Tema 9

Errores lingüísticos: distorsiones

• Distorsiones fonéticas: cuando no se pronuncia un fonema correctamente pero tampoco es sustituido por otro sonido de nuestro sistema fonológico. Errores percibidos por el oyente. 

  • Ejemplo: /sshapo/ por sapo

• Parafasias literales: secuencia inadecuada en los fonemas. 

  • Parafasia fonémicas: dentro de una palabra:

    • Omisiones: método → medo.

    • Adiciones: caída → callida.

    • Desplazamientos: animal → aminal.  

    • Sustituciones: gato → gago.

  • Parafasias articulatorias percibidas como distorsiones fonéticas

• Parafasias verbales: alteraciones asociadas a palabras.

  • Parafasia verbales formales: palabras de forma similar pero significado distinto: cajetilla → carretilla.

  • Parafasias verbales semánticas: las palabras sustituyentes comparten relación semántica con la palabra sustituida.

    • Mismo campo semántico: león → tigre.

    • Super-ordenado (categoría más general del campo semántico): grande → pequeño.

    • Antónimos: grande → pequeño.

    • Proximidad (ambiental): cigarrillos → fósforos.

  • Parafasias verbales morfológicas o morfémicas: palabras incorrectamente construidas con morfemas propios del lenguaje: nochemente.

  • Parafasias verbales inconexas. Introducción de palabras que dentro del contexto no parecen relacionarse fonológica o semánticamente con la palabra requerida. 

    • Ejemplo: los edificios corren al seis.

• Parafasias sintagmáticas: sustituciones de unidades lingüísticas más complejas, como son los sintagmas. Ejemplo: acuario del pez → jaula de león.

• Circunlocuciones: explicar dando rodeos.

  • Descripción del objeto. 

    • Ejemplo: moneda → eso redondo....de metal... 

  • Función instrumental. 

    • Ejemplo: reloj → para saber la hora...

• Anáforas: palabras que tienen un referentes, que ocurre antes o después.

  • Anáfora indefinida: uso de anáforas en las que no existe referente. 

    • Ejemplo: lo leí (sin haber referido previamente de qué se trata: libro, periódico...)

• Neologismos: palabra nueva de la cual es imposible identificar la palabra objetivo. 

  • Ejemplo: dinero → sesebil.

Trastornos del lenguaje 

Afasia

• Alteración en la capacidad para utilizar el lenguaje a consecuencia de un daño cerebral.

• Características generales:

  • Errores en la producción (parafasia).

  • Errores de comprensión.

  • Dificultad para hallar palabras (anomia).

• Paul Broca fue el primero en relacionar el conjunto de alteraciones del lenguaje asociados con este tipo de afasia con un área cerebral específica: la tercera circunvolución frontal.

• Se evalúan 6 áreas para su clasificación: 
  

  • Lenguaje expresivo 

  • Comprensión 

  • Repetición 

  • Denominación 

  • Lectura

  • Escritura 
    

Clasificación

• Afasia de Broca I y II

• Lenguaje expresivo: no fluido 

  • Pobre articulación 

    • Simplificación: tres → tes

    • Anticipación: tela → lela

    • Perseveración: peso → pepo 

  • Expresiones cortas

  • Agramático: > sustantivos < estructura sintáctica y afijos 

  • Gran esfuerzo

• Comprensión: normal 

  • Mejor que lenguaje expresivo pero nunca normal 

  • Menor comprensión de estructuras gramaticales

• Repetición: anormal 

  • Paráfrasis fonológicas

  • Mejora con series automáticas: números, cantos

• Denominación: anormal 

• Lectura: anormal

  • Especialmente en voz alta

• Escritura: anormal 

  • Copia, dictado y espontáneo alteradas

  • Letras grandes y pobremente formadas, errores / omisiones en deletreo 

  • Mejor con palabras que pseudopalabras

• Afasia de Broca I 

  • Forma restringida “afasia de Broca menor” 

