Apuntes del Sistema Linfático y Arterial Carotídeo

Sistema Arterial Carotídeo

• Vía principal de irrigación de la cabeza y el cuello.

• Vasculariza:

  • Gran parte del encéfalo.

  • Globo ocular.

  • Superficie de la cabeza.

  • Cara.

  • Gran parte del cuello.

• Otras estructuras cervicocéfálicas dependen de la arteria subclavia.

• Constituido por dos arterias carótidas comunes que ascienden a los lados del espacio visceral del cuello.

• Bifurcación: generalmente a la altura de las vértebras C3 o C4, en arterias carótida interna y externa.

• Origen:

  • Carótida común izquierda: directamente del cayado de la aorta.

  • Carótida común derecha: del tronco arterial braquiocefálico.

• Longitud: la carótida común izquierda es más larga debido a su trayecto intratorácico (reemplazado por el tronco arterial en el lado derecho).

• Etimología: el término "carótida" puede derivar del griego kára (cabeza) o karoo (adormecer), debido a la observación de que su compresión o bloqueo producía sopor y apoplejía.

Tronco Arterial Braquiocefálico

• Primera rama de la convexidad del cayado de la aorta.

• Trayecto: oblicuo hacia arriba, a la derecha y algo hacia atrás.

• Termina bifurcándose en arterias subclavia derecha y carótida común derecha (detrás de la articulación esternoclavicular derecha).

• Ubicación: mediastino superior, intratorácico en todo su trayecto.

• Relaciones anatómicas:

  • Por delante de la tráquea (cruza oblicuamente).

  • Por detrás del tronco venoso braquiocefálico izquierdo, timo y mango esternal.

  • A la derecha de la carótida común izquierda (separándose progresivamente).

  • A la izquierda del tronco venoso braquiocefálico derecho y la pleura mediastínica.

• Nervio vago derecho: se dispone por detrás y por fuera del tronco arterial cerca de su bifurcación.

• Nervios cardíacos del vago: suelen discurrir por delante del vaso.

Arterias Carótidas Comunes

• Segmentos: la carótida común izquierda tiene un segmento intratorácico y otro cervical; la carótida común derecha solo tiene segmento cervical.

Trayecto Intratorácico de la Carótida Común Izquierda

• Asciende por el mediastino superior hasta la articulación esternoclavicular izquierda (donde se continúa con el segmento cervical).

• Disposición similar al tronco arterial braquiocefálico, pero en el lado izquierdo.

• Relaciones anatómicas:

  • Entre la tráquea (por dentro) y el pulmón y la pleura mediastínica izquierda (por fuera).

  • En su origen, detrás y a la izquierda del tronco arterial braquiocefálico, separándose progresivamente por la tráquea.

  • Por delante: tronco venoso braquiocefálico izquierdo, timo y mango del esternón.

  • Por detrás: subclavia izquierda y conducto torácico.

• Nervio vago izquierdo: desciende por detrás de la arteria para llegar a la cara anterior del cayado de la aorta.

• Nervio frénico izquierdo: por delante y por fuera de la arteria, junto a la pleura.

• Nervios cardíacos superiores del vago: pasan por delante de la arteria, entre ésta y el tronco venoso braquiocefálico izquierdo.

Segmento Cervical de las Carótidas Comunes

• Trayecto paralelo, delimitando un espacio cuadrilátero ocupado por las vísceras del cuello.

• Ubicación: región esternocleidomastoidea, hasta el borde superior del cartílago tiroides (bifurcación en carótida interna y externa, región del triángulo carotídeo).

• Bifurcación: suele estar más alta de lo que se supone.

• Región esternocleidomastoidea: "pasillo" de tres paredes:

  • Pared dorsal: apófisis transversas cervicales, musculatura prevertebral y escalénica (fascia cervical profunda).

  • Pared medial: columnas viscerales del cuello (vaina conectiva).

  • Pared anteroexterna: músculo esternocleidomastoideo.

• Eje del espacio: arteria carótida común, acompañada externamente por la vena yugular interna (vaina carotídea).

• Nervio vago: desciende por detrás de los vasos dentro de la vaina carotídea.

• Descubrimiento de la arteria: reclinar el borde anterior del esternocleidomastoideo.

• Relaciones importantes:

  • Inmediatamente por detrás del lóbulo tiroideo correspondiente.

