Accidente cerebrovascular

  1. Introducción

  • Un evento cerebrovascular ocurre cuando se interrumpe o reduce el suministro de sangre a una parte del cerebro

  • Esto impide que el tejido cerebral reciba oxígeno y nutrientes, causando la muerte de células cerebrales en minutos

  • Es una emergencia médica donde el tratamiento oportuno es crucial para reducir el daño cerebral

  1. Tipos de eventos cerebrovasculares

2.1 Isquémico (85% de los casos)

  • Ocurre cuando los vasos sanguíneos del cerebro se estrechan o bloquean

  • Causas:

    • Acumulación de depósitos de grasa (aterosclerosis)

    • Coágulos sanguíneos

    • Otros desechos que viajan por el torrente sanguíneo

2.2 Hemorrágico (15% de los casos)

  • Ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe o gotea

  • Causas:

    • Presión arterial alta no controlada

    • Tratamiento con anticoagulantes

    • Aneurismas o malformaciones arteriovenosas

    • Traumatismos

  1. Fisiopatología

3.1 Evento isquémico

  • Se produce por interrupción u oclusión del flujo sanguíneo cerebral

  • La gravedad depende de la duración, gravedad y ubicación de la isquemia

  • Puede manifestarse como:

    • Trombosis de arterias grandes o pequeñas

    • Embolia cerebral

    • Hipoperfusión sistémica o trombosis venosa

  • La aterosclerosis es la patología subyacente más común

  • La isquemia activa una cascada que lleva al agotamiento de oxígeno y glucosa

3.2 Evento hemorrágico

  • La hipertensión crónica es el factor de riesgo más importante (60% de los casos)

  • Otras causas:

    • Angiopatía amiloide cerebral

    • Uso de anticoagulantes

  1. Diagnóstico

  • La tomografía axial computarizada (TAC) es el método diagnóstico principal

  • Permite distinguir entre eventos isquémicos y hemorrágicos

  1. Sintomatología

  • Dificultad para hablar y entender

  • Parálisis o entumecimiento de cara, brazo o pierna (generalmente de un solo lado)

  • Problemas de visión

  • Dolor de cabeza súbito y grave

  • Mareos, alteración del conocimiento

  • Problemas para caminar, pérdida de equilibrio y coordinación

  1. Tratamiento

6.1 Evento isquémico

  • Medicamentos de emergencia por vía intravenosa (trombólisis)

  • Procedimientos endovasculares de emergencia

  • Extracción del coágulo (trombectomía)

  • Angioplastia y colocación de stent

6.2 Evento hemorrágico

  • Control del sangrado y reducción de la presión intracraneal

  • Cirugía

  • Embolización endovascular

  • Extirpación quirúrgica de malformaciones arteriovenosas

  • Radiocirugía estereotáctica

  1. Código Ictus: solo en isquemico

  • Protocolo de atención rápida para pacientes con sospecha de ictus isquémico agudo

  • Se activa desde la llamada al sistema de emergencias 911

  • Período de ventana: menos de 6 horas desde el inicio de los síntomas

  • Solo disponible en el Hospital Calderón Guardia (Costa Rica)

  • Criterios de inclusión:

    • Evento isquémico confirmado por TAC

    • Paciente menor de 70 años

    • No uso de anticoagulantes crónicos

    • Sin antecedentes de sangrados recientes o cirugías recientes

  • Medicamento utilizado: Alteplasa: solo en isquemico

  • Requiere invasión previa del paciente (vías periféricas, sonda Foley, etc.)

  • Monitoreo constante durante y después del procedimiento

  1. Rehabilitación y pronóstico

  • Las secuelas dependen de la zona cerebral afectada

  • Puede requerir rehabilitación prolongada

  • Algunos pacientes pueden recuperar funciones con el tiempo y terapia

  • Otros pueden quedar con discapacidades permanentes que afectan su autonomía