  • Área de Broca-Brodmann 44

  • Menor agilidad articulatoria, mayor dificultad para encontrar palabras

• Afasia de Broca II

  • Forma extensa

  • Síntomas adicionales: hemiparesia derecha, hemiplejia, reflejos patológicos

  • Daño se extiende a región opercular, giro precentral, ínsula anterior y sustancia blanca peri/paraventricular

• Afasia de conducción 

• Lenguaje expresivo: fluido 

  • Parafasia

  • Afasia fluida > no fluida

• Comprensión: normal 

  • Usualmente normal 

  • Dificultades ante frases largas y complejas

• Repetición / Denominación: anormal 

  • Paráfrasis fonológicas, sustituciones verbales

  • Parafasia semántica

  • Desconexión

  • Apraxia verbal, ideomotora del habla 

• Lectura: anormal

  • Menor comprensión al leer en voz alta

  • Interrupciones y paralexias literales

• Escritura: anormal 

  • Siempre afectada

  • Paragrafias literales, omisión de letras

  • A veces agrafia apráxica

• Síntomas adicionales: anormal 

  • Hemiparesia derecha

  • < sensibilidad cortical

  • Apraxia ideomotora (oral-bucofacial) 

• Parietal: giro post-central y supramarginal 

• Ínsula

• Fascículo arqueado 

  • Fibras de sustancia blanca

  • Temporal posterior → corteza premotora 

• Afasia de Wernicke: afasia sensorial, central, receptiva … 

• Lenguaje expresivo: fluido

  • Prosodia, articulación normal 

  • Mayor producción → Logorrea

  • > paráfrasis, neologismos → jergoafasia

  • Ausencia de palabras significativas → “habla vacía”

• Comprensión: normal 

  • Fenómeno de “fatiga”: comprende pocas palabras; si aumentan se pierde

  • Interferencia dificulta

  • < Percepción fonémica 

• Repetición: anormal 

  • Asociada a la comprensión 

• Denominación: anormal 

  • Mejor al señalar

• Lectura: anormal

  • Asociado a la comprensión 

  • “Ceguera verbal”

• Escritura: anormal 

  • Escritura de letras correcta y fluida 

  • No forma palabras inteligibles

  • Paragrafias 

• Afasia de Wernicke 

  • Localización y extensión determinan el cuadro clínico (muy variable) 

  • Síndrome completo (lesión extensa): giros temporal superior, medio, angular, supramarginal, ínsula posterior

  • Extensión posterior 

    • Afasia sensorial extrasilviana

    • Anomia, alexia, agnosia visual 

• Afasia de Wernicke tipo I

  • Afasia acústicoagnósica: pérdida de discriminación fonológica

  • Giro temporal superior 

• Afasia de Wernicke tipo II

  • Afasia acústicoamnésica: defecto en memoria verbal

  • Giros temporales medio/superior posterior, giro angular 

• Afasia ES Motor I y II: extrasilviana = transcortical

• Lenguaje expresivo: no fluido 

  • Latencia de inicio larga, frases poco elaboradas

  • Mutismo (inicio), ecolalia, perseveración (recuperación)

  • Prosodia, articulación, gramática preservadas

• Comprensión: normal 

• Repetición: normal 

• Denominación: anormal 

• Lectura: normal

• Escritura: anormal 

• Afasia ES Motor I: afasia dinámica

  • Lenguaje expresivo: no fluido 

    • Ecolalia, perseveraciones

    • Mejora con series automáticas (números)

  • Comprensión: normal 

    • Fallas ante sintaxis compleja

    • Apáticos: poco interés en la utilización del lenguaje

  • Repetición: normal 

  • Denominación: anormal 

    • Latencia prolongada, resuelve con pistas

    • Parafrasias extravagantes

  • Lectura: normal 

    • Lenta, difícil de mantener

  • Escritura: anormal 

    • Poca producción, oraciones incompletas

  • Síntomas adicionales

    • Hemiparesia transitoria, reflejos patológicos 

  • Afasia extrasilviana motora

    • Lesión prefrontal izquierda 

  • Afasia extrasilviana motora tipo I

    • Síndrome dorsolateral prefrontal izquierdo 

    • Brodmann 45, 46, 9

• Afasia ES Motor II 

  • Lenguaje expresivo: no fluido 

    • Incapacidad par el inicio del lenguaje 

    • Mutismo: 2-10 días 

    • Sin ecolalia

  • Comprensión: normal 

  • Repetición: normal 

  • Denominación: anormal 

  • Lectura: normal (en voz alta pero…)