  • Por delante de la arteria vertebral.

  • Por fuera del nervio laríngeo recurrente y los ganglios linfáticos paratraqueales.

• Músculo omohioideo: cruza la arteria por delante (profundamente al esternocleidomastoideo), dividiendo el segmento cervical en dos porciones:

  • Porción inferior: entre el músculo y la articulación esternoclavicular (zona peligrosa para abordaje quirúrgico, proximidad a grandes vasos).

  • Porción superior: en continuidad con el triángulo carotídeo (lugar más indicado para abordaje quirúrgico, se palpan las pulsaciones).

• Pulso: se palpa a nivel del borde anterior del esternocleidomastoideo, en profundidad y a los lados de la parte alta del cartílago tiroides.

• Compresión: en casos de hemorragias graves, se puede comprimir la arteria contra las apófisis transversas cervicales.

Estructuras Especializadas de la Bifurcación Carotídea

• Dos grupos de receptores sensoriales especializados:

  • Barorreceptores del seno carotídeo.

  • Quimiorreceptores del cuerpo carotídeo.

Seno Carotídeo

• Dilatación de la porción terminal de la carótida común que invade también la porción inicial de las dos ramas de bifurcación (especialmente la carótida interna).

• Pared: pocas fibras musculares, contiene barorreceptores que regulan la presión arterial.

• Otros barorreceptores: paredes de las grandes arterias, arco aórtico (pero los carotídeos son fisiológicamente más importantes).

• Barorreceptores: terminaciones nerviosas libres, arboriformes, localizadas entre las fibras de colágeno de la adventicia arterial.

• Fibras sensoriales mielínicas (aferentes): viajan en el nervio del seno carotídeo (rama del glosofaríngeo), neuronas con soma en el ganglio petroso.

• Estimulación: cambios de tensión en la pared arterial (por variaciones de la presión arterial).

• Objeto: provocar una respuesta refleja que ajuste la presión.

• Transmisión de señales: al bulbo raquídeo por el nervio glosofaríngeo.

• Efecto en el bulbo: estimulan o inhiben el núcleo dorsal del vago y el "centro vasoconstrictor del bulbo".

• Respuesta a aumento de presión: excitación vagal (lentificación de la frecuencia cardíaca) e inhibición de la actividad simpática vasoconstrictora (arterias periféricas).

• Respuesta a descenso de presión: aumento de la actividad del "centro vasoconstrictor" (descarga simpática, contracción de arteriolas y venas, aceleración y aumento de la fuerza de contracción cardíaca).

• Golpes en la zona del seno carotídeo: reflejo inmediato de caída brusca de la tensión arterial e incluso parada cardíaca (descarga vagal muy intensa).

• Síndrome del seno carotídeo:

  • Hipersensibilidad de los barorreceptores (preferentemente en ancianos).

  • Causada por disminución de la distensibilidad de la pared del seno carotídeo.

  • Pequeñas deformaciones de la pared se transmiten íntegramente a las terminaciones nerviosas barorreceptoras (activación brusca, descarga vagal muy intensa).

  • Compresión del seno (cuello de camisa apretado, palpación, giro brusco de la cabeza): pérdida brusca y transitoria del conocimiento (síncope).

Cuerpo Carotídeo

• También conocido como glomus carotídeo.

• Órgano pequeño (2-5 mm), localizado en la horquilla de la bifurcación carotídea.

• Función: quimiorreceptor sensible a los cambios en la composición química de la sangre.

• Envuelto: tupido tejido conectivo adherido a la adventicia y a la vaina de las carótidas.

• Estructura:

  • Islotes celulares (glomérulos o glomus) separados por tabiques de tejido conectivo (cápsula de envoltura).

  • Gran cantidad de vasos sanguíneos (relación íntima con los islotes).

  • Aproximadamente un tercio del cuerpo carotídeo está ocupado por capilares y vénulas (flujo sanguíneo muy alto).

  • Haces de fibras nerviosas sensitivas y fibras y neuronas vegetativas.

• Tipos de células en los islotes (derivadas de la cresta neural del embrión):

  • Células quimiorreceptoras (tipo I): contacto con las fibras nerviosas sensoriales, posición estratégica entre la sangre y las neuronas.

  • Células sustentaculares (tipo II): envoltura incompleta para las células quimiorreceptoras, función de soporte (similar a la glía en el sistema nervioso).

