SQX 25/11/20 PARTE 2
SQX 25/11/20 PARTE 2
ESÓFAGO
Cinta adosada a la cara posterior que solo da apertura para el paso del bolo alimenticio. Se encuentra por delante de la tráquea y por detrás tiene los cuerpos vertebrales.
La disfagia es el síntoma típico de lesión esofágica, puede estar a cualquier nivel del esófago y tiene la ventaja de que presenta dolor localizado (disfagia secundaria a acalasia será de tercio inferior; divertículo de Zenker o hipertrofia del cricofaringeo será cervical; tumor de pulmón torácica).
• Disfagia ansiosa o psicógena
- Parte integral de un proceso emocional, donde no se podrá tragar nada.
- Mayores causas de ansiedad son muerte, mudanzas y angustias pasionales.
• Disfagia funcional
- Disfagia que comienza a líquidos.
• Disfagia orgánica
- Disfagia que empezó a sólido y ha ido progresando hasta que no pueda comer sólido y sigues con papillas y después ya no lo tolera y sigue con los líquidos y tampoco los digieres.
- Se ve frecuentemente en tumores esofágicos compresivos.
Divertículo de Zenker o Esofágico del estrecho superior: Patología esofágica que ocurre por hipertrofia del músculo cricofaringeo formando una tumoración del lado izquierdo del cuello. Al palparse en el exterior esta se deprime y produce sonidos hidroaéreos. Cuando se empuja contenido de la hernia hacia la luz esofágica, tumoración puede desaparecer temporalmente. Este representa el 60% a 65% de todos los divertículos esofágicos. El 50% de estos ocurre entre la séptima y octava décadas de la vida. En los síntomas y signos tenemos disfagia, halitosis, odinofagia, perdida de peso, sonidos extraños cuando paciente traga, aparición asa después de haber comido, regurgitación de comida no digerida en estado de
descomposición e infecciones respiratorias a repetición. El diagnóstico se corrobora con un esfogograma y se complementa con una esofagoscopia.
Acalasia: Patología más frecuente en mujeres jóvenes, donde hay un trastorno funcional en la apertura esofágico inferior por una disminución de las células grandes alfa 1 del esfínter que al disminuir cantidad de células y al no abrirse el esfínter inferior se acumula comida en el esófago. Esto luego lleva vomito de la regurgitación de comida no digerida.
TRÁQUEA
Víscera que se puede ver en la porción anterior del cuello. Su localización debe ser central en el triangulo anterior del cuello.
Presenta dos elevaciones, la más grande es el cartílago tiroides / nuez de Adán (Se mueve con la deglución) y elevación inferior es el cartílago cricoides. Estas nos sirven de referencia para hacer la cricotiroidotomia cuando le paciente no esta respirando debido a obstrucción superior a este nivel de la vía respiratoria.
La tráquea esta formada por anillo de tejido conectivo hialino, lo cual mantiene constantemente la luz de la tráquea abierta.
Traqueomalasia: Lesiones de tráquea (traqueotomía) que debilitan algún cartílago traqueal de modo que este es desplazado a un plano posterior. Paciente hace dificultad respiratoria súbita.
Enfisema subcutáneo: Perforación de tráquea por lesiones traumáticas productos de disparaos o herida de arma blanca en el cuello, que provoca salida de aire hacia los planos musculares. Cuello del paciente se pone enorme y se va inflamando. Estos pueden ser localizados o generalizados. En la palpación se siente desplazamiento del aire debajo de la piel (sensación de estrujar papel celofán). Los enfisemas se operan.
Traqueotomía: Se hace cuando vías área superiores se congestionan, se rompen, se lesionan por trauma o hacen edema de glotis y epiglotis por procesos alérgicos. Se llega a 3er o 4to anillo traqueal, pero si la emergencia ocurre en la calle el sitio fácil para hacerlo es la membrana cricotiroidea que esta entre el cartílago tiroides y cartílago cricoides.
GLÁNDULAS TIROIDES
Esta localizada en el triangulo anterior del cuello, se moviliza con la deglución y esta consumida por dos bolitas agarradas por un puente (dos lóbulos y un istmo). Esta limitada por la tráquea y los músculos esternocleidomastoideos. Pirámide de Lalouette: Prolongación del tiroides hacia arriba como remanente del conducto tirogloso. Esta encargada del metabolismo, esta muy bien vascularizada (tiene cuatro pedículos pequeños que se acercan a ella y pedículos grandes) y no pesa mucho.
