Semiología: Síntomas y Signos

SIGNOS Y SÍNTOMAS EN PRÁCTICAS MÉDICAS

OBJETIVOS

• Definir síndrome, enfermedad, signo y síntoma.
• Describir la clasificación y semiología del dolor, fiebre, disnea, edema e ictericia.
• Determinar la diferencia entre signo y síntoma.

DEFINICIONES

• Síntoma: Manifestación subjetiva de una enfermedad, apreciable solamente por el paciente; ejemplo: dolor.
• Signo: Manifestación objetiva de una enfermedad o estado que el médico percibe o provoca. "Fenómeno revelador de una enfermedad".
• Síndrome: Conjunto de síntomas y signos que concurren en una enfermedad, donde la presencia de alguno de ellos suele ir asociada con otros; la etiología de cada uno puede ser diversa.

EJEMPLOS DE SÍNTOMAS Y SIGNOS

• Síntomas:
  • Dolor
  • Náuseas
  • Somnolencia
  • Disnea
  • Mareo
• Signos:
  • Edema
  • Ictericia
  • Cianosis
  • Palidez
  • Fiebre

SEMIOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y SEMIOGRAFÍA

• Semiotecnia: Métodos, procedimientos, recursos y técnicas para obtener los síntomas (ej: Anamnesis y el Examen Físico).
• Semiografía: Estudio de la descripción o caracteres de los síntomas y signos, para darles una "calificación" que los haga útiles para el diagnóstico y el pronóstico (ej: Dolor Anginoso: Antigüedad, Localización, Irradiación, Periodicidad, Ritmo y horario, Intensidad, Carácter, Duración, Evolución, Síntomas acompañantes).
• Semiodiagnóstico: Valor que tiene el síntoma para el diagnóstico de una enfermedad.
  • Ejemplo: Edema (Cardiovascular, Renal, Nutricional, Mecánico, Angioneurótico).

ENFERMEDAD Y DIAGNÓSTICO

• Enfermedad: Proceso que traduce la falta de adaptación del organismo a los más variados agentes.
• Diagnóstico: Identificación o conocimiento de la enfermedad.

NOMENCLATURA PATOLÓGICA

• Sufijos:
  • $itis$ – inflamación.
  • $oma$ – tumor.
  • $ectasia$ – dilatación.
  • $cele$ – hernia.
  • $rea$ – flujo.
  • $ragia$ – pérdida de sangre.
  • $algia$ y $odinia$ – dolor.
  • $plejia$ – parálisis.
  • $oide$ – semejanza.
  • $ismo$ – parecido.
• Prefijos:
  • $Pseudo$ – idea de falsedad.
  • $Peri$ – alrededor.
  • $Hiper$ – aumento.
  • $Hipo$ – disminuido.
  • $Taqui$ – aumento.
  • $Bradi$ – disminuido.

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

• Sensación molesta o aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
• Tipos de dolor:
  • Dolores somáticos
  • Dolores viscerales
  • Dolor neuropático
  • Dolor funcional o psicógeno

COMPARATIVA DOLOR SOMÁTICO VS. VISCERAL

SISTEMATIZACIÓN DEL INTERROGATORIO DEL DOLOR (ALICIA)

• Para sistematizar el interrogatorio del dolor conviene establecer en forma ordenada los siguientes aspectos (recordando la regla mnemotécnica ALICIA):
  • Antigüedad
  • Localización
  • Irradiación
  • Carácter
  • Intensidad
  • Atenuantes y Exacerbantes

ANTIGÜEDAD DEL DOLOR

• Velocidad/Dimensión temporal de instalación.
• Tipos:
  • Dolor Agudo: Duración corta (minutos - 2 semanas). Acompañado por fenómenos autonómicos.
  • Dolor Paroxístico: Episódicos de intensidad moderada. Comienzo y terminación súbitos (ej: Migraña).
  • Dolor Crónico: Duración meses. No suele tener causas evidentes inmediatas que lo expliquen (ej: Cefaleas y lumbalgias).

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

• Ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta.
• El diagnóstico de órgano y de lesión se logra integrando las particularidades del dolor con otros datos de la anamnesis y del examen físico.
• Dolores evidentes: extremidades.
• Dolores más complejos: Cráneo, cuello, tórax, abdomen, raquis.
• Difícil determinar la estructura donde se genera el dolor.
• Tórax: Coronario, Esofágico, Aórtico, Pleuropulmonar.
• Abdomen:
  • Dolor visceral: tiene por lo común límites imprecisos.
  • Dolor parietal o somático: límites precisos y bien delimitados.
• Región Lumbar: Patogenia Compleja. Orígenes NO lumbares (Referidos) Afecciones urinarias, Gastrointestinales.

