PARTE 2-4

Nódulos y Tumores

  • Causan sensación de plenitud y molestias epigástricas.

  • Se pueden detectar en exploraciones físicas o estudios radiológicos por otras indicaciones.

  • Las hiperplasias nodulares no son consideradas neoplasias.

Hiperplasias Nodulares

  • Pueden desarrollarse en un hígado no cirrótico.

  • Tipos:

    • Hiperplasia nodular focal.

    • Hiperplasia nodular regenerativa.

  • Factor común: alteraciones del aporte sanguíneo hacia el hígado debido a la obliteración de ramas de la vena porta y compensación del aporte sanguíneo arterial.

Morfología: Hiperplasia Nodular Focal

  • Nódulo bien delimitado pero mal encapsulado.

  • Lesión en un hígado normal en adultos jóvenes o de mediana edad.

  • Puede ser más clara que el hígado circundante (a veces amarilla).

  • Presenta una cicatriz estrellada deprimida central de color gris o casi blanco, de la cual irradian tabiques fibrosos hacia la periferia.

    • Contiene vasos de mayor tamaño, típicamente arteriales, que muestran hiperplasia fibromuscular.

  • Tabiques con infiltrados linfocíticos y proliferación de conductos biliares.

  • Parénquima entre tabiques con hepatocitos normales pero arquitectura de placa engrosada.

Características de Hiperplasia Nodular Focal

  • Contornos lobulados con cicatriz estrellada central.

  • Cicatriz fibrosa con amplios conductos hepáticos y elementos arteriales, con inflamación crónica.

Morfología: Hiperplasia Nodular Regenerativa

  • Hígado transformado en nódulos casi esféricos sin fibrosis.

  • Hepatocitos rodeados de bordes atróficos.

  • Variación del parénquima observable con tinción de reticulina.

  • Puede facilitar el desarrollo de hipertensión portal y asociarse a enfermedades que afectan el flujo sanguíneo intrahepático, como trasplantes y vasculitis.

Neoplasias Benignas

  • Hemangiomas cavernosos: tumores hepáticos más frecuentes.

  • Se presentan como nódulos rojo azulados y blancos, menores de 2 cm.

  • Localización bajo la cápsula y consisten en canales vasculares en tejido conjuntivo fibroso.

  • No deben confundirse con tumores metastásicos.

Adenoma Hepático

  • Se desarrollan a partir de hepatocitos, asociados a anticonceptivos orales y esteroides anabólicos.

  • Tres subtipos según análisis molecular y hallazgos clínico-patológicos, cada uno con distintos riesgos de malignización.

Tipos de Adenomas Hepatocelulares

  1. Inactivación de HNF1-a:

    • 90% de los tumores tienen mutaciones inactivadoras de este gen.

  2. Activación de b-catenina:

    • Asociada a neoplasias y tumores malignos.

  3. Adenomas inflamatorios:

    • Presentes en hombres y mujeres, asociados a esteatosis hepática no alcohólica.

Morfología del Adenoma Hepático Relacionado con Mutaciones de HNF1-a

  • Tumores son grasos, sin atipia celular ni arquitectural, sin riesgo de malignización.

  • Proteína HNF1-a regulada, no encontrada en tumores con mutaciones inactivadoras.

  • Diagnóstico por inmunotinción para LFABP.

Morfología del Adenoma Hepático Relacionado con Mutaciones de b-Catenina

  • Alta displasia citológica o arquitectural, áreas de hepatocarcinoma.

  • Inmunotinción para b-catenina muestra translocación nuclear.

Morfología del Adenoma Inflamatorio

  • Estroma fibrótico con inflamación mononuclear.

  • Dilatación de sinusoides y vasos telangiectásicos.

  • Sobreexpresión de reactantes de fase aguda como proteína C reactiva.

Hepatoblastoma

  • Anomalías cromosómicas frecuentes y activación de vías de señalización TGF-β y WNT/β-catenina.

  • Tumor frecuente en la primera infancia, con diferenciación mesenquimatosa y epitelial.

Carcinoma Hepatocelular (CHC)

  • Común en países en desarrollo con alta infección crónica por VHB, predominando en varones.

  • Patogenia relacionada con hepatopatías crónicas y factores como infecciones víricas y toxicidad.

  • Activaciones de b-catenina e inactivación de p53, mutaciones precoces en CHC.

Lesiones Precursoras del Carcinoma Hepatocelular

  • Displasia de bajo y alto grado, características neoplásicas en los nódulos.

  • Necesidad de vigilancia en casos de cambio displásico.

Morfología del CHC

  • Masas unifocales o multifocales en un hígado no cirrótico.

  • Las células tumorales presentan pleomorfismo y características invasivas.

Metástasis del Carcinoma Hepatocelular

  • Invasión a estructuras vasculares, metástasis intrahepática, y diseminación hematógena.

  • Pueden aparecer metástasis a ganglios linfáticos perihiliares y pulmonares.

Carcinoma Fibrolaminar

  • Tumor único, duro, y escirroso con bandas fibrosas.

  • Compuesto de células bien diferenciadas y ricas en mitocondrias.

  • Formación de nidos o cordones separados por colágeno denso.