Bases de Anatomía Topográfica: Guía Exhaustiva de Cabeza, Cuello y Tórax

INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES DE LA ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

Definición de Anatomía Topográfica: Rama de la anatomía que estudia las relaciones que guardan entre sí los órganos y las estructuras reunidas en una región determinada del organismo. Se enfoca en la relación espacial (posición vertical, interna, externa, etc.) más que en la descripción minuciosa de cada elemento individual.
Etimología: Derivada de las raíces griegas topos (lugar o región) y grafia (describir), lo que se traduce literalmente como "describir una región anatómica".
Concepto de Región Topográfica: Área determinada del cuerpo humano situada entre límites específicos. Es equivalente a la denominación "anatomía regional".
Principios Básicos:
- Límites: Toda región posee un límite preciso que la separa de las circundantes.
  - Reales: Bordes de huesos, músculos o pliegues cutáneos.
  - Imaginarios: Líneas convencionales que pasan por puntos óseos específicos. Se utiliza como referencia estándar el texto "Anatomía Topográfica de Testut – Jacobs".
- Continuidad: Cada región es la continuación de otra; el límite superior de una puede ser el inferior de la contigua.
- Descripción Ordenada: El estudio se realiza de superficie a profundidad (plano por plano).

PLANOS CONSTITUYENTES DE UNA REGIÓN TÍPICA

Piel: Se analiza su espesor, presencia de vello, surcos (como el del codo), forma (cóncava o convexa) y adherencia a planos profundos. Sirve como punto de referencia externo (ej. la arteria humeral se divide a $2$ traveces de dedo del pliegue del codo).
Tejido Celular Subcutáneo: Contiene panículo adiposo de espesor variable, arterias y venas superficiales. Posee trabéculas de tejido conectivo que fijan la piel.
Aponeurosis Superficial: Separa el plano superficial (supraaponeurótico) del profundo (infraaponeurótico).
- Importancia Clínica: Los elementos superficiales generalmente no son vitales. Las heridas se clasifican según si atraviesan o no esta fascia.
- Desdoblamientos: A veces se divide en dos hojas (superficial y profunda) para envolver elementos como venas comunicantes.
Planos Musculares: Se describen de superficie a profundidad, enfatizando su relación espacial y los canales o conductos que forman para el paso de vasos y nervios.
Límite Profundo: Puede ser un plano óseo, una aponeurosis profunda, un tabique intermuscular o una línea imaginaria.

TOPOGRAFÍA GENERAL DE LA CABEZA

El esqueleto de la cabeza se divide en Cráneo (frontal, parietales, temporales, esfenoides y etmoides) y Cara (mandíbula superior y mandíbula inferior).

Región Occipito-frontal: Desde la raíz de la nariz y arcadas orbitarias hasta las líneas curvas occipitales superiores y la protuberancia occipital externa. Contiene en profundidad los hemisferios cerebrales.
Región Temporal: Limitada por la línea curva temporal superior, la apófisis orbitaria externa y el arco cigomático. Contiene la arteria temporal superficial y el músculo temporal.
Región Mastoidea: Entre la cresta supramastoidea, el vértice de la apófisis mastoidea y el conducto auditivo externo.
Región Auricular: Corresponde al pabellón de la oreja y el orificio del conducto auditivo externo.
Región de la Nariz: Desde la raíz nasal hasta los surcos nasogenianos y nasolabiales.
Región Orbitaria: Limitada por el borde orbitario; contiene el globo ocular.
Región Labial: Entre los surcos nasolabial, mentolabial y nasolabiogeniano. Contiene el sistema muscular de la motilidad labial.
Región Mentoniana: Desde el surco mentolabial hasta el borde inferior del maxilar inferior.
Región Geniana: Entre el reborde orbitario, el borde inferior de la mandíbula y el borde anterior del masetero. Contiene la bola adiposa de Bichat, el conducto de Stenon y vasos faciales.
Región Masetérica: Sobre el músculo masetero, limitada por el arco cigomático y la rama ascendente del maxilar. Por ella transcurren el conducto de Stenon y ramas del nervio facial.
Región Pterigomaxilar: Situada por dentro de la rama ascendente de la mandíbula y por fuera de la faringe. Contiene músculos pterigoideos, arteria maxilar interna y nervios maxilar superior e inferior.
Región Palatina: Techo de la boca y suelo de las fosas nasales (bóveda palatina y velo del paladar).
Faringe: Dividida en porción nasal, bucal y laríngea.
Espacio Perifaríngeo:
- Retrofaríngeo: Entre la faringe y la columna vertebral.
- Maxilofaríngeo: Dividido por el diafragma estiloideo en espacio retroestiloideo (carótidas, yugular interna, últimos $4$ pares craneales) y preestiloideo (parótida, arteria carótida externa, nervio facial).
Región Bucal: Comprende el vestíbulo bucal, arcos alveolodentarios y cavidad bucal propiamente dicha (lengua y dientes).

TRIÁNGULOS DEL CUELLO

El cuello se divide por el músculo esternocleidomastoideo en dos grandes triángulos:

Triángulo Anterior: Subdividido en:
1. Suprahioideo medio (Submentoniano): Entre los vientres anteriores del digástrico y el hioides.
2. Digástrico (Submaxilar): Entre los vientres del digástrico y el maxilar inferior. Contiene la glándula submaxilar.
3. Carotídeo Superior: Entre el esternocleidomastoideo, el omohioideo y el digástrico.
4. Carotídeo Inferior (Muscular): Debajo del hioides, contiene tiroides, laringe, tráquea y esófago.
Triángulo Posterior: Vértice en la línea curva occipital superior, base en el tercio medio de la clavícula. Contiene la arteria subclavia, yugular externa y nervio espinal.