    • Comprensión lectoral limitada

    • Incapacidad total para la lectura literal de palabras significativas

  • Escritura: anormal 

    • Lenta

  • Síntomas adicionales

    • Signo de Babinski, paresia, < sensibilidad de la pierna, < fuerza en el hombro derecho. 

  • Afasia extrasilviana motora

    • Lesión prefrontal izquierda 

  • Afasia extrasilviana motora tipo II

    • Afasia del área motora suplementaria izquierda

    • Oclusión arteria cerebral anterior 

• Afasia Sensorial I y II

• Lenguaje expresivo: fluido 

  • Parafasias (semánticaS), neologismos

  • “Habla vacía”

• Comprensión: anormal vs anormal 

• Repetición: normal 

  • Ecolalia frecuente

  • Repiten lo que ha dicho el examinador

• Denominación: anormal 

  • Parafasias semánticas o circunloquios

• Lectura: anormal vs anormal 

  • En voz alta (sustituciones paraléxicas)

  • Comprensión alterada

• Escritura: anormal 

  • Similar a la de afasia de Wernicke

• Afasia Sensorial I: afasia anómica 

  • Lenguaje expresivo: fluido 

  • Comprensión: anormal 

  • Repetición: normal 

  • Denominación: anormal 

  • Lectura: anormal

    • Salvo comprensión

  • Escritura: anormal 

  • Afasia extrasilviana sensorial tipo I

    • Giro angular 

• Afasia Sensorial II: afasia semántica

  • Lenguaje expresivo: fluido 

    • Menos parafasias que la tipo I

  • Comprensión: anormal 

    • Mejor comprensión que la tipo I

  • Repetición: normal 

  • Denominación: anormal 

  • Lectura: anormal

  • Escritura: anormal 

  • Afasia extrasilviana sensorial tipo II

    • Giro angular, giro supramarginal 

• Afasias extensas

  •  Causa suele ser un infarto cerebral extenso, lo cual provoca

    • Hipoxia, envenenamiento CO, paro cardíaco, oclusión de arteria carótida. 

    • Más de una arteria cerebral afectada: anterior, media, posterior.

  • Afasia global: una mezcla de todas estas: 

• Afasia extrasilviana mixta: 

Tabla resumen

Alexia

• Incapacidad de entender el discurso escrito.

• Pérdida parcial o total en la capacidad para leer resultado de lesión cerebral.

  • Adquirido.

  • Dislexia: dificultad para aprender a leer, independiente de otros factores (instrucción, inteligencia, etc.)

• Defectos de la lectura

  • Literal: dificultad leer/denominar letras.

  • Verbal: dificultad leer/denominar palabras. 

• Clasificación:

  • Anatómica (región cerebral afectada): parietotemporal, occipital, frontal, espacial

  • Psicolingüística (procesos afectados): central, posterior, anterior, de hemisferio derecho 

• Parietotemporal o central: analfabetismo adquirido 

  • Alexia + agrafia (dificultad en ambas capacidades) 

  • Características

    • Afectación de la visoespacialidad del lenguaje.

    • Dificultad para leer (tanto en voz alta como en lectura silenciosa). No reconocen palabras deletreadas en voz alta.

    • Incapacidad para formar palabras en la escritura.

• Occipital o posterior: escribe pero no lo puede leer

  • Alexia sin agrafia (no lee lo que escribe), alexia pura o ceguera para las palabras.

  • Alexia verbal, no literal (> paralexias o errores en la lectura, como la sustitución, distorsión, adición o eliminación de letras y palabras).

  • Características

    • Escriben, pero no son capaces de leer lo que han escrito.

