T.8 Conservadora, periodoncia y cirugía + Curetas Gracey

Introducción y Contextualización Práctica

  • Esta unidad didáctica comienza con una explicación sobre las diferencias entre gingivitis y periodontitis.

  • Se describen registros y pruebas específicas en odontología para un diagnóstico adecuado.

  • Se discuten las fases de tratamiento de enfermedades periodontales y el instrumental utilizado.

Enfermedad Periodontal

  • Definición: El periodonto es el conjunto de tejidos que fija el diente y lo protege de agresiones.

  • Enfermedades Periodontales Principales:

    • Gingivitis:

    • Inflamación de la encía, causada por colonización bacteriana en el surco gingival.

    • Reversible si se elimina el agente etiológico; no causa pérdida de tejidos de soporte.

    • Puede evolucionar a periodontitis si no se trata.

    • Periodontitis:

    • Enfermedad infecciosa que afecta a todos los tejidos de soporte del diente.

    • Caracterizada por pérdida ósea y presencia de bolsas periodontales.

    • Es irreversible debido a la pérdida ósea.

    • Parámetros de Salud Gingival:
      | Parámetro | Salud Gingival | Gingivitis | Periodontitis |
      |-----------------|-----------------|---------------------|-------------------------|
      | Color | Rosa | Rojo | Rojo o Normal |
      | Textura | Punteada | Edematosa | Edematoso |
      | Consistencia | Firme | Blanda | Blanda |
      | Contorno | Festoneado | Alterado | Alterado o Plano |
      | Tamaño | Normal/No Inflamado| Inflamado | Inflamado y/o Retraído |
      | Sangrado | No | Sí | Sí (a veces Supuración) |
      | Profundidad | 1-3 mm | 1-3 mm | ≥ 4 mm |
      | Cresta Ósea | 2 mm apical al LAC | Sin Pérdida Ósea | Pérdida Ósea |

Diagnóstico de la Enfermedad Periodontal

  • Un correcto diagnóstico implica:

    1. Historia clínica periodontal completa.

    • Anamnesis: Características médicas y odontológicas relevantes

    • Exploración: Inspección y palpación extraoral e intraoral, incluyendo un examen periodontal.

    • Pruebas complementarias: Radiografías y estudio microbiológico.

    1. Anamnesis:

    • Médica: Factores como diabetes no controlada, radioterapia, embarazo; efecto negativo del tabaco.

    • Odontológica: Técnica de higiene dental, tratamientos previos, causas de pérdida dental.

    1. Exploración. Evaluación Periodontal:

    • Registro de hallazgos en periodontograma, que incluye:

      • Profundidad de sondaje (PS): Medición desde el fondo de la bolsa periodontal hasta el margen gingival.

      • Sangrado al sondaje (SS): Evaluación tras 30 segundos del sondaje.

      • Recesión (R): Distancia desde el límite amelo-cementario hasta el margen gingival.

      • Nivel de inserción clínica (NIC): Suma de PS y R.

      • Placa: Registro de placa en el periodontograma.

      • Movilidad dental: Clasificación de grado 1 (I) a grado 3 (III).

      • Lesiones de furca: Clasificación según la ubicación y tipo de lesión.

    1. Pruebas complementarias:

    • Exámenes radiográficos: Radiografía periapical como procedimiento clave en periodoncia, proporciona información sobre anatomía, patología, cresta ósea, y pérdida ósea. Se requiere una serie de radiografías (14 periapicales y 4 de aleta de mordida).

    • Test microbiológico: Se realiza en casos avanzados de enfermedad o resistencia al tratamiento. Proporciona información sobre el tipo y cantidad de bacterias.

Instrumental Básico en Periodoncia

  • Importancia del instrumental: Esencial para la exploración periodontal, eliminación de cálculos y alisado de superficies.

  • Tipos de instrumentales:

    1. Sondas Periodontales: Herramientas esenciales para determinar la salud periodontal; calibradas con marcas milimetradas.

    • Ejemplos incluyen: Sondas manuales PCP-12 y PCP-15, y Sonda Florida (asistida por ordenador).