REGIÓN SUPRACLAVICULAR

Límites:
- Anterior: Borde posterior del esternocleidomastoideo.
- Posterior: Borde anterior del trapecio.
- Inferior: Parte media de la clavícula.
- Superior: Unión del trapecio y esternocleidomastoideo.
- Profundo: Columna cervical.
Planos Superficiales: Piel fina, panículo adiposo, fascia superficialis (con músculo cutáneo del cuello) y tejido celular subcutáneo con vasos del plexo cervical superficial.
Aponeurosis Cervical Media y Músculo Omohioideo: El omohioideo divide la región en:
- Triángulo Omotrapecial (Superior): Posee grasa, ganglios y ramos del plexo cervical.
- Triángulo Omoclavicular (Inferior): Cubierto por la aponeurosis cervical media.
Compartimiento Supraclavicular (Pirámide Triangular):
- Pared Posterior: Escaleno posterior, esplenio y angular.
- Pared Interna: Escaleno anterior. Presenta el Hiato Anterior (vena subclavia, nervio frénico) y el Hiato Posterior (arteria subclavia, plexo braquial).
- Base: Dividida por la $1^{a}$ costilla en porción interna (torácica/pleural) y externa (axilar).
Contenido Vasculonervioso:
- Arteria Subclavia: Se describe en porciones intraescalénica, interescalénica y extraescalénica. Da origen a la vertebral, tiroidea inferior y otras.
- Vena Subclavia: Se une a la yugular interna para formar el tronco braquiocefálico.
- Nervios: Plexo cervical (nervio frénico sobre el escaleno anterior) y Plexo braquial ( $5$ cordones entre los escalenos).

REGIÓN SUPRAHIOIDEA

Ubicación: Inferior a las regiones lingual y sublingual, separada por los músculos milohioideos.
Límites: Mandíbula (arriba), hueso hioides (abajo), esternocleidomastoideos (lateralmente).
Divisiones:
1. Triángulo Submentoniano: Entre los vientres anteriores del digástrico. Contiene ganglios linfáticos submentonianos.
2. Triángulo Submandibular: Contiene la Celda Submandibular.
  - Paredes de la celda: Superolateral (fosita submandibular), Inferolateral (fascia cervical), Medial (músculos milohioideo e hiogloso).
  - Triángulo de Béclard: Límites: borde posterior del hiogloso, vientre posterior del digástrico y asta mayor del hioides. Contenido: Arteria lingual y nervio hipogloso.
  - Triángulo de Pirogoff: Límites: tendón intermedio del digástrico, nervio hipogloso y borde posterior del milohioideo. Paso de la arteria lingual.
  - Contenido: Glándula submandibular, conducto de Wharton, vasos faciales, nervio lingual e hipogloso.

REGIÓN INFRAHIOIDEA

Límites: Hueso hioides (superior), escotadura yugular (inferior), esternocleidomastoideos (lateral).
Planos Musculares:
- Superficial: Músculos esternohioideo y omohioideo.
- Profundo: Músculos esternotiroideo y tirohioideo. Forman la línea mediana infrahioidea.
Plano Visceral: Contiene la glándula tiroides, laringe, tráquea, faringe y esófago.
- Espacio Retrovisceral: Entre la vaina visceral y la lámina prevertebral. Permite el descenso de infecciones desde la región retrofaríngea.
- Nervios: Nervio laríngeo recurrente (el derecho bordea el ángulo traqueoesofágico, el izquierdo asciende por la cara anterior del esófago).

REGIÓN PECTORAL (MAMARIA)

Límites: Clavícula (superior), borde del pectoral mayor (inferior), esternón (interno), deltoides (externo).
Anatomía de la Mama:
- Pezón (Papila mamaria): Aproximadamente $1\,cm$ de altura, con poros galactóforos ( $15-20$ ).
- Areola: Piel pigmentada de $4-5\,cm$ con tubérculos de Morgagni.
- Ligamentos de Cooper (Suspensorios): Condensaciones fibrosas de la dermis a la glándula que dan sostén.
- Estructura Glandular: $15$ a $20$ lóbulos independientes con conductos y senos galactóforos.
Plano Muscular: Pectoral mayor (inervado por nervio pectoral lateral y medial - asa pectoral), Pectoral menor, Subclavio y Serrato anterior.
Drenaje Linfático (Fundamental en Cáncer de Mama):
- Niveles Axilares: $12$ a $30$ ganglios.
- Vías: Principal (hacia ganglios axilares pectorales), Transpectoral/Interpectoral (hacia nódulos apicales), Paraesternal (hacia nódulos junto al esternón).

MEDIASTINO

Espacio entre ambos pulmones, desde el esternón hasta la columna vertebral.

Límites:
- Superior: Opérculo torácico superior.
- Inferior: Diafragma.
- Lateral: Pleuras mediastínicas.
División de Martínez (9 sectores):
- Espacio Previsceral (Anterior): Dividido en Superior (timo), Medio (grasa tímica) e Inferior (ligamentos esternopericárdicos).
- Espacio Visceral (Medio): Dividido en Superior (grandes vasos, tráquea, esófago, frénico, recurrente), Medio (cayado aórtico, bronquios, ácigos) e Inferior (corazón, pericardio).
- Espacio Retrovisceral (Posterior): Dividido en Superior (conducto torácico), Medio (aorta descendente, ácigos) e Inferior (aorta, ácigos, nervios esplácnicos).
Clasificación de Shields: Estándar en literatura inglesa. Divide en Anterior, Visceral (Medio) y Paravertebral.