Sindrome de dificultad respiratoria

• o más importante es saber los signos y síntomas de insuficiencia respiratoria

• -  gasometria arterial

● si la ventilación se está dando de forma adecuada

• -  ¿Cómo evaluamos la dificultad respiratoria en el neonato?

  • ●  usando la escala de Silverman Anderson

  • ●  evaluamos 5 parámetros en el RN → presencia o no de:

    • ○  aleteo nasal

    • ○  quejido espiratorio

    • ○  tiraje intercostal

    • ○  retracción esternal

    • ○  disociación toracoabdominal

  • ●  lo normal es que el paciente no tenga ninguno de estos 5 parámetros

  • ●  Esta escala te da un puntaje

    • ○  0 = sin dificultad respiratoria

    • ○  1-3 = leve

    • ○  4-6 = moderada ○ 7omás=severa

      causas

• -  Los síndromes de dificultad respiratoria NO necesariamente tienen que ser de origen respiratorio

• -  las patologías que están highlighted en la lista es porque son las más frecuentes

  Causas pulmonares:

● anomalías del desarrollo

○ EDS = enfermedad por déficit de surfactante
■ también conocida como enfermedad hialina

el RN no tiene suficiente surfactante por lo que se va a producir atelectasia y por la inflamación se produce membrana hialina y el pulmón se vuelve fibrótico = no puede ventilar adecuadamente enfermedad de RN PREMATURO

causa importante de muerte neonatal
No se ha producido suficiente cantidad de surfactante

• ●  nosotros empezamos a producir surfactante a partir de la semana 28-32 pero en cantidades muy pequeñas

• ●  no es hasta después de la semana 35 cuando la cantidad de surfactante producida por neumocito tipo II es suficiente para evitar la EDS

  fisiopatología:

• ●  si yo no tengo surfactante, primero la compliance va a bajar por

  eso el paciente va a tener dificultad respiratoria con taquipnea

• ●  a nivel alveolar = va a aumentar la tensión superficial, porque el

  surfactante no está presente

• ●  que vamos a ver:

○ se van a dar datos de atelectasias y por lo tanto va haber áreas que NO tendrá una adecuada ventilación/perfusión

• ○  esto lleva a que el paciente tenga hipoxemia

• ○  TODO esto va a producir un daño capilar del endotelio

  pulmonar

  • ese daño va a estimular la regeneración e inflamación (fibrinógeno intersticial).

  • Esta inflamación que se va a producir = va a ir cambiando la estructura del alveolo → cicatrizando (con los fibroblastos)

  • el pulmón va a ser remplazado por esa membrana hialina (imagen en vidrio esmerilado)

    Quejido espiratorio = bien característico paciente tiene taquipnea
    usualmente no responden al oxígeno tienen hipoxemia y acidosis mixta radiográficamente

• ●  en estadio I algo de broncograma aéreo pero se queda aquí, no se va más allá de la silueta cardiaca

• ●  en estadio II, la imagen es reticulogranular, el broncograma ya pasa la silueta cardiaca y vemos manchas blancas

• ●  en estadio III vamos a ver ya consolidaciones y en algunos casos ya ni siquiera está blanco, no podemos diferenciar donde termina la silueta cardiaca y donde empieza el tejido pulmonar afectado

● infecciosas ● Aspirativas

● estadio IV el pulmón está completamente ocupado. Ya no hay zonas de ventilación

como es una enfermedad del prematuro = en algunos casos se puede prevenir → acelerando la maduración del pulmón

• ●  se utiliza el corticoide de manera prenatal

• ●  se le coloca a la embarazada corticoides otro manejo

• ●  una vez nace: como hace cianosis refractaria → uso de oxígeno

• ●  colocarle lo que le hace falta: el surfactante

  • ○  en las primeras 8 horas

  • ○  se intuba y se le inyecta el surfactante (intubación para

    colocar el surfactante)

• ●  ventilación

• ●  soporte

○ SAM = sindrome de aspiracion de meconio

• se asocia a RN postérmino (42 semanas en adelante)

• el niño no debe evacuar intraútero, pero la asfixia induce/aumenta el

  peristaltismo = evacuación intraútero

• ese meconio se mete en el líquido amniótico y ese RN que no debe

  respirar, empieza a respirar y el meconio se va por la vía aérea =

  produciendo una neumonitis química

• meconio es capaz de llegar al alveolo e inhibe el surfactante

● compite con el surfactante y lo logra inhibir ■ meconio produce:

● ● ●

una obstrucción en la vía aérea una neumonitis química inhibición del surfactante

