Malattie Infettive II - Lezione 1

Malattie Infettive II - Lezione 1 (05/03/2024)

Introduzione al Corso

Il corso di Malattie Infettive è articolato in due corsi di 20 ore ciascuno. È fondamentale che gli studenti partecipino a un tirocinio propedeutico per poter sostenere l'esame. È richiesto di portare all'esame il libretto del tirocinio e un documento di identità, poiché verranno controllati. La docente, Prof.ssa Montagnani, ha delineato le abilità che dovranno essere acquisite durante il tirocinio, disponibili anche sull'apposito portale della segreteria online. Viene sottolineata l'importanza di riconoscere i segni e i sintomi della sindrome meningea. Per effettuare cambi di gruppo durante il tirocinio, è possibile farlo solo a condizione di essere in pari. Eventuali richieste di cambio dovranno essere inviate via email alla docente.

Qualora uno studente si ammali e non possa partecipare al tirocinio, sarà necessario fornire un certificato medico e recuperare il tirocinio con un altro gruppo. Se si desidera frequentare il reparto di Malattie Infettive, sono disponibili due opzioni:

1. Studente Interno con Richiesta di Tesi: È necessario superare l'esame, sostenere un colloquio, e compilare i relativi moduli. Se ci sono molte richieste, si effettuerà una selezione basata su una graduatoria di merito; le tesi proposte saranno sperimentali.
2. Tirocinio Libero: Anche senza aver superato l'esame, si ha la possibilità di effettuare 75 ore di tirocinio (anche meno se necessario), che possono essere in seguito certificate. La scadenza per la presentazione delle richieste varia a seconda del semestre:
      - Primo Semestre: scadenza a metà ottobre
      - Secondo Semestre: scadenza a metà/fine febbraio

Gli obiettivi del corso di malattie infettive includono:

• Riconoscere le varie malattie e formulare diagnosi cliniche ed eziologiche, così come la diagnostica di laboratorio specifica.
• Acquisire competenze per un uso razionale dei chemioterapici antibatterici, per prevenire la multiresistenza.
• Sviluppare abilità per la prevenzione primaria e secondaria.

Principi Generali: Introduzione alle Infezioni del SNC

Definizione di Malattie Infettive

Una malattia infettiva è definita come una condizione morbosa causata dal contatto con un agente vivente. Gli agenti viventi sono ubiquitari nell'ambiente e interagiscono continuamente con i macrorganismi. La manifestazione della malattia è rara e si verifica solo in specifici casi a seconda della modalità di contatto e delle condizioni dell'ospite.

Contatto tra Microrganismi e Macrorganismi

• Contaminazione: Non porta a un'infezione o attivazione del sistema immunitario.
• Infezione: Il patogeno si impianta, si moltiplica, colonizza e può causare malattia; anche senza sintomi manifesti, lascia tracce nel sistema immunitario.

Caratteristiche dei Microrganismi e dei Macrorganismi

Microrganismi:

• Patogenicità: Attributo specifico di una specie in relazione al macrorganismo.
     - Simbionte: Organismi che vivono in simbiosi, come la flora intestinale.
     - Commensale: Interazione non obbligatoria; uno organismi trae benefici senza danneggiare l'altro.
     - Parassita: Microrganismo in grado di causare malattie.
     - Opportunista: Microrganismi che approfittano di condizioni favorevoli, come una fragilità immunitaria.

• Virulenza: Variabilità della virulenza tra ceppi della stessa specie, come in $ext{Streptococcus pneumoniae}$.

• Invasività: Capacità di aderire e penetrare nelle mucose.

• Infettività: Quantità di agente necessaria per causare malattia.

• Tossinogenesi: Capacità di produrre tossine, come nel caso di $ext{Clostridium difficile}$.

