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PREMEDICINA

SANGRE

Adriana Escorza Pacheco

¿QUÉ ES?

• La sangre es un tejido conectivo líquido que cumple funciones vitales para mantener la homeostasis del cuerpo.

FUNCIONES DE LA SANGRE

• Regulación:
    - Oxígeno (O₂): Transporte a las células.
    - Dióxido de Carbono (CO₂): Transporte a los pulmones.
    - Nutrientes: Vienen del tubo digestivo.
    - Hormonas: Endocrinas.
    - Desechos: Transporte a pulmones, riñones y piel.
    - pH: Mantenimiento con buffers.
    - Temperatura: El agua del plasma absorbe y distribuye calor con un flujo variable a la piel.
    - Presión osmótica: Controla el agua en las células.

• Transporte:
    - Facilita el transporte de diversas sustancias y regula el entorno interno.

• Protección:
    - Coagulación: Previene hemorragias.
    - Glóbulos blancos: Proceso de fagocitosis.
    - Proteínas: Incluyen anticuerpos, interferones, y el sistema de complemento.

CARACTERÍSTICAS DE LA SANGRE

• Viscosidad: Más viscosa y pegajosa que el agua.

• Temperatura: 38 °C (aproximadamente 1 °C más que la temperatura corporal interna).

• pH: Varía entre 7.35 y 7.45 (ligeramente alcalina).

• Color:
    - Rojo brillante (oxigenada).
    - Rojo oscuro (pobre en oxígeno).

• Volumen corporal: Corresponde al 8% del peso corporal total.
    - Hombres: 5-6 L.
    - Mujeres: 4-5 L.

• Regulación: A través de hormonas: aldosterona, ADH, péptido natriurético auricular.

COMPONENTES DE LA SANGRE

¿De qué está formada la sangre?

• División principal:
    - Plasma (55%): Matriz extracelular líquida amarillenta.
    - Elementos corpusculares (45%): Células y fragmentos celulares.

Plasma

• Parte líquida de la sangre rica en proteínas.

Elementos corpusculares

• Glóbulos blancos: Protegen al cuerpo contra infecciones.

• Plaquetas: Forman coágulos y ayudan en la cicatrización.

• Glóbulos rojos: Transportan oxígeno y absorben CO₂ para su eliminación.

COMPOSICIÓN DEL PLASMA SANGUÍNEO

• Agua: 91.5%

• Sustancias solubles (8.5%):
    - Proteínas plasmáticas (7%):
      - Albúminas (54%): Regulan la presión osmótica y el transporte.
      - Globulinas (38%): Participan en transporte y formación de anticuerpos.
      - Fibrinógeno (7%): Participa en la coagulación.
    - Otros solutos: Electrolitos, nutrientes, hormonas, gases, y productos de desecho (urea, ácido úrico, bilirrubina, etc.).

ELEMENTOS CORPUSCULARES

Eritrocitos (Glóbulos Rojos)

• Forma: Discos bicóncavos de 7–8 μm.
    - Permite deformación y paso por capilares estrechos.

• Características: Sin núcleo ni orgánulos; no se reproducen ni reparan.

• Membrana: Contiene antígenos de grupos sanguíneos (ABO, RH).

• Interior: Contiene 33% de hemoglobina.

HEMOGLOBINA

• Formada por 4 cadenas de globina (2 alfa + 2 beta).

• Cada cadena se une a un grupo hemo que contiene un ion hierro (Fe²⁺).

• Cada ion hierro puede unirse a 1 molécula de oxígeno.

• Capacidad: Cada molécula de hemoglobina puede transportar hasta 4 moléculas de oxígeno (O₂).

CICLO VITAL DE LOS ERITROCITOS

• Duración: Aproximadamente 120 días.

• Descomposición: La membrana se debilita con el tiempo; los glóbulos rojos son destruidos principalmente en el bazo y el hígado.
    - Reciclaje de componentes:
      - Globina se convierte en aminoácidos reutilizables.
      - Hierro del hemo: transportado por transferrina, almacenado como ferritina, o utilizado en nueva hemoglobina.
      - Hemo sin hierro se transforma en biliverdina (verde) y luego en bilirrubina (amarillo-anaranjado).

PRODUCCIÓN DE ERITROCITOS

• Ubicación: Médula ósea roja.

• Proceso: Inicia con proeritroblasto que pierde el núcleo y adquiere forma bicóncava.

• Etapas: Se convierte en reticulocito y madura a eritrocito en 1-2 días.

• Regulación: Eritropoyetina (EPO), hormona producida en riñón (en fetos y recién nacidos, en hígado), estimulada por hipoxia (falta de O₂).

• Nutrientes Necesarios: Hierro, aminoácidos, y vitamina B12.