• Vascularización:

  • Una o dos pequeñas arterias procedentes de la carótida común.

  • Arteriolas terminales: capilares de tipo I (endotelio fenestrado) y tipo II (no fenestrados).

  • Vénulas: confluyen sobre un denso plexo vascular (superficie del órgano), dos pequeñas venas que terminan en la yugular interna.

  • Anastomosis arteriovenosas: mantener un flujo constante de sangre.

• Inervación:

  • Importancia: base de un mecanismo reflejo para controlar la ventilación pulmonar.

  • Fibras aferentes (sensoriales) y fibras vegetativas (simpáticas y parasimpáticas).

  • Fibras aferentes: nervio del seno carotídeo, prolongaciones axónicas periféricas de neuronas (ganglios superior e inferior del glosofaríngeo, alcanzan por este nervio el "centro respiratorio"), sinapsis con las células quimiorreceptoras (fibras sensoriales).

  • Fibras simpáticas ("fibras ganglioglomerulares"): posganglionares (mayoría, ganglio cervical superior) o preganglionares (cadena cervical, sinapsis sobre neuronas simpáticas intraglómicas, adrenalina, inervan los vasos sanguíneos).

  • Fibras parasimpáticas: escasas, preganglionares, vago, anastomosis al nervio del seno carotídeo, sinapsis sobre unas pocas neuronas del interior del cuerpo carotídeo. Las fibras posganglionares parecen terminar también sobre vasos sanguíneos.

• Función:

  • Células quimiorreceptoras: detectan la presión de $O<em>2$ y de $CO</em>2$ (y el pH) de la sangre (se activan con disminución de la presión de $O<em>2$, aumento de la presión de $CO</em>2$ o disminución del pH).

  • Activación: aumento de liberación de neurotransmisores, activación de las fibras aferentes quimiorreceptoras del nervio glosofaríngeo.

  • Proyección central del glosofaríngeo: núcleo del tracto solitario.

  • Impulsos: alcanzan "los centros respiratorios o controladores troncoencefálicos de la respiración" (hiperventilación, aumento de $O<em>2$, disminución de $CO</em>2$ en sangre).

  • Contribución: controlar la composición química de la sangre (disponibilidad adecuada de $O_2$ para todo el organismo).

• Cuerpos aórticos:

  • Quimiorreceptores dispersos por el arco aórtico.

  • Fibras aferentes: vago al centro respiratorio.

  • Función parecida a la del cuerpo carotídeo, pero distinta: el cuerpo carotídeo se activa en respuesta a una hipoxia hipóxica (disminución de la presión arterial de $O<em>2$) y los cuerpos aórticos se activan en respuesta a una hipoxia anémica (disminución del contenido de $O</em>2$ en la sangre).

  • Efecto reflejo distinto: la activación de los cuerpos aórticos produce efectos cardiovasculares (aumento de frecuencia cardíaca) y no respiratorios. Por eso, cuando éstos se extirpan desaparece la capacidad de respuesta ventilatoria a la hipoxia

Arteria Carótida Externa

• Vasculariza: cara, partes blandas de la cabeza, gran parte del cuello y vísceras cefalocervicales, y meninges.

• Límite territorial: línea oblicua desde el occipucio a la unión laringotraqueal (por encima de la línea: territorio de la carótida externa, por debajo: territorio de la subclavia).

• Extensión: desde la bifurcación carotídea hasta la altura del cuello de la mandíbula, donde se divide en arterias temporal superficial y maxilar (interior de la parte alta de la parótida).

• Características:

  • Se adelgaza progresivamente debido a las numerosas colaterales.

  • A diferencia de la carótida interna: no da ningún ramo colateral en el cuello.

• Proyección en la superficie: línea desde el vértice del asta mayor del hioides al lóbulo de la oreja (referencia para la cirugía).

• Segmentos: inferior (cervical, triángulo carotídeo) y superior (cefálico, región parotídea).

  • Límite entre ambos segmentos: vientre posterior del digástrico (cruza oblicuamente por fuera de la arteria).

Segmento del Triángulo Carotídeo

• Asciende por delante de la carótida interna (tiende a situarse por fuera de ésta), adosada a la pared de la faringe.

• Relaciones anatómicas:

  • Entre el constrictor inferior (por dentro) y el borde anterior del esternocleidomastoideo (por fuera).

