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Hémorragies du 3ème trimestre

  • Définition : Hémorragie vaginale survenant après 28 SA.
  • Epidémiologie : 3 à 5 % des grossesses, pronostic engagé pour mère et fœtus.
  • Urgence obstétricale : Risques de morbidité et mortalité élevés.

Étiologies principales

  • Utrines/Cervicales :
    • Placenta prævia, hématome rétro-placentaire (HRP), rupture utérine, hémorragie de Benckiser.
    • Causes cervicales : polypes, ectropion, cervicite, cancer.

Démarche initiale

  • Évaluer le saignement : quantité, caillots.
  • Apprécier retentissement maternel et fœtal :
    • Mère : coloration, tension artérielle, fréquence cardiaque.
    • Fœtus : bruits cardiaques, cardiotocographie.
  • Prescrire examens cliniques et paracliniques.

Placenta prævia

  • Définition : Implantation du placenta sur ou près de l'orifice cervical interne.
  • Facteurs de risque : Multiparité, antécédents d'avortements, cicatrices utérines, grossesse gémellaire.
  • Physiopathologie : Aménagement du segment inférieur de l'utérus peut causer déchirure placentaire.

Types de placenta prævia

  • Classifications basées sur la recouvrement du col :
    • Non recouvrant, recouvrant partiel, recouvrant total.
    • Types échographiques : antérieur et postérieur.

Diagnostic positif

  • Signes fonctionnels : Hémorragie indolore, rouge vif.
  • Examen clinique : utérus souple, absence de toucher vaginal avant échographie.
  • Examens complémentaires : échographie, ERCF, bilan sanguin.

Évolution et Pronostic

  • Récidives fréquentes, risque d'accouchement prématuré.
  • Maternel : mortalité rare, risques d'anémie, infections.
  • Fœtal : risque de prématurité, mortalité liée à la grande prématurité.

Hématome rétro-placentaire (HRP)

  • Définition : Collection sanguine entre placenta et paroi utérine.
  • Urgence : Risques d'hémorragie massive, souffrance fœtale aiguë.
  • Types d'HRP : Spontané (HTA grave), traumatique.

Rupture utérine

  • Définition : Solution de continuité de la paroi utérine.
  • Étiologies : Dystocies, malformations foetales, procédures traumatiques.
  • Diagnostic : Douleurs intenses, signes de choc.

Hémorragie de Benckiser

  • Définition : Hémorragie fœtale due à rupture de vaisseaux ombilicaux.
  • Diagnostic : Saignement rouge abondant et indolore, état maternel conservé.
  • Urgence obstétricale : nécessité d'une césarienne en urgence.