    1. Sondas Nabers: Para detección de lesiones de furca; son curvas, con marcado de milímetros.

    2. Instrumentos Ultrasónicos: Utilizan vibraciones ultrasónicas para eliminar depósitos de cálculo.

    3. Curetas: Para el raspado subgingival y alisado radicular, diferenciándose entre:

    • Curetas Universales: Ángulo de 90° y borde activo en ambas caras; polivalentes.

    • Curetas Gracey: Ángulo de 70° y borde activo único; específicas para diferentes grupos dentales.

    1. Material para pulido dental: Copas de goma, cepillos de profilaxis, pasta de profilaxis, entre otros.

Fases del Tratamiento Periodontal

  • Objetivo Principal: Eliminar placa y cálculo para prevenir la destrucción de tejidos periodontales.

  • Fases del tratamiento:

    • Fase de información y motivación.

    • Fase sistémica.

    • Fase Higiénica: Incluye tartrectomía y RAR, junto con instrucciones de higiene oral.

    • Fase de reevaluación.

    • Fase quirúrgica o correctiva.

    • Fase de mantenimiento.

  • En la Fase Higiénica, se deben dar instrucciones claras y efectivas sobre higienización. La técnica más recomendada es la técnica de Bass modificada que debe realizarse 2 minutos, 3 veces al día.

Ejemplos de Instrucciones de Higiene Oral

  • Técnicas de cepillado: Deben ser demostradas. Método de cepillado con carrete de seda dental, cepillos interproximales, raspadores linguales e irrigadores dentales.

  • Materiales utilizados en la tartrectomía y RAR: Ultrasonidos y curetas manuales, eliminando el cálculo supragingival y subgingival y realizando el alisado radicular.

Reevaluación del Paciente

  • Se revisa al paciente 6 semanas después del RAR, confirmando estabilidad periodontal para determinar la continuidad en el programa de mantenimiento.

  • Se documentan los parámetros periodontales y se realizan acciones de mantenimiento según sean necesarias.

Mantenimiento Periodontal

  • Importancia del mantenimiento: La periodontitis es una enfermedad crónica que requiere seguimiento continuo.

  • Acciones realizadas durante el mantenimiento:

    • Actualización de la historia clínica.

    • Exploraciones intraorales y periodontales.

    • Eliminación de placa y cálculo; pulido dental.

    • Recordar y reforzar técnicas de higiene oral.

    • Programar próximas citas de mantenimiento, típicamente cada 3-6 meses.

Casos Prácticos

Caso Práctico 1: "Higiene Dental o Tratamiento Periodontal"

  • Situación: Marta tiene un paciente con sangrado e inflamación.

  • Decisión: Derivar al odontólogo para diagnóstico adecuado si se sospecha periodontitis.

Caso Práctico 2: "Periodontitis"

  • Situación: Pedro necesita un implante, pero tiene periodontitis que debe ser tratada primero.

  • Explicación de Paloma: Importancia del tratamiento para detener la progresión de la enfermedad y asegurar la salud periodontal antes de un implante.

Resumen y Resolución del Caso Práctico de la Unidad

  • La enfermedad periodontal abarca gingivitis y periodontitis.

    • Gingivitis: Reversible, sin pérdida ósea.

    • Periodontitis: Irreversible, pérdida ósea.

  • La salud periodontal depende del mantenimiento y el control de placa.

  • **Pasos en el mantenimiento periodontal: **

    • Actualización de la historia clínica.

    • Exploración intraoral y periodontal.

    • Eliminación de placa y cálculo.

    • Pulido de las superficies dentales.

Bibliografía

  • Aguirre, T. O. (2014). Conservadora, periodoncia, cirugía e implantes. Madrid: Arán.

  • Donaire Rodríguez-Rey, L. y Domínguez Navarro, J. (2016). Conservadora, periodoncia, cirugía e implantes. Madrid: Síntesis.

  • Lindhe, J., Lang, N.P. (2016). Periodontología clínica e implantología odontológica. Buenos Aires: Editorial médica panamericana.

  • Schoen, D.H., Dean, M.C., Masson, E.D. (1998). Instrumental periodontal.

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