Unidad 2
PARCIAL 2
Cicatrización de tejidos
Inflamación
Proceso fisiológico a través del cual el organismo desencadena una serie de fenómenos bioquímicos, posterior a una lesión de tejido con la finalidad de repararlo o regenerarlo
Los hombres son más miedosos y no quieren dolor
La mujer se preocupa por la inflamación
Fase inflamatoria: Prepara la zona para que se repare 1 a 6 días tiene dos fases
Fase vascular
Fase celular
Proliferación o fibroblastica: Reconstruye y refuerza la zona dañada 3 a 20 días importante porque es cuando el tejido migra a la zona
Maduración: Se modifica el tejidos a su forma madura y lo deja como antes 9 días a 2 años
Síntomas
Calor
Rubor
Inflamación
Dolor
Pérdida de la función
Entre más te inflamas más duele y más rápido cicatrizas por eso los jóvenes cicatrizan más rápido y se inflaman más que los adultos
Pasa después de las extracciones hay que explicarle que es normal y que si se retira la inflamación retrasa la cicatrización, inmunidad y coagulación.
Todo resultado definitivo de reparación es hasta los dos años y la herida se contrae un 30% y hay que tomarlo en cuenta para colgajos y estética periodontal .
En LPH no hay que someter a tensión el tejido porque se volverá a abrir y se tendrá que esperar 2 años para terminar el proceso de cicatrización
Post extracción
Es de segunda intención porque se perdió tejido
Si cureteas afectas la segunda fase
Inhibe la inflamación en la fase inflamatoria con AINES y compresas frías hasta el segundo día 48hrs y en el tercer día tenemos que proteger la cicatrización y que lleguen más células hay que colocar calor local
Si al tercer día empieza el dolor es porque el coágulo se desalojó y existe una osteitis alveolar
Si se da el dolor en la fase remodelación indica infección
7 Básicos de Clark
Evaluacion de la salud del paciente
Historia clínica lo más importante
Imagenologia
Auxiliar antes de cualquier tratamiento
Anestesia
Neuroleptoanalgesia locoregional + asociada sedacion
Instrumental quirúrgico
Tener lo que se necesita y posibles complicaciones
Iluminación
Tener buena visión
Ayudantes competentes
El campo delimita la zona pero tienes que ver los ojos del paciente para saber como está
En piel no se usa electro bisturí porque deja cicatriz
Mango de Bisturí compatible
#3 universal
#7 más largo y delgado
Hoja de bisturí
10
11
12 paladar o faringe
12d
13
15 es la universal para cirugía bucal corta a la punción
15c
Tomar con el porta agujas de la atrás del filo y se coloca en la guía hasta que haga click
se toma como si fuera un lápiz
Insicion de una intención con la hoja perpendicular en hueso sano Y con una área adecuada para perder ver sin necesidad de estar abriendo más
Nunca hacer incisión en el trigono retromolar
Los colgajos tienen que ser de espesor total mucoperiosticos
Los de espesor parcial Son para perio
El separador Minnesota se recarga en hueso
La liberatriz tiene que ser divergente a 30-45º para que no se necrose y no debe de pasar por la papila
Contorneante: Paladar y cortical lingual
Sutura
Aguja de ½ círculo o 3/8
Calibre de 3 a 4 0’s
Sutura: cat gut , seda
Reabsorbible: generan reacción tisular en menor medida la de hidrolisis
No reabsorbible: menor reacción tisular por lo tanto se usan en patologías
Multifilamento: tejido duro y queratinizado
Monofilamento: mucosas
Tecnica quirurgica
Incisivos superiores
El forceps 150 es pasa anterosuperiores en uniradiculares y sin curvatura puedes hacer movimientos de rotacion peor si tiene curvatura no se debe de hacer
Se debe de hacer prehension del cuello hacia abajo del diente lo mas subgingival