  • Se aborda inmediatamente tras abrir la hoja superficial de la fascia cervical y reclinar el esternocleidomastoideo (por debajo del ángulo de la mandíbula).

• Cruzada externamente por: el nervio hipogloso y el tronco venoso tirolinguofacial (drena en la yugular interna).

• Ligadura: se realiza en este segmento (hemorragia grave de la cara o preparación para intervenciones radicales de boca, lengua o faringe), inmediatamente por encima de la arteria tiroidea superior.

• Tránsito hacia la parótida: se encuentra con el diafragma musculofascial de los estíleos, atraviesa este diafragma por la "pinza estílea" (entre el músculo estilohioideo por fuera y el estilofaríngeo por dentro) y penetra en la glándula.

• Nervio glosofaríngeo: cruza medialmente a la carótida externa.

Segmento Parotídeo

• Asciende en la celda parotídea:

  • Primero por dentro de la glándula (junto a la faringe).

  • Luego, generalmente en su espesor (rodeada de lobulillos glandulares).

• Estructura más profunda de las que atraviesan la parótida.

• Disposición medialmente a la vena retromandibular y las ramas terminales del nervio facial.

Ramas Colaterales de la Carótida Externa

• Generalmente seis ramas (variaciones frecuentes):

  • De caudal a craneal: tiroidea superior, lingual, facial, faríngea ascendente, occipital y auricular posterior.

Arteria Tiroidea Superior

• Irriga: laringe y glándula tiroides.

• Origen: por encima de la bifurcación carotídea.

• Trayecto: hacia delante y hacia abajo (arco bajo el hioides), alcanza el polo superior de los lóbulos tiroideos.

• Relaciones anatómicas:

  • Por fuera del constrictor inferior.

  • Oculta al principio por el esternocleidomastoideo y luego por los infrahioideos (hoja pretraqueal).

  • Relación íntima con la terminación del nervio laríngeo superior.

• Vascularización de la glándula tiroides: rama anterior y posterior.

  • Rama anterior: desciende por la superficie anterointerna de la glándula hasta el istmo (unión con la del lado opuesto).

  • Rama posterior: discurre por detrás del lóbulo tiroideo, anastomosis con la tiroidea inferior (rama de la subclavia).

• Ramas colaterales:

  • Ramas laríngeas: arteria laríngea superior y ramo cricotiroideo.

    • Arteria laríngea superior: perfora la membrana tirohioidea (ramo interno del nervio laríngeo superior), vestíbulo laríngeo, mucosa (músculos y mucosa del piso supraglótico).

    • Ramo cricotiroideo (arteria laríngea inferior): desciende por dentro de la glándula tiroides (laringe), músculo cricotiroideo (membrana cricotiroidea), mucosa infraglótica.

  • Ramos musculares: ramo infrahioideo (curso inferior del hioides, membrana tirohioidea, músculos infrahioideos) y rama esternocleidomastoidea (cara profunda del músculo).

Arteria Lingual

• Irriga: lengua y suelo de la boca (glándula sublingual).

• Trayecto: flexuoso hacia delante (reserva de elongación, movimientos de la lengua).

• Origen: por detrás del asta mayor del hioides, por fuera del constrictor medio.

• Trayecto: cayado sobre el asta del hioides, hacia delante y hacia arriba (entre el hiogloso por fuera y los músculos constrictor medio y geniogloso por dentro).

• Continuación: tras aparecer por delante del hiogloso, se continúa con su rama terminal, la arteria profunda de la lengua (arteria ranina, mucosa de la cara inferior de la lengua hasta el vértice).

• Relaciones importantes con algunos nervios:

  • Origen: nervio laríngeo superior pasa por dentro de la arteria, y el nervio hipogloso cruza hacia delante por fuera de ella (constrictor medio).

  • Penetración en la lengua: músculo hiogloso se interpone entre la arteria y el nervio hipogloso (queda por fuera).

  • Nervio lingual: acompaña a la arteria profunda de la lengua.

• Ramas colaterales:

  • Ramo suprahioideo: corre por encima del hioides.

  • Ramos dorsales de la lengua: generalmente dos o tres, base de la lengua (hiogloso), ramos para la epiglotis y la amígdala.

