PET and Scintigraphy Notes

PET (Tomografia ad Emissione di Positroni)

• Tecnica diagnostica che studia processi molecolari.

• Produce immagini tomografiche ad alta risoluzione.

• Combina immagini molecolari PET con immagini CT.

• Utilizza la somministrazione di un radiofarmaco (F18, Ga68…).

Radiofarmaci PET

18F

• 18F-FDG (fluoro-deossi-glucosio)

• 18F-Colina (Colina)

• 18F-Etiltirosina (FET)

• 18F-PSMA-1007

• 18-F-Flutemetamol (Vizamyl)

68Ga

• 68Ga-Dotatate

• 68Ga-PSMA

F-18

• Emivita: $109.8$ min

• Emettitore B+ (positrone + fotoni gamma da $511$ kev)

• Produzione e consegna giornaliera da ciclotrone USZ

• Dispensazione automatica tramite dispensatore di dose Karl 100

PET F18 FDG

Indicazioni

• Oncologia

• Stadiazione (primario, estensione malattia)

• Follow up

• Ristadiazione

• Ricerca focolai settici/FUO (es. vasculiti, endocarditi ecc)

• FDG: nei processi infiammatori/tumorali > consumo ATP –> metabolismo glucidico aumentato

Preparazione all’esame

• No carboidrati/zuccheri dalla sera prima

• No sforzi fisici

• Nessuna sospensione farmaci

• !!! Insulina !!! > 4h prima dell’esame

• Abbondante idratazione

Preparazione all'esame PET FDG

1. $24$ hours before test: Low-carb, no-sugar diet; no strenuous exercise

2. $6$ hours before test: No eating

3. Day of: Blood sample taken to check glucose levels

4. IV delivers radioactive tracer

5. Wait $60$ minutes for tracer to circulate through body

6. Lie on scanning bed inside PET chamber. Scans last $20-45$ minutes

Presa a carico del paziente

• Come preparazione all'esame PET FDG.

• Glicemia < $12$ MMOL/L

Esecuzione PET-CT F18-FDG

• Posa via venosa

• Iniezione tracciante $2$MBq/kg

• Attesa distribuzione tracciante $60$ min

• Posizionamento paziente

  • Braccia su

  • Braccia giù

  • Total body

• Esecuzione topogramma (vertex - radice arti inferiori o total body)

• Esecuzione CT low dose (sotto orbitale - terzo prossimale femori o total body)

• Avvio scansione PET

  • STANDARD ($10-15$ min)

  • TOTALBODY ($20-25$min) $1$ cm/s

• Ev. CT toraco addominale venosa $70$s delay

• Ev acquisizione CT polmonare in inspirio su indicazione del radiologo

Post processing immagini PET-CT F18-FDG

• Fusione immagini PETCT (controllo movimento /match immagini PETCT 1-7 50%)

• Ricostruzioni 3 piani standard ($3$mm/$3$mm)

• Ricostruzione MPR immagine coronale PET ($8$mm/$8$mm)

• Ev. altre ricostruzioni su richiesta medica

• Se MDC:

  • Fusione PETCT-MDC (1-7 60%PET-40%CT)

  • Ricostruzione 3 piani MPR

F18-PSMA

Indicazioni:

• Oncologia:

  • Carcinoma prostatico

  • Staging

  • Follow up

  • Ristadiazione

Preparazione all’esame:

• $4-6$ ore di digiuno

• No sospensione medicamenti

Esecuzione PET-CT F18-PSMA

• Posa via venosa + prelievo PSA

• Iniezione F18-PSMA $2$MBq/kg

• Attesa distribuzione tracciante $90$ min

• Posizionamento paziente

  • Braccia su

  • Braccia giù

• Esecuzione topogramma (vertex, radice arti inferiori)

• Esecuzione CT low dose (sotto orbitale-terzo prossimale femori)

• Avvio scansione PET STANDARD ($10-15$ min)

• Ev. CT toraco addominale venosa $70$s delay

Post processing immagini PET-CT F18- PSMA

• Fusione immagini CT-PET (controllo movimento /match immagini PETCT 1-14 50%)

