Apraxie : Troubles du Geste
Apraxie: Troubles du Geste
Le geste est lié à la physiologie des lobes pariétal et frontal, impliquant des zones comme le carrefour fronto-pariétal, fronto-temporal, et parieto-temporo-occipital.
Définition du geste: Reprendre des images, exécuter des actions demandées.
Apraxie: Incapacité à effectuer des gestes en l'absence de déficit moteur ou sensoriel.
Causes principales: Tumeur cérébrale et AVC; moins fréquemment, maladies neurodégénératives.
Types d'Apraxie
Apraxie idéatoire
Apraxie idéo-motrice
Apraxie constructive (ou constitutive)
Apraxie de l'habillage
Apraxie de la marche
Autres types (bucco-faciale, réflexive, dynamique/frontale, graphique).
Apraxie Idéatoire
Désorganisation de la représentation mentale des gestes.
Incapacité à réaliser un mouvement constitué de sous-mouvements organisés.
Exemple: Incapacité à simuler l'utilisation d'un outil ou à effectuer une séquence d'actions complexes.
Difficulté à manipuler des objets ou à comprendre leur fonction.
Apraxie Idéo-motrice
Incapacité à exécuter un geste sur demande.
Caractéristiques:
Le patient peut comprendre la commande, mais est incapable de réaliser le geste correctement.
Les gestes peuvent être altérés, mal exécutés, ou simplifiés.
Peut affecter les gestes symboliques (saluer de la main), les gestes transitifs (utiliser un outil), et les gestes intransitifs (mimer une action).
Apraxie Motrice
Incapacité à réaliser des mouvements précis, rapides, alternatifs ou en série.
Synonymes: Apraxie mélocinétique, apraxie des membres.
Difficulté à coordonner les mouvements fins des doigts ou des membres.
Peut affecter la capacité à taper, écrire, ou manipuler de petits objets.
Apraxie Constructive (ou Constitutive)
Incapacité à dessiner ou reproduire des images, même avec des modèles (cubes, ronds).
Manifestations courantes:
Difficulté à assembler des objets simples.
Incapacité à reproduire des figures géométriques.
Distorsion des relations spatiales entre les éléments d'un dessin.
Apraxie de la Marche
Trouble souvent lié à une lésion du lobe frontal (ex: triade d'hydrocéphalie à pression normale ou lésion frontale).
Impossibilité d'initier ou de coordonner correctement la marche, malgré une force musculaire préservée.
Types de troubles de la marche:
Marche à petits pas avec hésitation.
Difficulté à lever les pieds du sol.
Perte d'équilibre et chutes fréquentes.
Apraxie de l'Habillage
Difficulté à s'habiller.
Symptômes associés:
Difficulté à orienter les vêtements correctement.
Incapacité à enfiler les manches ou les jambes du pantalon.
Confusion entre l'avant et l'arrière des vêtements.
Autres Types d'Apraxie
Apraxie bucco-faciale (ou bucco-lingo-faciale)
Apraxie réflexive
Apraxie dynamique ou frontale
Apraxie graphique
Localisation des Lésions
Rechercher les lésions dans:
Zone supramarginale
Corps calleux
Lobe pariétal
Lobe frontal
Carrefours reliant les différents lobes
Prédominance des Lésions
Les apraxies sont plus fréquentes à gauche (hémisphère dominant) mais peuvent être bilatérales. Environ 20% à droite et 30% bilatérales.
Apraxie Idéo-motrice vs. Idéatoire
Idéo-motrice: Souvent unilatérale, atteinte de la zone supramarginale ou du tiers antérieur du corps calleux.
Idéatoire: Souvent bilatérale, atteinte du lobe pariétal.
Apraxie Motrice
Lésion unilatérale.
Apraxie Constructive
Lésions du lobe pariétal droit (parfois gauche ou bilatérales).
Peut être associée à une aphasie ou un syndrome de Gerstmann.
Apraxie de la Marche
Atteinte du gyrus frontal supérieur ou du cortex préfrontal.
Apraxie de l'Habillage
Lésion du lobe pariétal droit ou du gyrus supramarginal.
Souvent associée à une héminégligence.
Apraxie Bucco-faciale
Lésion de l'opercule fronto-rolandique (en avant du sillon central).
Apraxie Dynamique
Lésion préfrontale
Évaluation
Évaluer les gestes en demandant:
D'exécuter des actions.
De reproduire des images.
De marcher.
D'utiliser des objets (ex