Catena di Contagio

La catena di contagio è fondamentale e comprende:

• Sorgente di infezione: Può essere umana, animale o ambientale.
• Vie di trasmissione: Differenti modalità di penetrazione, come sangue o secrezioni respiratorie.
• Ospite suscettibile: Un individuo senza immunità pregressa o vaccinazione.

Interrompere questa catena è fondamentale per prevenire epidemie o pandemie.

Sorgenti di Infezione

• Uomo: Malato o portatore (inclusi portatori asintomatici e cronici).
• Animale ed Ambiente: Diverse modalità di trasmissione.

Vie di Trasmissione

1. Contatto: Diretto o indiretto; può avvenire anche tramite droplets (goccioline di saliva).
2. Via Indiretta: Trasmissione attraverso vie aeree o veicoli come mosche o altri vettori.

Modalità di Trasmissione (senza vettori)

1. Aerea
2. Feco-orale
3. Parenterale classica
4. Parenterale inapparente
5. Sessuale
6. Verticale

Trasmissione Aerea

Il patogeno si disperde in nuclei di goccioline di secrezioni respiratorie (droplets nuclei) e può rimanere sospeso nell'aria per un lungo periodo. Malattie associate: morbillo, tubercolosi, varicella.

Trasmissione Feco-orale

Contaminazione da feci. Le mani sono veicoli di contaminazione in vari contesti.

Trasmissione Parenterale Classica

Trasmissione attraverso sangue o fluidi infetti. Ad esempio, trasfusione di sangue infetto.

Trasmissione Parenterale Inapparente

Avviene attraverso lesioni cutanee o mucose, articoli condivisi o morsi.

Peculiarità delle Malattie Infettive

1. Agente eziologico: Diagnosi eziologica diretta o indiretta.
2. Terapie efficaci: Efficacia, stabilità e costi elevati della terapia.
3. Salute Pubblica: Importanza della contagiosità e prevenzione.

Diagnosi Eziologica

• Diretta: Evidenza dell'agente infettante attraverso emoculture, urinoculture, ecc.
• Indiretta: Valutazione della risposta immune tramite ricerca di anticorpi.

Terapia

Iniziare una terapia empirica finché non si hanno i risultati della coltura o dell'antibiogramma. La terapia deve essere ragionata considerando le resistenze locali e le caratteristiche del paziente.

Infezioni Acquisite

1. Infezione Acquisita in Comunità: Mancanza di ricovero o assistenza domiciliare recente.
2. Infezione Correlata all'Assistenza: Contratta durante il ricovero o appena dopo.

Profilassi

1. Aspecifica: Lavaggio delle mani.
2. Specifiche per patogeni: Primaria (vaccinazione) e secondaria (immunizzazione passiva). Chemioprofilassi per antibiotici post-esposizione.

Sistema Nervoso Centrale - Ripasso

Il sistema nervoso è rivestito dalle meningi, suddivise in:

• Pachimeninge (dura madre),
• Leptomeningi (aracnoide e pia madre).

Liquor Cerebrospinale

Prodotto a livello degli spazi e distribuito attraverso le strutture cerebrali, riassorbendo per mantenere un bilancio. Le caratteristiche chimico-fisiche del liquor sono fondamentali per la diagnosi delle infezioni del SNC.

Tipi di Infezioni SNC

1. Meningite: Infezione delle meningi.
2. Encefalite: Infiammazione del parenchima cerebrale.
3. Ascessi: Sindromi focali con alterazioni neurologiche.

Valutazione delle Infezioni SNC

La diagnosi si basa sull'anamnesi, esame obiettivo e accelerazione strumentale, come TAC, risonanza magnetica e puntura lombare.

Rachicentesi

Procedura effettuata per analizzare il liquor; deve essere condotta in condizioni sterili per prevenire complicazioni gravi.

Encefalite

• Classificazione: Infettive, post-infettive, non infettive.
• Sintomatologia: February, alterazione dello stato di coscienza, segni di irritazione meningea.
• Diagnosi: Utilizzo di TAC, RMN, EEG, e analisi del liquor.