    • Pueden leer todas o la mayoría de las letras del alfabeto, e incluso algunas palabras muy comunes, pero no el resto de las palabras. (alexia verbal no literal)

    • Suelen deletrear en voz alta para así reconocer la palabra escrita, y normalmente reconocen las primeras letras para deducir el resto de la palabras. Por ejemplo, peineta – peinado.

• Frontal o anterior: dificultad para leer/denominar letras (NO palabras)

  • Alexia literal, no verbal.

  • Como es consecuencia de lesiones frontales izquierdas, suele ocurrir en muchos pacientes con afasia de Broca. En consecuencia, la sintomatología es similar a afasia de Broca.

  • Características:

    • Suelen comprender el material escrito, pero sólo palabras aisladas.

    • Si el significado de las palabras depende de su posición en la oración, la comprensión de la oración se hace difícil.

    • Suele acompañarse de agrafía: pueden copiar algunas palabras, pero tienden a omitir letras y elementos gramaticales.

• Espacial o hemisferio derecho: al leer no ven parte de los estímulos, por lo que los omiten y eliminan ciertos elementos

  • Esta alexia tiene más que ver con aspectos visoespaciales en general que con el lenguaje.

  • Anomalías en la distribución espacial en la lectura y escritura :

    • No siguen renglones; es decir, son incapaces de fijar la mirada en una palabra para desplazarse de una línea a otra.

    • Negligencia del lado izquierdo del texto (lo ignoran totalmente).

      • Negligencia hemiespacial es un desorden neurológico que hace que una persona que aparentemente tiene un grado de consciencia normal, no pueda reconocer estímulos que estén a uno de los lados de su cuerpo.

    • Esto afecta a la lectura de oraciones, dando en ciertos momentos sustituciones, adiciones, etc.

    • < reconocimiento espacial de las letras, agrupan o fragmentan palabras.

Agrafia 

• Pérdida parcial o total en la capacidad de producir lenguaje escrito causado por daño cerebral.

• Producto de:

  • 1. Una afasia.

  • 2. Un defecto motor o espacial. 

• Escribir requiere:

  • Conocer el código de lenguaje (fonemas, palabras).

  • Habilidad para convertir fonemas en grafemas. 

  • Habilidad para movimientos finos.

  • Manejo espacial adecuado (letras-espacios)

• Tipos de agrafias 

  • Afásicas

  • No afásicas 

    • Motora

      • Lesión en ganglio basales, cerebelo, vía piramidal, nervios periféricos de la mano 

      • Enfermedad de Parkinson, ataxia cerebelosa (afectación en las zonas del cerebelo y ganglios basales) 

    • Pura

      • Lesión en giro frontal medio (afectación en área de Exner) 

        • Solo se excita mediante la escritura 

    • Apráxica

      • Lesión parietal (puede ser acompañado de afasias) 

      • Inversiones y distorsiones en los grafemas (garabateo) 

      • Deletrea y forma palabras con tarjetas (escritura muy difícilmente inteligible) 

    • Espacial 

      • Lesión en hemisferio derecho 

      • Defecto en la percepción espacial: cambio de tipo de letra, errores con los espacios o dirección de escritura 

        • Prerrolándica: adición de rasgos y letras

        • Postrolándica: agrupamiento de elementos, omisión de letras (cambia mayúsculas por minúsculas) (defecto espacial) 

Recap

• Afasia: dificultades para entender y expresar el lenguaje oral → no produce bien el lenguaje

• Alexia: dificultad para el lenguaje escrito y lectura → no reconoce bien el lenguaje

• Agrafia: dificultad para la escritura 

  • Aparecen en conjunto a las afasias y alexias; es raro que aparezcan solas

  • Agrafia: ausencia de grafía (grafía: ​​representación escrita de un sonido o de una palabra) 

  • Disgrafia: distorsión. Empieza grande y termina pequeño o se gira. 

• Disartria: dificultad para la expresión → → no expresa bien el lenguaje

• Alexia sin agrafia: lesión occipital, no está afectada la escritura, solo la parte visual