Bocio es el aumento del tamaño del tiroides. Estos dependiendo de la funcionalidad de la glándula pueden ser:
• Bocio hipertiroideo o hiperfuncionante
- Exceso de producción de hormona tiroidea, que se manifiesta por exceso de producción de T3 (forma activa funcionante de la hormona T4).
- Cuadro clínico
o Hipermetabolismo (muchacha flaquita)
o Hipertensión
o Taquicardia
o Hiperactividad
o Trastorno de conducta a la cual le sudan las manos con facilidad
o Temblor de las manos
o Exoftalmos (puede estar presente)
• Bocio hipotiroideo o hipofuncionante
- Disminución de la producción de la glándula tiroides.
- Cretinismo (hipotiroidismo congénito).
- Cuadro clínico
o Macroglosia
o Respiran por la boca debido a que tienen hipertrofia adenoides
o Personas lentas y obesas
o Bradicardia ocasional
o Aumento colesterol
o Hipotensión
o Edema agudo (puede estar presente)
• Bocio eutiroideo o normofuncionante
- Glándula esta grande y llamativa pero paciente no tiene alteración metabólica.
La palpación del tiroides nos sirve para obtener si el bocio es nodular (macro o micro)
y multinodular.
Maneras para palpar tiroides:
• Abordando al paciente sentado por atrás para examinar con las puntas de los dedos de ambas manos.
• Abordando al paciente de frente se coloca los dedos de la mano más diestra del medico en el cuello.
Si colocas tus dedos en el triangulo anterior del cuello entre el cartílago tiroides y la horquilla esternal y pones la palma de la mano en el borde anterior del esternocleidomastoideo, le pides al paciente que traque y todo lo que te pase por los dedos es glándula tiroides.
Tetraplejía o Cuadriplejía: Si un trauma secciona médula cervical, paciente no va a
poder mover ninguna de las extremidades. Podrá respirar porque el frénico se
mantiene (pero si hay sección de uno de los nervios frénicos sin sección medular aun
es compatible con la vida).
Paraplejia: Si la sección medular es a nivel de L1.
Hemiplejia: Si tenemos un ACV de un lado.
Monoparesia miembros superiores: Ocurre cuando solo uno de los miembros esta
afectado por el trastorno motor.
SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA:
Cátedra 2019 – Oterisco
39
TÓRAX
Los limites musculares de la jaula torácica tienen reflexiones pleurales, de manera ue el pulmón puede expandirse y disminuirse de tamaño para espirar e inspirar.
Diafragma: Es músculo plano con un tendón central (rafe medio o centro frénico)que va desde adelante hacia detrás. El diafragma forma la porción inferior del tóraxo la porción superior de la cavidad abdominal. En la región anterior se inserta a niveldel 5to espacio intercostal y desde ahí coge hacia los lados y hacia atrás escendiendo poco a poco, y a nivel de la línea medio clavicular ha descendido hasta el 6to espacio intercostal. A nivel de la línea axila media se encuentra en el 7mo – 8vo espacio intercostal, diafragma llega hasta el 12vo espacio intercostal.
Los senos costo-frénicos y costo-mediastinicos de la pleura se reflejan justo en las inserciones diafragmáticas y dejan espacios libres para que los bordes pulmonares penetren dichos senos. Seno costo-diafragmático anterior y costo-mediastinico: pequeños; seno costo-diafragmático o costo-vertebral: más grande.
Los senos solo se ocupan cuando individuo hace una inspiración forzada. Herida por debajo de la tetilla (4to espacio) es tóraco-abdominal. Herida en el 5to espacio por la espalda es torácica pura.
El tórax consiste en una jaula ósea para la protección de vísceras nobles que se mueve con la respiración, todas las articulaciones de la jaula son móviles (sincondrosis) de manera que se adapte a los movimientos respiratorios.
Jaula ósea del tórax puede tener defectos congénitos, como son malformaciones óseas congénitas en las costillas, esternón y columna vertebral torácica.