  • Arteria sublingual: glándula sublingual, suelo de la boca y encías, lingual (hiogloso), celda sublingual (glándula, frenillo). Generalmente da un ramo mentoniano que discurre por la encía de los incisivos.

• Anastomosis: con la lingual contralateral y con la facial (ramo perforante que atraviesa el milohioideo y une la sublingual y la submentoniana).

• Ligadura: en casos de cáncer de lengua (resección total o unilateral), porción inicial del vaso, antes de que emita sus ramas (reclinar la glándula submandibular, asta mayor del hioides, músculo hiogloso). En ocasiones, la arteria está muy oculta por las venas tributarias de la yugular interna.

Arteria Faríngea Ascendente

• Irriga: faringe, trompa auditiva, caja del tímpano y meninges.

• Vaso delgado, nace cerca de la bifurcación carotídea.

• Trayecto: asciende por el espacio retroestiloideo (faringe), entre ésta y el paquete vascular (carótida interna y yugular interna).

• Ramos:

  • Faríngeos: pared de la faringe, trompa auditiva, amígdala palatina y velo del paladar (ramo para el paladar puede sustituir a la palatina ascendente de la facial).

  • Arteria timpánica inferior: muy delgada, caja del tímpano (nervio timpánico), paredes interna e inferior.

  • Meníngeos: generalmente dos vasos muy finos, arteria meníngea posterior (agujero yugular) y ramo innominado (canal del hipogloso). Irrigan: duramadre y periostio de la fosa craneal posterior y dan ramitos para los nervios craneales adyacentes.

  • Musculares: músculos prevertebrales.

Arteria Facial

• Irriga: músculos y piel de la cara, glándula submandibular, amígdala palatina, faringe y velo del paladar (territorio faríngeo y palatino puede ser suplido por la faríngea ascendente).

• Trayecto: muy flexuoso (acomodarse a los movimientos de la cara).

• Origen: generalmente por encima de la lingual.

• Trayecto: músculos de la mímica hasta el ángulo interno del ojo (porción terminal: arteria angular).

• Trayecto detallado:

  • Origen, la arteria facial se dirige hacia el triángulo submandibular describiendo un asa cóncava hacia abajo, apoyada por dentro sobre la faringe y cubierta externamente por el digástrico y el estilohioideo. El asa facial está próxima al polo inferior de la amígdala palatina.

• Triángulo submandibular:

  • Contacta con la glándula submandibular: primero por dentro, luego cruzándola por arriba (surco profundo).

  • Aparece bajo el borde inferior de la mandíbula.

• Cara:

  • Cambia de dirección (ascendente).

  • Perfora la hoja superficial de la fascia cervical.

  • Pasa inmediatamente por delante del músculo masetero (cubierta por el músculo cutáneo del cuello y la piel - pulsaciones).

  • Trayecto sinuoso: comisura labial, asciende por el surco nasogeniano (arteria angular, ángulo interno del ojo), anastomosis con la arteria dorsal de la nariz (rama de la oftálmica).

• Relaciones con músculos faciales:

  • Apoya sobre el buccinador, el canino y el elevador del labio superior.

  • Cubierta por el cutáneo del cuello, el risorio y los cigomáticos mayor y menor.

• Vena facial: más rectilínea, discurre por detrás de la arteria.

• Ramas terminales de los nervios facial y trigémino: se entremezclan con la arteria.

• Ramas colaterales: en el cuello y en la cara.

  • Cuello: arterias palatina ascendente y submentoniana, ramos glandulares.

  • Cara: arterias labiales superior e inferior y nasal lateral.

• Arteria palatina ascendente:

  • Origen próximo a la facial.

  • Atraviesa el diafragma estíleo (estilofaríngeo y el estilogloso), asciende adosada a la faringe (delante de la faríngea ascendente), aborda el velo del paladar (cráneo y el constrictor superior).

  • Irriga: faringe y trompa auditiva, rama tonsilar (amígdala palatina).

• Ramos glandulares: vasos cortos (glándula submandibular).

• Arteria submentoniana:

  • Origen: celda submandibular.

  • Sigue adelante bajo el borde inferior de la mandíbula y el milohioideo, alcanza la piel del mentón.

  • Vasculariza: suelo de la boca y el mentón, anastomosis con la sublingual y la rama mentoniana de la alveolar inferior.

• Arterias labiales superior e inferior:

  • Labios respectivos.