IRRADIACIÓN DEL DOLOR

• El dolor se extiende a otras regiones más o menos distantes.
• Esta irradiación sugiere a veces la estructura afectada (ej: compresión 5ta raíz lumbar, pancreatitis, colecistitis aguda).

CARÁCTER DEL DOLOR

• El carácter puede definirse como el conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa y que la distinguen de las demás. El carácter del dolor da idea del órgano en que se origina.
• Tipos:
  • Lancinante: Asemeja lanza clavada (ej: Tabes).
  • Urente o quemante: Parece que quema (ej: Herpes zoster, úlcera GD).
  • Constrictivo u opresivo: Aprieta (ej: Angina de pecho, Infarto de miocardio).
  • Transfixiante: Atraviesa de un lado a otro (ej: Pancreatitis aguda).
  • Sordo: Escasa intensidad, molesto y prolongado (ej: Cáncer).
  • Fulgurante: Instantáneo y agudo (ej: Neuralgia del trigémino).
  • Desgarrante: Algo que se rompe (ej: Polineuritis).
  • Terebrante o taladrante: Como un taladro (ej: Odontalgia).
  • Pulsátil: Acompañado de Sensación de latido (ej: Absceso, forúnculo).
  • Cólico (retortijón): Retortijón (ej: Cólico biliar o renal).
  • Gravativo (de peso): Sensación de peso (ej: Hepatomegalia).

INTENSIDAD DEL DOLOR

• Un método de cuantificación es la escala nominal, en la que se utiliza una serie de nominaciones discontinuas de fácil comprensión para el paciente.

ATENUANTES O AGRAVANTES DEL DOLOR

• Son factores que disminuyen o atenúan el dolor.
  • Posición antiálgica
  • Calor en caso de dolor cólico
  • Frío en caso de dolor urente
  • Reposo en angina de pecho

CASOS CLÍNICOS (DOLOR)

• Caso Clínico 8-1: Paciente con gonartrosis que toma analgésicos AINEs y presenta dolor abdominal quemante. Rodilla derecha tumefacta, enrojecida, caliente y dolorosa, con fiebre de 38°C.
  • Preguntas:
    • ¿Qué cuadro clínico presenta el paciente?
    • ¿Cuántos tipos de dolor se evidencian?
• Caso Clínico 8-2: Paciente de 82 años con dolor abdominal difuso, fiebre, hipotensión, taquicardia y antecedentes de diabetes tipo 2, claudicación intermitente e infarto agudo de miocardio. Presenta dolor abdominal postprandial.
  • Preguntas:
    • ¿Qué cuadro clínico presenta Atilio?
    • ¿Qué antecedentes son relevantes?
    • ¿Cuál es la etiología del dolor postprandial?
    • ¿Cuál es la etiología del cuadro actual?

SEMIOLOGÍA DE LA FIEBRE

• Elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales de 37.5 grados.

DEFINICIÓN DE FIEBRE

• Reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos, mediada por citocinas, en respuesta a un estímulo pirógeno (exógeno o endógeno).

TÉRMINOS A TENER EN CUENTA (FIEBRE)

• Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalámico, debido a una disipación insuficiente de calor.
• Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Desnaturalización de proteínas, fundamentalmente del tejido nervioso.
• Apirexia: Sin temperatura elevada.
• Distermia: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, en sujetos con distonía neurovegetativa.

PATRONES DE LA FIEBRE

• Fiebre Intermitente, Héctica o Séptica: Se encuentra apirexia entre los estados febriles. La temperatura sube bruscamente después de un escalofrío, y desciende también rápidamente a lo normal o subnormal, acompañándose de abundante sudoración. Variantes: Terciana, Cuartana.
• Fiebre Continua o Sostenida: No presenta variaciones mayores de 0,6°C por día.
• Fiebre Remitente: No baja a valores normales durante cada día de fiebre. Experimenta variaciones diarias superiores a un grado, sin llegar a lo normal. Ejemplos son las infecciones virales respiratorias, la neumonía por micoplasma y el paludismo por Plasmodium falciparum.
• Fiebre Recurrente: Aparece después de uno o más días de apirexia.

