Diretrizes para Novas Definições de Sepse e Choque Séptico em Pediatria – 2024 Phoenix Sepsis Score

Introdução à Sepse e Choque Séptico em Pediatria

  • Estima-se que 25 milhões de crianças tiveram sepse em 2017 com mais de 3 milhões de mortes.

  • OMS enfatiza necessidade de critérios diagnósticos e terapia precoce.

Critérios Diagnósticos

  • Critérios do International Pediatric Sepsis Consensus Conference (IPSCC) de 2001 caracterizam sepse como infecção com síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS).

  • Sepse grave: presença de disfunção cardiovascular ou respiratória.

  • Choque séptico: sepse com hipotenção e necessidade de vasopressores.

Revisões e Limitações

  • Em 2016, Sepsis-3 revisou critérios para adultos, mas não para crianças.

  • Diferenças importantes entre sepse em crianças e adultos incluem: sinais vitais específicos, desenvolvimento imunológico, comorbidades e alta mortalidade.

  • Limitações atuais incluem identificação imprecisa de crianças em risco.

Novos Critérios de Diagnóstico

  • Phoenix Sepsis Score (PSS) foi desenvolvido através de consenso internacional com revisão de dados de 3 milhões de consultas.

  • PSS é composto por 4 sistemas orgânicos: cardiovascular, respiratório, neurológico e coagulação.

  • Um escore de 2 ou mais pontos no PSS tem alto valor preditivo para mortalidade hospitalar.

Escore de Sepse de Phoenix (PSS) - Variáveis

  • Respiratório: 0 a 3 pontos, conforme parâmetros de oxigenação.

  • Cardiovascular: 0 a 6 pontos, baseado em lactato e pressão arterial.

  • Coagulação: 0 a 2 pontos baseado em plaquetas, RNI e fibrinogênio.

  • Neurológico: 0 a 2 pontos baseado na escala de coma de Glasgow.

Critérios para Choque Séptico

  • Sepse com ≥ 1 ponto no componente cardiovascular do PSS indica choque séptico.

  • A mortalidade hospitalar é significativamente maior em locais com poucos recursos.

Considerações Finais

  • Os novos critérios não devem incluir SIRS ou o termo "sepse grave" devido à redundância.

  • Critério de sepse do PSS deve ser amplamente aplicado; não se aplica a recém-nascidos com gestação < 37 semanas.

  • Disfunção orgânica remota aumenta risco de mortalidade.