• Ricostruzioni 3 piani standard ($3$mm/$3$mm)

• Ricostruzione immagine coronale PET ($8$mm/$8$mm)

• Ev. altre ricostruzioni su richiesta medica

• Se MDC:

  • Fusione PET-CTMDC (1-14 60% PET-40%CT)

  • Ricostruzione 3 piani MPR

PET F18-Colina

Indicazioni:

• Ricerca adenomi paratiroidei

• HCC

• Staging

• Follow up

• Restaging

• (Carcinoma prostata)

  • Staging

  • Follow up

  • Restaging

Preparazione all’esame:

• $4-6$ ore di digiuno

• No sospensione medicamenti

Esecuzione PET 18F-Colina Paratiroide

• Posa via venosa + ev. prelievo PTH, albumina e calcio

• Iniezione 18F-Colina $100-150$ MBq

• Attesa $10$ min distribuzione tracciante

• Posizionamento paziente: supporto cranio

• Esecuzione topogramma sotto orbitale-mediastino

• Esecuzione CT-Low dose sotto orbitale-mediastino

• Avvio scansione PET ($0.6$ cm/s)

• Attesa $30$ min

• Ripetizione scansione

Post processing PET 18F-Colina Paratiroide

• Fusione immagini CT-PET (controllo movimento /match immagini PETCT 1-7 50%)

• Ricostruzioni 3 piani standard ($3$mm/$3$mm)

• Ricostruzione immagine coronale PET ($8$mm/$8$mm)

• Ev. altre ricostruzioni su richiesta medica

Esecuzione PET 18F-Colina HCC

• Posa via venosa

• Iniezione 18F-Colina $2$MBq/kg

• Attesa $30$ min

• Posizionamento paziente: braccia su

• Esecuzione topogramma sotto orbitale-terzo prossimale femori

• Esecuzione CT-Low dose

• Avvio scansione PET ($1$cm/s)

• Ev. MDC (art + venoso)

Post processing PET F18-Colina HCC

• Fusione immagini CT-PET (controllo movimento /match immagini PETCT 1-14 50%)

• Ricostruzioni 3 piani standard ($3$mm/$3$mm)

• Ricostruzione immagine coronale PET ($8$mm/$8$mm)

• Ev. altre ricostruzioni su richiesta medica

• Se MDC:

  • Fusione PET-CTMDC (1-14 60% PET-40%CT)

  • Ricostruzione 3 piani MPR

PET 18F FET

Indicazioni

• Valutazione dei tumori cerebrali

• diagnosi differenziale tra lesioni cerebrali benigne

• valutazione in sospetta recidiva di tumore cerebrale

• valutazione della risposta al trattamento

Preparazione all’esame:

• $4-6$ ore di digiuno

• No sospensione medicamenti

Esecuzione PET 18F-FET

• Posa via venosa

• Iniezione tracciane $185$ MBq

• Attesa $5-10$ min distribuzione tracciante

• Posizionamento paziente: supporto cranio

• Esecuzione topogramma cranio

• Esecuzione CT Low dose

• Avvio scansione PET 1 BED $10$ min

• Attesa $15$ min

• Ripetizione scansione $20$ min

Post processing PET F18-FET

• Fusione immagini CT-PET (controllo movimento /match immagini PETCT 1-5 50%)

• Ricostruzioni 3 piani standard ($3$mm/$3$mm)

• Ricostruzione immagine coronale PET ($8$mm/$8$mm)

• Ev. altre ricostruzioni su richiesta medica

PET 18F-Vizamyl

Indicazioni

• Valutazione dei pazienti con decadimento cognitivo e sospetto clinico di malattia di Alzheimer

Preparazione all’esame:

• $4-6$ ore di digiuno

• No sospensione medicamenti

Esecuzione PET 18F Vizamyl

• Posa via venosa

• Iniezione tracciante $185$ MBq

• Attesa $90$ min

• !!!! Sorveglianza paziente !!!!

