81 Emergencias y reanimación pediátrica

Introducción a la Medicina de Urgencias y Cuidados Críticos

  • La elección del nivel de transporte adecuado para pacientes es responsabilidad del médico remitente.

  • El traslado de pacientes implica riesgos de descompensación clínica.

Emergencias y Reanimación Pediátrica

Contexto de los Traumatismos

  • Los traumatismos son la principal causa de muerte en niños y jóvenes en EE. UU.

  • Causan más muertes infantiles que todas las otras causas combinadas.

  • Una RCP rápida y eficaz realizada por testigos puede aumentar las tasas de supervivencia hasta un 70%.

  • Menos del 50% de los niños en parada cardíaca reciben RCP de testigos.

  • Las tasas de supervivencia a largo plazo son menores al 40%, con resultados neurológicos muchas veces desfavorables.

Estrategia de Evaluación de Emergencia

  • Valoración General: Observar rápidamente el escenario y evaluar la seguridad.

  • Activación de Servicios de Emergencia: Una vez identificada una emergencia, activar el sistema de urgencias.

  • Valoraciones Primarias, Secundarias y Terciarias: Realizar según se permita la condición del niño y la seguridad.

Valoración General

  • Asegurar que el rescate y el niño estén en un entorno seguro antes de proceder con la evaluación.

  • Evaluar color, tono, alerta, respuestas, respiración y circulación del niño.

Proceso de Evaluación

  1. Valoración del Aspecto General: Color, tono y grado de respuesta del niño.

  2. Función Respiratoria: Diferenciar entre respiraciones normales y complicadas.

  3. Función Circulatoria: Identificar signos de cianosis, palidez o mottling.

Valoración Primaria

  • Al iniciar la RCP, observar la función cardiopulmonar.

  • Aplicar el formato ABCDE:

    • A: Vía Aérea

    • B: Respiración

    • C: Circulación

    • D: Discapacidad (estado neurológico)

    • E: Exposición.

Vía Aérea y Respiración

  • La insuficiencia respiratoria es un factor común en la inestabilidad cardiaca infantil.

  • Las vías aéreas deben estar abiertas y sin obstrucciones.

  • Evaluar frecuencia respiratoria y esfuerzo respiratorio.

Circulación

  • Evaluación a través de: color de piel, temperatura, frecuencia y ritmo cardíacos, pulsos, y tiempo de llenado capilar.

  • La taquicardia es el primer signo de shock.

Discapacidad

  • Evaluar el nivel de consciencia utilizando escalas adecuadas, como la Escala AVDA y la Escala de Coma de Glasgow.

Exposición

  • Exponer al niño para identificar lesiones no evidentes y evaluar posibles causas de hipotermia.

  • Mantener precauciones en el manejo del niño durante la exposición.

Valoración Secundaria y Terciaria

  • La valoración secundaria incluye una evaluación más completa y una anamnesis orientada a factores de riesgo.

  • La valoración terciaria se realiza en el hospital, con pruebas complementarias para un diagnóstico más exacto.

Reconocimiento y Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria

  • Obstrucción de Vías Aéreas: Evaluar rápida y efectivamente, administrando un manejo adecuado.

  • Causas Comunes de Obstrucción: Enfermedades parenquimatosas como neumonía y asma.

Procedimientos Avanzados

  • La intubación endotraqueal puede ser necesaria si el niño no logra mantener la pena de las vías aéreas.

  • El acceso venoso y los procedimientos quirúrgicos como la toracocentesis son esenciales en casos críticos.

Cuidado Post-Reanimación

  • Monitorizar al niño en cuidados intensivos y mantener la función respiratoria y cardiovascular.

  • Es crucial ofrecer apoyo a la familia y mantener comunicación clara sobre el estado del niño.