Canino
Px con mas de 40 años se complica porque se trae la tabla vestibular
Prehension con Forceps 150 y misma teoria de los incisivos
Primer premolar
forceps 150 o 150A (Mas curvo)
Si es biradicular se evita la rotacion
Segundo premolar
Forceps 150 o 150A
baja probabilidad de fractura
se permite la rotacion
Primer Molar Superior
Px con necrosis pulpar revisar si hay una patologia periapical porque puede perforar el seno maxilar
Representa la mayor probabilidad para convertirse en trans alveolar
Forcep 53 y 88 de estos existen izquierdos y derechos
Segundo molar
Forceps 53 y 88
Tercer molar
Es el mas complicado con mas variaciones
Forceps 210 pero no se utiliza porque trabajas a ciegas
siempre se quita con puro elevador
Dientes inferiores
Incisivos
Forceps 151 el universal para antero inferiores
Canino
Forceps 151
Premolares
Forceps 151 o 151A
Primer y segundo molar
Forceps 222 (Exclusivo molares inf) ,17 o 23
no hay que rotar
Tercer molar
Forceps 222 pero no se recomienda porque puedes fracturar el gonion
Deciduos
Forceps 101 (Universal) 150 s y 151s
No realizar rotacion
la numeración varia depende si tiene corona el diente o no
Inferiores
23 (Cuerno de vaca) Molares sin corona
17 Molares con corona
Superiores
88 Molares sin corona
53 Molares con corona
Extracciones múltiples
Son mas de 3 extracciones del mismo cuadrante
Requiere alveoloplastia si o si
Para preparar el hueso para una futura prótesis
Procedimientos basicos:
Etapas de cx oral preoperatorias
Primero se extraen los dientes maxilares para evitar contaminar los alveolos inferiores y para tener mas tiempo de hemostasia
Primero los dientes mas posteriores saltando el primer molar y el canino para no debilitar la tabla vestibular
Tecnica
Levantamiento de colgajo porque si la haces simple traumatisas mucho las papilas
Odontectomia de los organos dentarios afectados
Inspeccionar el area eliminando las aristas asi como tejido blando excesivo
Alveoloplastia
Hueso Denso
Trastornos intraoseos
Dentaduras esteticas
Extracciones
Tecnica mas sencilla y conservadora es la digito presión maniobra de chumpre
Sutura
Gubia = Alveolotomo
sirve para retirar espiculas grandes de hueso de una intencion
Simple:
Interseptal: reducir la anchura del alveolo para emparejar como en el caso e los caninos
Radical: Para defectos oseos como hiperplasias, hipertiroideos
Complicaciones en cirugia bucal
La mejor manera es evitarla
Estudios preoperatorios
Historia clinica
Exploracion fisica
Examen radiologico
Plan de tratamiento
Complicaciones trans-operatorias
Laceracion de partes blandas
Por mala tecnica
Fuerzas excesivas
Exodoncias complicadas
Tratamiento:
Lavar
Limpiar
Suturar por planos: musculo con musculo - Fascia con Fascia - Mucosa con mucosa para evitar la formacion de espacios muertos , los que producen hematomas
Hemorragias
Arterial: Roja brillante y flujo pulsatil sincronizado con el corazon
Vena: Rojo oscuro con un flujo continuo y constante
Capilar: Rojo con un flujo lento
Causas
Trauma a los vasos sanguíneos
Problemas de la coagulación
Infección
Medicamentos anticoagulante
Manejo
Presion directa sobre el sitio de sangrado con gasa esteril
Uso de agentes hemostaticos
Sutura de los vasos
En casos severos transfusion de hemoderivados
Prevencion
Tecnica cuidadosa
Postoperatorias
Inmediatas 24hrs
Mediatas 2 a 7 dias
Tardias despues de 7 dias
Evaluacion del riesgo
Protocolo de actuación
Identificacion del tipo y origen
Aplicacionde mediudas hemostaticas
Uso de agentes hemostaticos
Evaluacion de la necesidad de intervencion especializada