Malattie dell'Apparato Locomotore

Lezione n°2 - TRAUMATOLOGIA DELL’ARTO SUPERIORE E INTRODUZIONE ALLA TRAUMATOLOGIA DI BACINO E ANCA

Frattura della diafisi omerale

• Principali cause di frattura della diafisi omerale:
    - Trauma indiretto per una caduta sulla mano
    - Trauma diretto sul gomito o sul braccio
    - Trauma da torsione eccessiva (esempio: gioco a braccio di ferro)

• Tipo di frattura:
    - La torsione eccessiva provoca una frattura spiroide (rima elicoidale).
    - Considerazioni patologiche: le fratture dovute a torsioni eccessive possono essere situate tra il patologico e il non patologico a causa del trauma alla cisti ossea, che presenta un locus minoris resistentiae.

• Nervi coinvolti:
    - Nervi radiale, ulnare e mediano.
    - Funzione nervo radiale: permette la dorsiflessione delle dita e del polso.

• Tipo di frattura scomposta:
    - Definizione: almeno 2 cm di diastasi dei frammenti.
    - Guarigione: le fratture dell’omero guariscono bene, anche se non perfettamente composte; di solito trattate conservativamente con tutore Sarmiento.

• Differenza rispetto a femore e tibia:
    - La frattura diafisaria di femore e tibia non guarisce mai conservativamente.
    - L’omero non è sottoposto a carico e forma callo osseo.

Diagnosi e gestione

• Domanda del professore: Guarisce meglio la frattura estesa o quella tronca?
    - Risposta: la frattura estesa guarisce meglio a causa dell’aumento della superficie di contatto (esempio con colla applicata su diverse dimensioni di superfici).

• Diagnosi: generalmente facile tramite radiografia, senza necessità di esami avanzati a meno di fratture complesse.

• Rischi: principale rischio è la lesione del nervo radiale.

• Se non c’è lesione del nervo radiale e la frattura è parzialmente composta e non ha difetti torsionali, può essere trattata conservativamente.

• In caso di deficit del nervo radiale:
    - Esplorazione chirurgica del nervo, liberazione dall’ematoma o dalla frattura.
    - Interventi chirurgici: chiodo endomidollare o placca.
    - Vantaggi e svantaggi:
      - Placca: richiede un accesso più ampio (maggiore invasività).
      - Chiodo: difficoltà se ci sono molte rime di frattura; rischio di danneggiare tendini (cuffia dei rotatori).

Fratture dell'omero distale

• Localizzazione: fratture prossime all’articolazione del gomito.

• Nervi coinvolti:
    - Nervo ulnare (innerva quarto e quinto dito).
    - Nervo mediano (innerva palmo e prime tre dita).

• Sindrome tunnel carpale: compressione del nervo mediano al polso, con sintomatologia di dolore e formicolio nelle prime tre dita della mano.

• Fratture difficili:
    - Vicinanza ai nervi rende difficile il trattamento ed elevato il rischio di complicazioni (irrigidimento e ossificazioni eterotopiche).

Fratture di avambraccio

• Tipologia di traumi: medio-alta energia (cadute in bici, sportivi).

• Rischio principale: sindrome compartimentale.

• Tipiche situazioni:
    - Frattura monostotica di ulna dovuta a parata.

• Trattamento: intervento chirurgico nella maggior parte dei casi; non utilizzabile il gesso se non nei bambini per fratture non scomposte.

Fratture di polso

• Meccanismo comune: cadute sulla mano in estensione.

• Esempio: la frattura di Colles (scomposizione dorsale del radio).
    - Angolo normale: circa 10°; se invertito si parla di tilt inverso.

• Manovra riduttiva:
    - Riportare il frammento nella posizione iniziale tramite manovra esterna o trazione trans-scheletrica.

• Gessi:
    - Gesso di posizione mantiene una frattura composta; gesso di riduzione per mantenere la manipolazione effettuata.

Fratture di scafoide

• Meccanismo d'infortunio: caduta con mano tesa.

• Difficoltà diagnostiche: frattura spesso non identificabile (45% vengono dimessi senza diagnosi).

• Esami: radiografia con proiezione specifica per scafoide, TAC, risonanza magnetica.
  

Classificazione delle fratture

• Se composta: trattamento conservativo con gesso per 45 giorni.

• Se non composta: intervento chirurgico con vite di Herbert per mantenere la compressione dei frammenti ossei.

Fratture del bacino

• Tipologie di frattura:
    - A bassa energia (anziani);
    - Alta energia (incidenti stradali, gravi).

• Complicazioni principali: lesioni agli organi vitali e sanguinamenti significativi.

• Pronto soccorso: gestione da parte di un trauma team multidisciplinare; primo passo stabilizzazione delle funzioni vitali.

• Trattamento: fissatore esterno può essere applicato in emergenza.

Fratture dell'anca

• Incidenza: più comuni negli anziani.

• Tipologie:
    - Mediali: interruzione della vascolarizzazione.
    - Laterali: spesso scomposte e trattate chirurgicamente.

• Trattamento chirurgico: differente a seconda della tipologia e dell’età del paziente.

• Complicazioni: necrosi avascolare, falla nella guarigione della frattura e cut-out delle viti.

Considerazioni finali

• Importanza della tempestività nel trattamento per ridurre il rischio di complicanze come trombosi venosa profonda.

• Evoluzione delle tecniche protesiche per evitare intossicazioni e migliorare la qualità della vita dei pazienti con fratture.

• Osteoporosi: riduce la tenuta dell'osso rendendo difficile l'uso di mezzi di sintesi.

• Variabili di trattamento a seconda dell'età e del tipo di frattura.