  • Origen: comisura labial, espesor del labio (músculo orbicular de la boca y la mucosa), se unen a las del lado contrario (corona arterial, entrada de la boca).

  • Labial superior: ramo del tabique nasal (línea media - filtro - hasta el lóbulo de la nariz y la parte más inferior del tabique).

• Rama nasal lateral: de la angular, irriga el ala y el dorso de la nariz.

Arteria Occipital

• Irriga: cuero cabelludo de la región occipital, músculos del cuello, celdas mastoideas y duramadre de la porción posterior del cráneo.

• Origen: vertiente posterior de la carótida externa (altura de la facial).

• Cruzamiento: nervio hipogloso.

• Trayecto: hueso occipital (vientre posterior del digástrico), mastoides (surco de la arteria occipital), protuberancia occipital externa (hueso), inserciones del esplenio.

• Terminación: ramas occipitales (tortuosas, perforan el trapecio), musculatura y cuero cabelludo del occipucio.

• Ramas colaterales:

  • Ramas esternocleidomastoideas: músculo (cara profunda).

  • Rama descendente: esplenio, musculatura nucal.

  • Rama mastoidea: agujero mastoideo, fosa craneal posterior, duramadre (ramas a las celdillas mastoideas).

  • Ramo auricular: inserción del esternocleidomastoideo, pabellón auricular.

  • Ramo meníngeo: en ocasiones, rama occipital, perfora el diploe (agujero parietal), duramadre de la región parietooccipital.

• Nuca: red anastomótica densa (occipital, auricular posterior, temporal superficial y arterias vertebral y cervical profunda - ramas de la subclavia).

Arteria Auricular Posterior

• Más alta de las ramas colaterales de la carótida externa.

• Irriga: pabellón auricular, cuero cabelludo y piel de la región retroauricular, oído medio e interno, y nervio facial.

• Trayecto: hacia arriba y hacia atrás (delante del vientre posterior del digástrico), generalmente atraviesa la parótida (rama), puede pasar por detrás, llega al surco entre la mastoides y el pabellón auricular.

• División rama auricular (oreja y músculos auriculares) y rama occipital (músculo occipital y la piel y el cuero cabelludo retroauricular).

• Arteria estilomastoidea: fina e importante, agujero estilomastoideo en el canal facial e irriga este nervio hasta la rodilla. Da ramos para el oído medio e interno y emite la arteria timpánica posterior (cuerda del tímpano) hasta la membrana timpánica y emite el ramo estapedio para el músculo del estribo y ramos mastoideos para las celdillas de la mastoides.

Ramas Terminales de la Carótida Externa

Arteria Temporal Superficial

• Irriga: porciones parieto-temporo-frontales del cuero cabelludo, parótida y parte de la cara.

• Origen: parte alta de la parótida (cuello del cóndilo de la mandíbula).

• Trayecto: sale de la glándula, asciende por delante del trago y por detrás de la articulación temporomandibular,

• Pulso: puede sentirse latir.

• División: ramo frontal y ramo parietal (irrigan el cuero cabelludo, la piel de la frente, la aponeurosis epicraneal y los músculos auriculares superior y anterior).

• Anastomosis: entre sí y con las del lado opuesto, además de con la occipital y la auricular posterior.

• Heridas del cuero cabelludo: extensas hemorragias.

• Problemas en incisiones del cuero cabelludo para craneotomías (tumores cerebrales).

• Ramas:

  • Parotídeos: vascularizan la glándula.

  • Articulares: articulación temporomandibular.

  • Auriculares anteriores: pabellón auricular y conducto auditivo externo.

  • Temporal media: relativamente grueso, arco cigomático, fascia temporal e irriga a este músculo.

  • Faciales: próximas al arco cigomático (arterias transversa de la cara y cigomaticoorbitaria).

• Arteria transversa de la cara : hacia la mejilla bajo el arco cigomático, por fuera del masetero, acompañada por ramas del nervio facial y por el conducto parotídeo y está por debajo e irriga los músculos y la piel próxima.

• Arteria cigomaticoorbitaria: hacia el reborde lateral de la órbita por encima del arco cigomático, irriga la piel próxima y el orbicular de los párpados

Arteria Maxilar

• Irriga: duramadre, fosas nasales, seno maxilar, cara, paladar, nasofaringe, trompa auditiva, caja del tímpano, oído externo y aparato masticador.