• todo esto produce una gran inflamación

• niño nace con apgar bajo, piel teñida de meconio, uñas largas, cianosis

  e hipertensión pulmonar

• taquipnea + cianosis = porque el surfactante no puede ejercer su

  función como se debe

● disminución de los ruidos y estertores muy gruesos

• Radiografía

  • ●  sobredistensión

  • ●  zonas de hiperaireación con condensaciones difusas

  • ●  enfisemas alveolares

  • ●  neumotórax

  • ●  áreas de atelectasia

• este paciente debe ser intubado

• manejo:

○ SLAC ● fugas de aire

intubación
oxígeno
ventilación (PCO2 >60 o PaO2 <60) lavados broncoalveolares surfactantes

○ para que el surfactante desplace el meconio que esta en el alveolo

ECMO amnioinfusión

○ si hay presencia de meconio intraútero
○ catéter al saco amniótico → un tipo de lavado con

solución salina para retirar el meconio ■ complicaciones

● atelectasias pulmonar ● neumotórax

● otras

• ●  hemorragia pulmonar

• ●  taquipnea transitoria pulmonar

  • ○  descrita en 1966 por Avery y Cols

  • ○  se llamaba pulmón húmedo

    • se hablaba de que era una patología muy frecuente en RN a término que había nacido por cesárea

    • intraútero el niño está en medio acuoso, como el niño no está respirando, el líquido amniótico puede entrar por la vía aérea y salir

    • cuando el niño pasa por el canal de parto, esa compresión que se hace

      sobre el tórax, va a ir limpiando el líquido que pudo haber estado en la

      vía aérea

    • el niño que nace por cesárea → al no pasar por el canal de parto, tiene

      mayor riesgo de hacer la taquipnea transitoria

  • ○  incidencia

    • 11% nacidos vivos

    • 32% de los SDR neonatales

  • ○  MÁS frecuente en el RN a TÉRMINO

  • ○  Puede ser por cesárea o aquellos partos que no tuvieron una labor muy larga

  • ○  se ha asociado a antecedentes maternos

    ■ asma
    ■ DM
    ■ fumadora

  • ○  factores de riesgo del mismo RN

    • producto muy grande,

    • apgar bajo,

■ varón

• ○  empieza con:

  • taquipnea

  • uso de los músculos accesorios de la respiración

  • gasometría → hipoxemia

• ○  se resuelve rápidamente en las primeras horas

• ○  A nivel del epitelio pulmonar del RN hay alteración en los canales de Na+ y en

  los vasos linfáticos y no se va a producir esta reabsorción del líquido → alveolos van a quedar llenos de líquido y va a interferir con el intercambio gaseoso = lleva a que el paciente tenga hipoxemia, taquipnea

• ○  FISIOPATOLOGÍA

  • La alteración del aclaramiento pulmonar va a producir una disminución

    de la compliance = por eso produce taquipnea

  • ese líquido va a producir un colapso parcial bronquiolar = por eso en la

    radiografía de tórax se ve un atrapamiento aéreo

● como ese líquido va a ocupar a nivel del alveolo, va a interferir

con el surfactante → no se dará un adecuado intercambio

gaseoso = llevando a hipoxemia
■ si el edema alveolar persiste, no se va a poder lograr una adecuada

ventilación = paciente va a presentar hipercapnia

• ○  Radiografia de torax

  • atrapamiento aéreo

  • cisuritis

  • incremento del diámetro anteroposterior

  • congestión parahiliar simétrica

  • cardiomegalia aparente

• ○  oximetría de pulso

• ○  Gasometria arterial

  • hipoxemia <50 mmHg con FiO2 > 60%

  • CO2 normal o ligeramente aumentado

  • acidosis respiratoria compensada

• ○  TRATAMIENTO

■ oxígeno → tratamiento de elección en estos pacientes (catéter,

campana, escafandra)
● importante mantener saturaciones por arriba de 88%

• si con oxigenación, no se consigue una adecuada saturación entonces CPAP = presión continua de la vía aérea

• importante mantener una adecuada circulación → hemoglobina

• debe mantenerse en un ambiente térmico neutro

• si la dificultad respiratoria no es tan severa, el paciente puede

  succionar (alimentarse por succión)

■ si la FR es muy alta entonces el niño tiene mayor riesgo que broncoaspire porque la: succión, respiración, deglución no se da adecuadamente

● podemos alimentarlo con una sonda orogástrica
■ DR de moderada a severa con FR alta = hay que dejarlo en ayuna