NUTRIENTES ESENCIALES PARA LA SANGRE

• Hierro (Fe):
    - Componente esencial del grupo hemo en hemoglobina.
    - Permite unión reversible con O₂.
    - Deficiencia: Anemia ferropénica, caracterizada por eritrocitos pequeños y pálidos (microcíticos e hipocrómicos).

• Vitamina B9 (Ácido fólico):
    - Necesaria para síntesis de ADN en células en división.
    - Fundamental para maduración de eritrocitos en médula ósea.
    - Deficiencia: Anemia megaloblástica, caracterizada por eritrocitos grandes e inmaduros.

• Vitamina B12 (Cobalamina):
    - Interviene en síntesis de ADN y maduración nuclear.
    - Trabaja junto con el folato (B9).
    - Deficiencia: Anemia perniciosa, debido a mala absorción por falta de factor intrínseco gástrico.

TABLA DE NUTRIENTES

GLÓBULOS BLANCOS

Definición y Función

• También llamados leucocitos (leuko = blanco, cyto = célula).

• Tienen núcleo y orgánulos, pero no contienen hemoglobina.

• Función principal: Defensa del organismo contra infecciones y procesos inflamatorios.

• Son menos numerosos que los glóbulos rojos.

TIPOLOGÍA DE GLÓBULOS BLANCOS

A) Granulocitos

• Neutrófilos (60–70%):
    - Núcleo multilobulado (“polimorfonucleares”).
    - Gránulos violetas.
    - Función: Primera línea de defensa contra bacterias, mediante fagocitosis y liberación de enzimas y oxidantes.

• Eosinófilos (2–4%):
    - Núcleo bilobulado.
    - Gránulos rojo-anaranjados.
    - Función: Combaten parásitos y regulan alergias mediante enzima histaminasa.

• Basófilos (0.5–1%):
    - Núcleo oculto por gránulos azul-oscuros.
    - Función: Liberan histamina, heparina y serotonina; intensifican inflamación y alergias, función similar a los mastocitos.

B) Agranulocitos

• Linfocitos (20–25%):
    - Núcleo grande, poco citoplasma.
    - Tipos:
      - B: Producen anticuerpos (inmunidad humoral).
      - T: Atacan células infectadas, tumorales y trasplantes (inmunidad celular).
      - NK: Destruyen células infectadas y cancerígenas espontáneamente; pueden vivir meses-años.

• Monocitos (3–8%):
    - Núcleo en forma de riñón.
    - En tejidos se transforman en macrófagos (fijos o circulantes).
    - Función: Fagocitan microbios y restos celulares, participan en inflamación crónica.

FUNCIONES DE LOS GLÓBULOS BLANCOS

• Fagocitosis: Neutrófilos y macrófagos ingieren microbios.

• Quimiotaxis: Atraídos hacia zonas de infección/inflamación.

• Inflamación y alergias: Basófilos y eosinófilos regulan mediadores químicos.

• Inmunidad específica: Linfocitos B y T generan memoria inmunológica.

• Migración (diapédesis): Pueden salir del torrente sanguíneo y entrar a los tejidos guiados por moléculas de adhesión (selectinas e integrinas).

CUADRO 19.2: Significado de los Recuntos de Glóbulos Blancos Altos y Bajos

PLAQUETAS

• Son fragmentos celulares (no células completas).

• Derivan de grandes células llamadas megacariocitos en la médula ósea roja.

• Números normales: 150,000 – 400,000/μL de sangre.

• Forma: Discos pequeños de 2–4 μm.

• Carecen de núcleo, pero contienen vesículas con sustancias químicas importantes.

TROMBOPOYESIS

• Hormona reguladora: Trombopoietina.

• Proceso:
    - Celula madre mieloide → Unidad formadora de colonias megacariocíticas.
    - Megacarioblasto → Megacariocito (célula gigante).
    - El megacariocito se fragmenta en 2,000–3,000 plaquetas.
    - Las plaquetas pasan a la circulación.

FUNCIÓN DE LAS PLAQUETAS

• Hemostasia primaria:
    - Forman un tapón plaquetario cuando un vaso sanguíneo se daña.
    - Liberan sustancias de sus gránulos que:
      - Activan más plaquetas.
      - Promueven la coagulación.
      - Reparan el vaso dañado.

VIDA DE LAS PLAQUETAS

• Duración: 5–9 días.

• Después son eliminadas por macrófagos del bazo y hígado.

• Clínica:
    - Trombocitopenia: Plaquetas bajas → Sangrados espontáneos, moretones, petequias.
    - Trombocitosis: Plaquetas altas → Riesgo de trombos y eventos vasculares.

CUADRO 19.3: Resumen de los Elementos Corpusculares de la Sangre

CARACTERÍSTICAS COMPARATIVAS

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