ETIOLOGÍA DE LA FIEBRE (CAUSAS NO INFECCIOSAS)

• Causas metabólicas, ambientales, neoplasias, enfermedades autoinmunes, enfermedades metabólicas y heredofamiliares, trastornos por excesiva producción de calor, alteración de la regulación de la temperatura, "Fiebre de sed", deshidratación, abrigo en exceso, «golpe de calor>>,
  LLA, linfoma, neuroblastoma, tumor de Wilms, histiocitosis, sarcoma, Enfermedad del suero, vasculitis, eritema nudoso, enfermedad inflamatoria intestinal, Enfermedad de Fabry, ictiosis, displasia ectodérmica, distonía vegetativa familiar, Feocromocitoma, hipertermia maligna por anestesia, intoxicación salicílica, estatus epiléptico, Encefalitis, traumatismo craneoencefálico, tumores cerebrales, accidente cerebrovascular, disfunción hipotalámica, hipertiroidismo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE PACIENTES FEBRILES

• Quebrantamiento del estado de ánimo
• Anorexia
• Cefalea
• Debilidad
• Artralgias y mialgias
• Fotofobia
• Irritabilidad
• Piel caliente y seca

INTERPRETACIÓN CLÍNICA Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LA FIEBRE

• La fiebre se debe caracterizar así:
  • Grados centígrados (°C)
  • Hora del día en que se mide.
  • Síntomas acompañantes
  • Lugar corporal donde se mide

TIPOS DE FIEBRE SEGÚN SU PRESENTACIÓN

• Aguda: < 15 días
• Prolongada: > 15 días
• Fiebre de Origen Desconocido (FOD): Duración > 3 semanas, Tº > 38.3 en 3 ocasiones, sin Dx etiológico > 1 semana

CAUSAS DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CLÁSICA EN ADULTOS

CASO CLÍNICO (FIEBRE)

• Caso Clínico 9-3: Paciente de 27 años con fiebre diaria de 4 semanas, pérdida de apetito y peso, dolor abdominal periumbilical, VSG 64 mm, Hb 11 g/dL, Hto 33%, leucocitos 10.200 x mm con neutrofilia. El resto de las pruebas enumeradas en el cuadro 9-5 eran normales.
  • Pregunta:
    • ¿Qué forma clínica de fiebre presenta este paciente?

SEMIOLOGÍA DE LA DISNEA

• Síntoma definido como la conciencia de respiración desagradable y laboriosa, secundaria al incremento del trabajo respiratorio.

CAUSAS DE DISNEA

1. Aumento de los requerimientos ventilatorios
   • Ejercicio intenso en atletas o moderado en sedentarios
   • Hipoxemia y/o hipercapnia
   • Acidosis
   • Embolia pulmonar
   • Anemia
2. Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias de la vía aérea
   • Asma bronquial
   • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
   • Fibrosis quística
   • Obstrucción por cuerpo extraño
3. Aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmón y la caja torácica
   • Enfermedades infiltrativas pulmonares
   • Edema de pulmón no cardiogénico
   • Edema de pulmón cardiogénico
   • Cifoescoliosis
   • Derrame pleural
   • Neumotórax
4. Deterioro neuromuscular
   • Poliomielitis
   • Lesiones medulares
   • Miastenia grave
   • Síndrome de Guillain-Barré
5. Alteraciones psicológicas que modifican el umbral de percepción consciente
   • Trastornos por ansiedad
   • Ataques de pánico

EVALUACIÓN DE LA DISNEA

• Se establece la magnitud de la disnea según el esfuerzo que genera.

FORMAS CLÍNICAS DE DISNEA SEGÚN VELOCIDAD DE INSTAURACIÓN

• Aguda: Minutos a horas (Urgencia)
• Crónica: Semanas a meses

CAUSAS DE DISNEA AGUDA Y CRÓNICA

FORMAS CLÍNICAS DE DISNEA SEGÚN LA SITUACIÓN

• Esfuerzo: Máximo esfuerzo, Clase temprana de ICC, Otras causas cardíacas y No cardíacas
• Reposo: Asociada a edema pulmonar, TEP o Neumotórax.

OTROS TIPOS DE DISNEA

• Ortopnea: Disnea que aparece cuando el paciente adopta la posición decúbito supino
• Disnea paroxística nocturna: Aparición de disnea, generalmente por la noche, que despierta al paciente y lo obliga a levantarse o a sentarse en la cama para poder respirar.
• Trepopnea: Disnea que se manifiesta en decúbito lateral.
• Platipnea: Disnea que aparece al ponerse de pie y que sede al decúbito dorsal

CASO CLÍNICO (DISNEA)

• Caso Clínico 10-1: Paciente de 28 años con antecedentes de asma bronquial en tratamiento con esteroides inhalatorios. Presenta fiebre, tos, expectoración purulenta y disnea grado III que progresa a grado IV. En el examen físico, se constata taquipnea, sibilancias generalizadas, espiración prolongada, aumento de las vibraciones vocales en la base pulmonar derecha, matidez percutoria y soplo tubario en la auscultación. Gasometría alterada. Radiografía de tórax evidencia opacidad homogénea en el lóbulo inferior derecho con broncograma aéreo e hiperclaridad pulmonar generalizada.
  • Preguntas:
    • ¿Por qué presenta disnea Anita?
    • ¿Cuáles son los mecanismos de la disnea aguda?