagvol. $70-100\,ml$

• Klappen: Mitral, Trikuspidal, Aorten-, Pulmonal – „Ventilfunktion“

• Reizleitung: Sinus → AV → His → Tawara → Purkinje; EKG zeigt nur elektrische Aktivität

• Kreislauf: Körper- & Lungenkreislauf, arter. vs. venöses Blut

• Gefäße: Arterien (dick, Muskulatur), Venen (Klappen, Volumen), Kapillaren (Stoffaustausch)

• Vor- / Nachlast:

  • Vorlast = enddiast. Faserdehnung (abh. Volumen)

  • Nachlast = periph. Widerstand (Auswurfwiderstand)

Blutdruck – Essenzielles

• Definition: Kraft des Blutes auf Gefäßwände; bestimmt durch $HMV$, periph. Widerstand, Volumen

• Messarten: palpatorisch, auskultatorisch, invasiv

• Normalwerte (Erw.): Systole $100-140\,mmHg$, Diastole $60-90\,mmHg$

• $MAP = \frac{(Systole-Diastole)}{3}+Diastole$ → Ziel $\ge 60-70\,mmHg$

Ursachen eines C-Problems (Auswahl)

• Internistisch: ACS, Rhythmusstörung, Herzinsuff., Lungenembolie, Schock, Intox.

• Trauma: absoluter Volumenmangel, Spannungspneumothorax

Akutes Koronarsyndrom (ACS)

• Missverhältnis O₂-Angebot/Verbrauch durch Koronarverschluss

• Leitsymptom: Brustschmerz; STEMI/NSTEMI/inst. AP (Troponin)

• O₂ nur bei $SpO_2<90\%$ oder Dyspnoe (Ziel $94-96\%$)

Bluthochdruck

• HT-Krise: >$210/120$ ohne Organschaden

• HT-Notfall: BD-Anstieg + Organschaden (ACS, Stroke, Lungenödem …)

Aortenaneurysma/-dissektion

• Plötzlich stechender Thorax-/Rückenschmerz; Gefahr Volumenmangelschock

Herzinsuffizienz

• Links: Dyspnoe, Rasseln, Zyanose → möglich Lungenödem

• Rechts: Halsvenenstau, Ödeme, Aszites

Venöse / arterielle Notfälle

• TVT: Virchow-Trias; Gefahr LE

• Arterieller Verschluss: 6P (Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis, Prostration)

Schock – Basis

• Definition: unzureichende Gewebedurchblutung → O₂-Mangel

• Hauptformen:

  • Hypovolämisch (hämorrhagisch/nicht hämorrh.)

  • Distributiv (anaphylaktisch, neurogen, septisch)

  • Obstruktiv (Pneu, Tamponade, LE, V.-cava-Komp.)

  • Kardiogen

• Stadien: kompensiert → dekompensiert → irreversibel

• Frühe Zeichen: Tachykardie, Tachypnoe, Unruhe

Therapie – Allgemein

• Ziel: Übergang zur Dekompensation verhindern

• Maßnahmen: Ursache stoppen, O₂, Lagerung (je nach Form), Volumen (außer kardiog.), Wärmeerhalt, Monitoring, NA

Schockformen – Kerndaten

• Hypovolämisch: Blut-/Plasmaverlust; Schocklage, Volumen $\rightarrow$ Jonosteril

• Anaphylaktisch: Histamin → Vasodilat., Airway; Adrenalin $0{,}5\,mg\,i.m.$ (Pen), O₂, Volumen

• Neurogen: Bradykardie + Hypotonie, warme Haut; großzügig Volumen, Immobilisation

• Septisch: früh warme Haut + Fieber; O₂, Volumen, zügig Klinik

• Obstruktiv:

  • Spannungspneu: einseitig fehlendes Geräusch, Hypersonor → sofort Dekompression

  • Tamponade: gest. Halsvenen, dumpfe Töne, Hypotonie → Punktion (NA)

  • V.-cava-Komp.: Schwangere → Linksseitenlagerung

• Kardiogen: nach STEMI, Lungenödem, HF↑; Oberkörper hoch, KEINE Schocklage, O₂

Blutstillung & Spezialmaterial

• Tourniquet: lebensbedrohliche Extremitätsblutung; max. $60-90$ min, Anlagezeit dok.