• Origen: interior de la parótida (cuello de la mandíbula).

• Trayecto: hacia delante (ángulo recto con la temporal superficial), fosa infratemporal (cuello del cóndilo), fosa pterigopalatina (rama terminal (arteria esfenopalatina)).

• Segmentos: mandibular, infratemporal y pterigopalatino (trayecto flexuoso).

  • Mandibular: parótida a la fosa infratemporal, inmediatamente por dentro del cuello de la mandíbula, por fuera

• Segmentos: mandibular, infratemporal y pterigopalatino (trayecto flexuoso).

  • Mandibular: parótida a la fosa infratemporal, inmediatamente por dentro del cuello de la mandíbula, por fuera del ligamento esfenomandibular y del nervio auriculotemporal.

  • Infratemporal: entre los músculos pterigoideos y el temporal, plexo venoso pterigoideo (drenaje a la vena maxilar), nervio mandibular (ramas).

  • Pterigopalatino: entre los dos fascículos del pterigoideo externo, alcanza la fosa pterigopalatina (por dentro), múltiples ramas para las cavidades nasal, bucal y orbitaria.

• Ramas colaterales:

  • Mandibular: meníngea media, alveolar inferior, timpánica anterior, meníngea menor y pterigoidea.

  • Meníngea media: la más importante, agujero espinoso (base del cráneo), irriga la duramadre (cara endocraneal de los huesos frontal, parietal y temporal).

  • Trayecto: surco en el ala mayor del esfenoides (cara endocraneal del temporal), se divide en dos ramas (anterior o frontal y posterior o parietal).

  • Ramos: petroso (nervio petroso mayor), timpánico superior (músculo tensor del tímpano), ganglio del trigémino y ramas orbitarias (órbita).

  • Alveolar inferior: desciende con el nervio alveolar inferior (mandíbula), conducto mandibular (dientes inferiores y la encía).

  • Ramos: milohioideo (antes de entrar en el conducto), dentarios (raíces de molares y premolares - pulpa), mentoniano (agujero mentoniano -partes blandas del mentón-), incisivo (incisivos y caninos).

  • Timpánica anterior: fisura petrotimpánica, caja timpánica (membrana timpánica).

  • Meníngea menor: agujero oval, ganglio del trigémino y duramadre vecina.

  • Pterigoideas: músculos pterigoideos (irrigación).

• Ramas colaterales (continuación):

  • Muscular: masetérica, bucal, temporal profunda anterior y temporal profunda posterior

  • Masetérica: escotadura mandibular, músculo masetero

  • Bucal: músculo buccinador y la mucosa de la mejilla

  • Temporales profundas anterior y posterior: cara profunda del músculo temporal

  • Pterigopalatina: alveolar superior posterior, infraorbitaria, palatina descendente, del conducto pterigoideo y faríngea

  • Alveolar superior posterior: tuberosidad del maxilar, molares y premolares superiores, mucosa del seno maxilar y la encía

  • Infraorbitaria: conducto y agujero infraorbitario, párpado inferior, labio superior y el ala de la nariz

  • Ramos: orbitarios (músculos - recto inferior y oblicuo inferior - y el lagrimal), alveolo-dentarios (incisivos, canino y el seno maxilar)

  • Palatina descendente: conducto palatino mayor, bóveda palatina, se divide en palatina mayor y palatinas menores

  • Palatina mayor: bóveda palatina (agujero palatino mayor) y mucosa (hasta los incisivos)

  • Palatinas menores: conductos palatinos menores, velo del paladar y la amígdala palatina

  • Del conducto pterigoideo (vidiana): conducto pterigoideo con el nervio vidiano, irriga la faringe, la trompa auditiva y la caja del tímpano

  • Faríngea: nasofaringe (bóveda)

• Ramas terminales:

  • Arteria esfenopalatina: ingresa a las fosas nasales por el agujero esfenopalatino, irrigación de las paredes lateral y medial de las fosas nasales y el seno maxilar

  • Ramos: posteriores lateral (cornetes y meatos superior y medio), posterior del tabique (tabique nasal, llega al conducto incisivo - anastomosis con la arteria palatina mayor)

  • Arteria nasopalatina: atraviesa el conducto incisivo, anastomosándose con la arteria palatina mayor en la bóveda palatina.

  • Seno maxilar: pared lateral y mucosa del seno maxilar