• Posizionamento paziente: supporto cranio

• Esecuzione topogramma cranio

• Esecuzione CT Low dose cranio

• Avvio scansione PET 1 BED $25$ min

Gallio 68

• Emivita: $68$ min

• Emettitore B+ (positrone + fotoni gamma da $511$ kev)

• generatore di Ga-68

• Dose al paziente: $2$MBq/Kg

Preparazione all’esame

• Digiuno da 4 ore

• No sospensione medicamenti

PET-Ga Peptidi

Indicazioni

• Studio tumori neuroendocrini:

  • Tumori gastro-entero-pancreatici

  • Tumori del sistema simpatico-adrenergico

  • Tumori del polmone (carcinoide, microcitoma)

  • Re-staging

  • Follow up

  • Valutazione pre terapia radiorecettoriale

Esecuzione PET-CT Ga-Peptidi

• Posa via venosa

• Iniezione tracciante Ga68 Netspot $2$MBq/kg

• Attesa distribuzione tracciante 60min

• Posizionamento paziente

  • Braccia su

  • ev braccia giù

• Esecuzione topogramma (vertex-radice arti inferiori)

• Esecuzione CT low dose (vertex -terzo prossimale femori)

• Avvio scansione PET STANDARD ($20-25$ min) $1$ cm/s

• Ev. CT toraco addominale con MDC (arterioso + venoso secondo indicazione medica)

Post processing immagini PET-CT Ga

• Fusione immagini CT-PET (controllo movimento /match immagini PETCT 1-14 50%)

• Ricostruzioni 3 piani standard ($3$mm/$3$mm)

• Ricostruzione immagine coronale PET ($8$mm/$8$mm)

• Ev. altre ricostruzioni su richiesta medica

• Se MDC:

  • Fusione PET-CTMDC (1-14 60% PET-40%CT)

  • Ricostruzione 3 piani MPR

PET 68GA-PSMA

Indicazioni:

• Carcinoma prostatico

• Staging

• Follow up

• Ristadiazione

Preparazione all’esame:

• $4-6$ ore di digiuno

• No sospensione medicamenti

Esecuzione PET-CT Ga68-PSMA

• Posa via venosa + prelievo PSA

• Iniezione Ga68-PSMA $2$MBq/kg

• Attesa distribuzione tracciante $60$ min

• Posizionamento paziente

  • Braccia su

  • Braccia giù

• Esecuzione topogramma (vertex-radice arti inferiori)

• Esecuzione CT low dose (vertex-terzo prossimale femori

• Avvio scansione PET STANDARD ($20-25$ min) /s

• Ev. CT toraco addominale venosa delay $70$s

Post processig PET 68Ga-PSMA

• Fusione immagini CT-PET (controllo movimento /match immagini PETCT 1-14 50%)

• Ricostruzioni 3 piani standard ($3$mm/$3$mm)

• Ricostruzione immagine coronale PET ($8$mm/$8$mm)

• Ev. altre ricostruzioni su richiesta medica

• Se MDC:

  • Fusione PET-CTMDC (1-14 60% PET-40%CT)

  • Ricostruzione 3 piani MPR

Scintigrafia

• Gamma camera (Siemens PRO SPECTA)

• La scintigrafia è un esame di medicina nucleare eseguito mediante la somministrazione di un tracciante radioattivo che consente di evidenziare l’eventuale accumulo dello stesso nel tessuto che si intende studiare.

Traccianti utilizzati Tc99m

• Stamicis

• HDP

• Nanocoll

• Scintimun

• MAA

• MAG3

• (DMSA)

Altri

• I-123 (capsule o DATSCAN)

• I-111 Octreoscan

• I-131

• …

Per ogni tracciante preparato in labor va eseguito il proprio CdQ (purezza radiofarmaco)

Tc99m

• Generato da decadimento Mo99

• Generatore Tc99m

• Emivita 6h

• Energia: $140$ keV

• Eluizione giornaliera

Scintigrafia miocardica

Indicazioni:

• Ricerca ischemia miocardica

• ECG da sforzo dubbio

• Pre operatorio

• Follow up dopo rivascolarizzazione

Preparazione all’esame

• Digiuno da 6h

• No caffè/the/cioccolata/coca-cola/banane da 24h

• Sospensione terapia solo se richiesta

• Tracciante utilizzato Tc99m-Stamicis

Esecuzione scintigrafia miocardica (2days)

Fase Rest

• Iniezione tracciante Stamicis ($550$ MBq)

• Attesa distribuzione tracciante $60$ min (paziente assume solo acqua e cammina)

• Esecuzione tomoscintigrafia-gated

Fase Stress

• Posa via venosa

• Prova sotto-sforzo:

  • Test ergonometrico (85% FC max)

  • Test farmacologico

    • Rapiscan

    • Dobutamina

    • Pacing

• Iniezione tracciante secondo protocollo sforzo ($550$MBq)

• Attesa distribuzione tracciante $60$ min (paziente fa colazione)

• Esecuzione tomoscintigrafia-gated + CT low dose correzione attenuazione

Post processing scintigrafia miocardica

• Controllo match immagini scintigrafiche-CT

• Controllo sovrapposizioni miocardiche (es. anse intestinali)

• Controllo movimento paziente

Scintigrafia polmonare

Indicazioni:

• Ricerca embolia polmonare

• Valutazione funzionale pre-operatoria

Preparazione all’esame

• Nessuna preparazione per il paziente

• Tracciante utilizzato Tc99m-MAA

Esecuzione scintigrafia polmonare

• Preparazione kit freddo MAA

• Iniezione i.v $180$ MBq

• Chiedere al paziente di eseguire due respiri profondi per distribuzione tracciante

• Esecuzione immagini stati AP PA LPO RPO LAT dx LAT sin

• Esecuzione tomografia

• Esecuzione CT torace low dose per correzione attenuazione se richiesta dal medico

Post processing scintigrafia polmonare

• Controllo movimento paziente

• Controllo ev. problemi strumentali/inezione tracciante

• Impaginazione immagini statiche

• Impaginazione immagini tomografiche

• Ev. match immagini tomografiche-CT

Scintigrafia ossea monofase

Indicazione:

• Staging Ca tumore primario metastatico (prostata, mammella, rene, tiroide, fegato)

• Restaging post terapia

• Staging neoplasie primitive dell’osso

Preparazione all’esame:

• Nessuna preparazione

• Importante chiedere al paziente se traumi recenti o fratture

• Tracciante utilizzato Tc99m-HDP

Esecuzione scintigrafia ossea monofase

• Preparazione kit freddo HDP

• Iniezione tracciante $600$MBq

• Attesa distribuzione tracciante 3h

• Acquisizione WB

• Acquisizione tomografia 3BED (Cranio, torace-addome, bacino)

Post processing scintigrafia ossea monofase

• WB dual intensity

• Impaginazione tomo 3BED

• Controllo movimento paziente

• Controllo ev problemi tecnici/iniezione

Scintigrafia ossea trifasica

Indicazioni

Ortopedica:

• Sospetta mobilizzazione protesica/mezzi di osteosintesi

• Ricerca fratture occulte

Reumatologica:

• Ricerca patologie infiammatorie (poliartrite)

Preparazione all’esame:

• Nessuna preparazione

• Chiedere al pz se traumi recenti/fratture

• Tracciante utilizzato Tc99m-HDP

Esecuzione scintigrafia ossea trifasica

Ortopedica

• Iniezione tracciante $600$MBq sul lettino

• Acquisizione immagine dinamica ROI

• Acquisizione immagini statiche ROI

• Attesa distribuzione tracciante 3h

• Acqusizione WB

• Acquisizione immagini statiche ROI

• Acqusizione CT low dose ROI per correzione attenuazione

Reumatologica

• Iniezione tracciante $600$ MBq sul lettino

• Acquisizione immagine dinamica ROI

• Acquisizione immagini statiche ROI

• Acqusizione WB

• Attesa distribuzione tracciante 3h

• Acqusizione WB

• Acquisizione immagini statiche ROI

• Preparazione Kit freddo HDP

Post processing scintigrafia ossea trifasica

• WB dual intensity

• Impaginazione immagini dinamiche

• Impaginazione immagini statiche precoci e tardive

• Impaginazione tomo

• Controllo match tomo-CT

• Controllo movimenti

• Controllo problemi tecnici/iniezione

Scintigrafia leucociti marcati

Indicazioni:

• Identificazione eventuale sede d’infezione

• Valutazione risposta terapeutica

Preparazione all’esame:

• Nessuna preparazione

• Tracciante utilizzato Tc99m-Scintimun (anticorpi antileucociti)

Esecuzione scintigrafia leucociti marcati

• Preparazione kit Scintimun

• Iniezione tracciante $740$ MBq

• Attesa distribuzione tracciante 4-6h

• Acquisizione WB

• Acquisizione immagini statiche ROI

• Acquisizione immagine tomografica ROI

• Esecuzione CT low dose per correzione attenuazione

• Attesa 24h da iniezione tracciante

• Acquisizione immagini statiche ROI

Post processing scintigrafia leucociti marcati

• WB dual intensity

• Impaginazione immagini statiche precoci + tardive

• Impaginazione immagini tomografiche

• Controllo match tomo- CT

• Controllo movimento

• Controllo problemi tecnici/iniezione

Scintigrafia renale MAG 3

Indicazioni:

• Studio patologia renale

• Valutazione funzionalità renale

• Previsioni di nefrectomia

• Trapianto

Preparazione all’esame:

• Paziente ben idratato

• Vescica vuota

• Tracciante utilizzato Tc99m-MAG3

Esecuzione scintigrafia renale MAG3

• Posa via venosa + idratazione $250$ml NaCl

• Posizionare pz sotto la gamma camera

• Iniezione tracciante $100$MBq

• Acquisizione immagine dinamica 30min

• A $15$ min valutare con medico se somministrare diuretico (lasix) per stimolare escrezione

• Far svuotare vescica

• Acquisizione immagine statica post minzione

Post processing scintigrafia renale MAG3

• Calcolo funzionalità renale tramite disegno ROI dei reni

• Impaginazione immagini dinamiche + statica post minzione

Scintigrafia paratiroidea

Indicazioni:

• Ricerca adenoma paratiroideo

Preparazione all'esame:

• Nessuna preparazione

• Tracciante utilizzato Tc99m-Stamicis

Esecuzione scintigrafia paratiroidea

• Preparazione kit Stamicis (se non già presente per scinti miocardiche)

• Posa via venosa + prelievo PTH, albumina e calcio

• Iniezione tracciante $550$ MBq

• Attesa $10$ min distribuzione tracciante

• Acquisizione immagine statica collo

• Attesa 2h

• Acquisizione immagine statica collo

• Acquisizione immagine tomografica collo

• Esecuzione CT low dose per correzione attenuazione

Post processing scintigrafia paratiroidea

• Impaginazione immagini statiche precoci e tardive

• Impaginazione immagini tomografiche

• Controllo match immagini tomo-CT

• Controllo movimenti

• Controllo problemi tecnici/iniezione

Ricerca linfonodo sentinella

Indicazioni:

• Ricerca e marcatura pre operatoria linfonodo sentinella (ca mammella o melanoma)

Preparazione all’esame:

• Nessuna preparazione

• Tracciante utilizzato Tc99m-Nanocoll

Esecuzione ricerca LNS

Ca mammella

• Iniezione intradermica $20$MBq in corrispondenza del nodulo

• Attesa $10$ min

• Immagine statica per documentare LNS

• Attesa $20$ min

• Immagine statica per documentare LNS

Melanoma

• Iniezione bipolare intradermica $20$MBq in corrispondenza della lesione/cicatrice

• Attesa $10$ min

• Immagine statica per documentare LNS

• Attesa $20$ min

• Immagine statica per documentare LNS

• Esecuzione immagine tomografica

• Esecuzione CT low dose

• Preparazione kit freddo Nanocoll

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