• Hämostyptika (Celox), Woundpacking: tiefe Blutungen, immer Druck

• Beckenschlinge: Trochanterenhöhe bei instabiler Beckenfraktur (KISS-Schema)

Untersuchung / Lagerung (C)

• Pulse zentral/peripher, Rekap, Abdomen/Becken palp., Lagerung wahlweise:

  • Hypovolämie → Schocklage

  • Herz/Lunge → Oberkörper hoch

  • Neurogen/Synkope → flach/Schocklage

Reanimation (BLS / ACLS) – Kernpunkte

• Diagnose: Bewusstlos, keine normale Atmung, Pulskontrolle $<10$ s

• HDM: Frequenz 100-120\/min, Tiefe $\ge 5\,cm$, komplette Entlastung, Unterbr. $<10\,s$

• Verhältnis $30:2$ bis Atemweg gesichert, dann HDM kontinuierlich + Beatmung 10\/min

• Defibrillation: so früh wie möglich; Kammerflimmern erstes Ziel

• Medikamente:

  • Adrenalin $1\,mg$ i.v. alle $4$ min (PEA/Asystolie sofort; VF nach 2. Schock)

  • Amiodaron $300\,mg$ i.v. nach 3. Schock, $150\,mg$ nach 5.

• Kapnografie: $etCO_2>20\,mmHg$ → gute Prognose; $<10\,mmHg$ nach $20$ min ungünstig

• Hypothermie: $<30^\circ C$ nur 1 Schock, Medikamente verzögert; „warm & tot“

• Schwangere: 15° Linksneigung / manuelle Uterusverlagerung ab $>20$ SSW

RTW-Medikamente (Auszug)

• Adrenalin: Sympathomimetikum; Notfallmedikament bei Reanimation (Asystolie, PEA, VF/pVT, Dosierung: $1\,mg$ i.v. alle 3-5 min), Anaphylaxie (Dosierung: $0{,}5\,mg$ i.m. bei Erwachsenen), schwerer Bradykardie. Wirkt vasokonstriktiv und bronchodilatatorisch.

• Atropin: Parasympatholytikum; eingesetzt bei symptomatischer Bradykardie (z.B. AV-Blockierungen) zur Steigerung der Herzfrequenz (Dosierung: initial $0{,}5\,mg$ i.v., wiederholbar alle 3-5 min bis max. $3\,mg$).

• Nitroglycerin: Vasodilatator; wird bei akuter Angina Pectoris, Myokardinfarkt und Lungenödem eingesetzt zur Gefäßerweiterung und Entlastung des Herzens (Dosierung: $0{,}4-0{,}8\,mg$ sublingual, ggf. wiederholbar; bei Lungenödem ggf. auch i.v. im Perfusor nach Protokoll).

• Heparin: Antikoagulans; verhindert die Blutgerinnung, wichtig bei Akutem Koronarsyndrom (ACS), Lungenembolie oder zur Prophylaxe (Dosierung: bei ACS z.B. initial $5000$ IE i.v. unfraktioniertes Heparin oder LMWH nach Schema, je nach Indikation).

• ASS (Acetylsalicylsäure): Thrombozytenaggregationshemmer; hemmt die Verklumpung von Blutplättchen, standardmäßig bei Verdacht auf ACS (Dosierung: initial $150-300\,mg$ p.o. einmalig).

• Urapidil: Alpha-1-Rezeptorblocker; zur schnellen Blutdrucksenkung bei hypertensiven Notfällen (Dosierung: initial $10-50\,mg$ i.v. Bolus, dann ggf. Perfusor zur Fortsetzung der Therapie).

• Amiodaron: Antiarrhythmikum der Klasse III; wird bei ventrikulären Tachykardien (pVT/VF) in der Reanimation (Dosierung: $300\,mg$ i.v. nach 3. Schock, weitere $150\,mg$ nach 5. Schock) und bei anderen tachykarden Rhythmusstörungen eingesetzt.

Merksätze

• „So viel O₂ wie nötig, so wenig wie möglich“

• Keine Schocklage bei kardiogenem Schock mit Bewusstsein

• Dokumentiere Tourniquet-Zeit!

• Bei ACS: Frühzeitig $MONA$ (Morphin-O₂-Nitro-ASS) – O₂ nur bei Bedarf

• Schock: lieber früh Volumen (außer kard.) als zu spät